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安徽省淮北市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
導(dǎo)語(yǔ)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式。下面是小編收集的安徽省淮北市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，歡迎閱讀。
第一條 為切實(shí)保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《淮北市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(淮政[2006]67號(hào))第 十九條規(guī)定制定本辦法。
第二條 為落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就診模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本市二級(jí)(含二級(jí))以上、并取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具有一定規(guī)模的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含二級(jí))。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：
(一)取得了淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格;
(二) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)符合市衛(wèi)生部門(mén)的規(guī)范化要求，并經(jīng)過(guò)審批認(rèn)定;
(三)具有為參保人員提供24小時(shí)服務(wù)的能力;
(四)基礎(chǔ)設(shè)置人員配備標(biāo)準(zhǔn)最低應(yīng)達(dá)到：
1、使用面積不少于100平方米，應(yīng)具有獨(dú)立的藥房、檢驗(yàn)室、接診室、處置室、觀察室、住院病房、健康教育室和健康檔案室等基本條件。
2、應(yīng)配備心電圖機(jī)、B超機(jī)、X光機(jī)、檢驗(yàn)、供氧及與診療科目相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，消毒、滅菌工作應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。
3、應(yīng)配備四名以上執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。護(hù)士不少于二名。應(yīng)配有藥劑、檢驗(yàn)人員和健康教育工作者等。
4、配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，能與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)實(shí)現(xiàn)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)。
第三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)
(一)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為自愿選擇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員提供免費(fèi)健康咨詢(xún)、健康教育和建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù);
(二)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案、就診的參保人員全部醫(yī)療費(fèi)用直接減收10%的優(yōu)惠;
(三)上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予上轉(zhuǎn)來(lái)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員全部醫(yī)療費(fèi)用直接減收不少于5%的優(yōu)惠;
(四)首診與上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，為雙向轉(zhuǎn)診的參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第四條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)不當(dāng)?shù)奶幜P提出申訴復(fù)議要求。
(三)為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案的參保人員，進(jìn)行經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)確定項(xiàng)目、價(jià)格的健康體檢。
第五條 城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定程序
(一)凡符合本辦法規(guī)定，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《淮北市 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》(一式兩份)，并提供以下材料：
1、《淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》及復(fù)印件;
2、衛(wèi)生部門(mén)出具的符合規(guī)范化要求的認(rèn)定證明;
3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》副本及復(fù)印件;
4、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物價(jià)部門(mén)《收費(fèi)許可證》及復(fù)印件，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供工商行政管理部門(mén)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件;
5、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)資格證原件及復(fù)印件;
6、勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的其它材料。
(二)勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及有關(guān)證明材料進(jìn)行初審，符合條件的，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)，自現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)之日起5個(gè)工作日內(nèi)做出決定。經(jīng)審查合格的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)文確認(rèn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。明確各自的權(quán)利義務(wù)。頒發(fā)《淮北市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(首診)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》銅牌，并向社會(huì)公布。
第六條 經(jīng)市衛(wèi)生部門(mén)審批認(rèn)定的規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可收治內(nèi)科住院病人。
第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)監(jiān)督管理辦法執(zhí)行。
第八條 本辦法自二00七年七月一日?qǐng)?zhí)行。
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