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臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施（通用16篇）
在日常生活和工作中，各種措施頻頻出現(xiàn)，措施是指針對(duì)問(wèn)題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。那么，措施到底怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編整理的臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 1
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。
患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽�(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。
2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
�。ㄋ模﹤�(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。
首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。
醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的'落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。
培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 2
按照創(chuàng)建工作部署，我院扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我所創(chuàng)建平安醫(yī)院工作自查情況匯報(bào)如下：
一、工作目標(biāo)
按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、依靠群眾的方針，結(jié)合單位工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長(zhǎng)效工作機(jī)制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設(shè)，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構(gòu)建一個(gè)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、工作重點(diǎn)
1、加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀念。結(jié)合“五五”普法工作，采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方法，充分利用職工大會(huì)、黨員會(huì)、科室每周一次的晨會(huì)認(rèn)真開(kāi)展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每人書(shū)寫(xiě)法律筆記，每月進(jìn)行檢查考核。具體學(xué)習(xí)了《憲法》、《安全生產(chǎn)法》、《勞動(dòng)法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等等，通過(guò)不定期的舉行一些法律知識(shí)競(jìng)賽吸引大家到法律法規(guī)的學(xué)習(xí)中來(lái)。切實(shí)提高廣大干部職工的`遵紀(jì)守法觀念，形成一個(gè)人人學(xué)，人人懂法，人人守法的大好局面。
2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度規(guī)范職工行為。在日常工作管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出院內(nèi)《財(cái)務(wù)管理制度》、《車(chē)輛管理制度》、《安全保衛(wèi)制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《考勤制度》、《差錯(cuò)事故處理制度》、《賠償制度》以及行風(fēng)評(píng)議實(shí)施細(xì)則等一系列的`規(guī)章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。
3、加強(qiáng)安全檢查，消除隱患，強(qiáng)化重點(diǎn)部位的防范。對(duì)藥房、藥庫(kù)、收費(fèi)室、財(cái)務(wù)室等重點(diǎn)部位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，安裝防盜門(mén)、加固窗戶防護(hù)欄，配備保險(xiǎn)柜，“劇、毒、麻”藥品實(shí)行“五專(zhuān)”管理，易燃易爆物氧氣瓶專(zhuān)人拉運(yùn)，實(shí)行“防油、防震、防火、防熱”四防管理，一次性醫(yī)療廢棄物由專(zhuān)人回收焚燒銷(xiāo)毀。實(shí)行業(yè)務(wù)24小時(shí)值班和行政值班制度，明確職責(zé)，值班期間要進(jìn)行全所巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴(yán)格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，嚴(yán)禁擅離職守，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，做到人防、物防、技防相結(jié)合，防患于未然，以防事故發(fā)生。
4、堅(jiān)持衛(wèi)生檢查制度，加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行安全衛(wèi)生檢查，并進(jìn)行評(píng)比，納入綜合目標(biāo)管理，每月兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰，做到了組織、人員、制度、獎(jiǎng)罰的四落實(shí)，確保全所近年來(lái)無(wú)安全生產(chǎn)責(zé)任事故發(fā)生。
5、依法行醫(yī)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。建立醫(yī)院管理年長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和診療規(guī)范，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、疑難病例討論等12項(xiàng)核心制度，做到精心治療、精心護(hù)理，抓好病人醫(yī)療安全，落實(shí)安全責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，舉辦母嬰保健法、婦產(chǎn)科、傳染病、母乳喂養(yǎng)、感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，并按計(jì)劃進(jìn)行了無(wú)菌操作、心肺復(fù)蘇及靜脈輸液、鋪床、導(dǎo)尿等護(hù)理技能操作崗位練兵活動(dòng)，一季度進(jìn)行一次“三基”理論考試，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。
6、解放思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。開(kāi)展解放思想大討論，每個(gè)職工從思想根源上找自己的不足，撰寫(xiě)自查報(bào)告，牢固樹(shù)立“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步完善醫(yī)德檔案的內(nèi)容，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，開(kāi)展醫(yī)患對(duì)話，實(shí)行出院病人回訪，發(fā)放病人、職工滿意度調(diào)查表，掌握病人對(duì)我所服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，形成良好的就醫(yī)環(huán)境。
7、認(rèn)真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)院的穩(wěn)定。設(shè)立所務(wù)公開(kāi)欄，重大事件、收支進(jìn)行張榜公示，向職工公開(kāi)，接受監(jiān)督，增加工作的透明度，充分發(fā)揮工會(huì)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及處置重大突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)情況的不斷變化及時(shí)修訂完善。實(shí)行所領(lǐng)導(dǎo)包科室具體負(fù)責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，認(rèn)真做好和妥善處置因績(jī)效考核、院內(nèi)分工的不同牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)有效地處理糾紛事件，把不穩(wěn)定帶來(lái)的負(fù)面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，書(shū)記、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，對(duì)成績(jī)突出的科室（病區(qū)）和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)措施不利、失職瀆職的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)單位各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新的水平。
2、明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。具體目標(biāo)是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財(cái)產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序和醫(yī)院穩(wěn)定，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，確保職責(zé)能層層落實(shí)。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 3
自我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展禁煙活動(dòng)以來(lái)，我院制定了一列的工作計(jì)劃和制度，通過(guò)健康教育主題會(huì)、院職工大會(huì)等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識(shí)，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。禁煙意識(shí)增強(qiáng)�，F(xiàn)將院具體禁煙自查工作報(bào)告如下：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)禁煙職
為促進(jìn)《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作實(shí)施方案》的落實(shí)，我院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)禁煙動(dòng)員大會(huì)，號(hào)召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組，湯洪波院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，孫永軍、孫悅勝、副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠公共衛(wèi)生科，辦公室主任由劉元鑒同志兼任。領(lǐng)導(dǎo)小組按照上級(jí)禁煙規(guī)定，嚴(yán)抓我院禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象。
二、結(jié)合實(shí)際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責(zé)人，我院職工在醫(yī)院內(nèi)一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場(chǎng)所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務(wù)對(duì)病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鞯纫?guī)定。，另外，通過(guò)、橫幅等進(jìn)行控?zé)熜麄�，在門(mén)急診及相關(guān)科室制作了禁煙宣傳標(biāo)語(yǔ)、禁煙宣傳單，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式。使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內(nèi)能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)
充分利用健康教育主題會(huì)、學(xué)習(xí)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)等多種形式，積極開(kāi)展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識(shí)，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習(xí)慣，增強(qiáng)“被吸煙”人群的健康意識(shí)、自我保護(hù)能力，進(jìn)一步提高控?zé)熈Χ�。宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告誡病人、家屬和來(lái)訪者禁止在醫(yī)院內(nèi)吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強(qiáng)控?zé)熜Ч�。使有吸煙史的煙民在一個(gè)無(wú)煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動(dòng)以來(lái)，向來(lái)診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。
四、嚴(yán)格監(jiān)督檢查，獎(jiǎng)懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現(xiàn)無(wú)煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進(jìn)行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場(chǎng)所內(nèi)吸煙，根據(jù)已制定的.禁煙考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴(yán)重警告，第三次給予全院通報(bào)批評(píng)并開(kāi)始扣發(fā)獎(jiǎng)金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計(jì)，從當(dāng)月個(gè)人工資中扣除）；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控?zé)熞?guī)定者，將會(huì)被記入控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄表，并取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。
自我院開(kāi)展“創(chuàng)建無(wú)煙”活動(dòng)以來(lái)，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了我院職工及社會(huì)吸煙人士對(duì)煙草危害健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無(wú)煙環(huán)境，促進(jìn)院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績(jī)。但由于醫(yī)院所面對(duì)的人群流動(dòng)性大，人員復(fù)雜，因此要徹底杜絕吸煙現(xiàn)象，提高民眾對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)控?zé)�，我們�(nèi)孕枧π麄鳎嬲l(fā)揮健康指導(dǎo)的作用。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開(kāi)辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 4
作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求xx醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報(bào)告匯報(bào)，如下所示：
一、工作開(kāi)展情況
1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，認(rèn)真審核三證并填寫(xiě)新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴(yán)禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的`群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對(duì)新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓(xùn)，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計(jì)劃
1.在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
2.加強(qiáng)本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4.加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)群眾的益處。
5.我院將一如既往的.積極配合上級(jí)管理中心的工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 5
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，努力樹(shù)立醫(yī)院新形象，結(jié)合我院實(shí)際，在開(kāi)展醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作以來(lái)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項(xiàng)工作，多次召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，研究制定具體工作責(zé)任制，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，把各項(xiàng)任務(wù)分解到分管領(lǐng)導(dǎo)、科室。由院辦公室具體負(fù)責(zé)我院治理糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)工作具體事宜。現(xiàn)就我科在專(zhuān)項(xiàng)治理工作自查報(bào)告如下：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以鄧小平理論為指導(dǎo)，緊緊圍繞衛(wèi)生工作目標(biāo)，以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕群眾負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，堅(jiān)決治理藥品回扣、開(kāi)單提成、收受紅包、亂收費(fèi)、濫檢查等行為，著力解決損害群眾利益的突出問(wèn)題，切實(shí)減輕人民群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)制度建設(shè)，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，為衛(wèi)生改革與發(fā)展提供有力保證。
二、主要任務(wù)
(一)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好的行業(yè)形象。
1.切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，大力推進(jìn)醫(yī)院廉潔文化建設(shè)，大力宣傳表彰醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)抵制不正之風(fēng)的能力。
認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。結(jié)合貫徹落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，加強(qiáng)調(diào)查研究和監(jiān)督檢查，進(jìn)一步健全完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)辦法和標(biāo)準(zhǔn)。在青年人中樹(shù)立良好的行業(yè)風(fēng)氣，熱心為患者服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)“窗口”建設(shè)。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象，健全完善各項(xiàng)告知制度，暢通投訴舉報(bào)渠道，認(rèn)真辦理患者投訴。探索醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)療糾紛調(diào)解納入社會(huì)大調(diào)解的范疇，積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。暢通醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和司法訴訟等糾紛解決渠道，不斷健全完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。
加強(qiáng)對(duì)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和反腐倡廉的宣傳報(bào)道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫(yī)的先進(jìn)典型，弘揚(yáng)正氣，增強(qiáng)衛(wèi)生廉政文化建設(shè)的效果。對(duì)查處的典型案例進(jìn)行通報(bào)，開(kāi)展警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員汲取教訓(xùn)、引以為戒，發(fā)揮震懾作用，促進(jìn)依法廉潔行醫(yī)，依法診療。推進(jìn)職業(yè)道德教育和紀(jì)律法制教育經(jīng)�；�，務(wù)必使全體員工保持正確的服務(wù)理念和強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療管理，規(guī)范診療服務(wù)行為。
1.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。完善臨床診療技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員因病施治、合理檢查、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。落實(shí)按藥品通用名開(kāi)具處方制度，不得使用藥品商品名開(kāi)具處方。
2.認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，加強(qiáng)合理用藥的內(nèi)部管理，做好處方開(kāi)具和藥品使用的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員用藥行為。切實(shí)糾正為追求經(jīng)濟(jì)利益而濫用藥物的問(wèn)題。
(三)落實(shí)收費(fèi)責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范。
各科室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)等亂加價(jià)、亂收費(fèi)違規(guī)行為。嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)日清單制和費(fèi)用查詢制。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與藥品處方和醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，堅(jiān)決禁止科室出租承包、開(kāi)單提成等違法違規(guī)行為。
(四)加大治理大處方、大檢查、亂收費(fèi)、收受“紅包”和藥品“回扣”，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)行業(yè)管理，提高服務(wù)質(zhì)量。樹(shù)立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務(wù)理念和精神，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合格增長(zhǎng)，糾正亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)行為。把查處違反醫(yī)療道德的大處方、大檢查、亂收費(fèi)以及“紅包”和藥品“回扣”問(wèn)題作為糾風(fēng)工作的重點(diǎn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，年內(nèi)將不定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。
科主任要認(rèn)真履行糾風(fēng)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療和藥品價(jià)格政策，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，建立健全收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)收費(fèi)人員培訓(xùn)和收費(fèi)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。堅(jiān)決查處自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目等違規(guī)收費(fèi)行為。規(guī)范高值耗材、貴重藥品和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，促進(jìn)因病施治、合理檢查、合理治療。
按照衛(wèi)生部《臨床路徑試點(diǎn)工作方案》及有關(guān)文件，抓好臨床路徑試點(diǎn)工作，積極探索，積累經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。各科室要在認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保和新農(nóng)合制度的同時(shí)，積極探索按病種收費(fèi)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
(五)暢通投訴渠道，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
按照《醫(yī)院投訴管理辦法》加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院投訴工作的'管理，對(duì)醫(yī)院投訴工作執(zhí)行不力的科室及個(gè)人，按照院部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。深入開(kāi)展創(chuàng)建“三好一滿意”活動(dòng)，有效緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(六)健全長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固專(zhuān)項(xiàng)治理成果
嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥廣告發(fā)布，深入開(kāi)展虛假違法醫(yī)藥廣告專(zhuān)項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊虛假違法醫(yī)藥廣告和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。廣泛開(kāi)展治賄宣傳教育、完善各項(xiàng)相關(guān)制度、健全監(jiān)督制約機(jī)制，進(jìn)一步建立健全醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域信用信息記錄、公開(kāi)、使用和獎(jiǎng)懲制度。堅(jiān)持對(duì)在容易滋生商業(yè)賄賂的重點(diǎn)崗位工作達(dá)到一定年限(按上級(jí)規(guī)定年限)的醫(yī)務(wù)人員必須輪崗交流的`制度，并健全監(jiān)督制約機(jī)制。加大對(duì)受賄行為的打擊力度，對(duì)行賄企業(yè)和受賄人員要嚴(yán)肅查處，將治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)和落實(shí)工作放在更加突出的位置，力爭(zhēng)取得新進(jìn)展、新成效，鞏固和深化專(zhuān)項(xiàng)治理成果，防止醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂出現(xiàn)反彈。
(七)完善監(jiān)督管理，深化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的治本根源。
認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)任務(wù)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)療工作的重點(diǎn)，因此，在實(shí)施過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題的調(diào)查研究，及時(shí)跟進(jìn)，全程參與，嚴(yán)格監(jiān)督，做到定期檢查和專(zhuān)項(xiàng)督查制度相結(jié)合，認(rèn)真整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為深化醫(yī)改提供堅(jiān)強(qiáng)的紀(jì)律保證，確保資金安全，項(xiàng)目安全、人員安全。
三、工作要求
按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，醫(yī)院及科室主要負(fù)責(zé)人要切實(shí)履行糾風(fēng)工作第一責(zé)任人的職責(zé)，把行風(fēng)建設(shè)作為“一把手”工程，院領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室要結(jié)合分工，抓好職責(zé)范圍內(nèi)的糾風(fēng)工作。醫(yī)院要結(jié)合工作實(shí)際，建立督導(dǎo)督查機(jī)制，通過(guò)督促自查，重點(diǎn)抽查，專(zhuān)項(xiàng)檢查等形式，推動(dòng)工作的落實(shí)。
我科通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)治理和自查自糾，使廣大醫(yī)務(wù)人員受到了深刻的法制、紀(jì)律和職業(yè)道德教育，增強(qiáng)了誠(chéng)信服務(wù)、廉潔從業(yè)的責(zé)任感和自覺(jué)性，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的自律和自我管理意識(shí)，但仍存在很多問(wèn)題，針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，我科將逐步建立防控醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂及醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)行為、醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，確保我院各項(xiàng)事業(yè)的健康順利發(fā)展。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 6
我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動(dòng)以來(lái)，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結(jié)如下：
一、工作成績(jī)
醫(yī)院根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知》，結(jié)合我院實(shí)際情況積極認(rèn)真開(kāi)展了“三好一滿意”活動(dòng)。
1、成立了組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會(huì)林院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各位副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng);同時(shí)成立了以xxx副院長(zhǎng)為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動(dòng)辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿意”活動(dòng)工作小組。
2、制定了實(shí)施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據(jù)活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問(wèn)題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進(jìn)階段(20xx年10月至12月)。
3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫(yī)院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)生動(dòng)員大會(huì)、護(hù)士動(dòng)員大會(huì);各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì)議學(xué)習(xí)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項(xiàng)工作打好良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報(bào)道了“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況;在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項(xiàng)工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對(duì)我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動(dòng)方案，制作了滿意度調(diào)查表，進(jìn)行了針對(duì)了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性地開(kāi)展整改工作。
（2)開(kāi)展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)之后，我院將此項(xiàng)活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)的內(nèi)容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。
�。�3)召開(kāi)了患者座談會(huì)和院外監(jiān)督員行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)，傾聽(tīng)患者和社會(huì)人士對(duì)我院各項(xiàng)工作的建議和意見(jiàn)。
（4)廣泛設(shè)置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
（5）及時(shí)上報(bào)活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報(bào)“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。�6)開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
(7)大力開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。
(8)積極開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)過(guò)程中取得的成績(jī)，但我們?cè)跈z查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問(wèn)題需要整改。
二、存在的.問(wèn)題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒(méi)有及時(shí)跟上。
整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)情況。
2、患者座談會(huì)的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。
整改措施：適當(dāng)增加召開(kāi)患者座談會(huì)的次數(shù)，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì)的時(shí)候要適當(dāng)吸收部分家屬參加，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開(kāi)全院性的。
3、雖然開(kāi)通了電話預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。
整改措施：加大門(mén)診預(yù)約掛號(hào)宣傳力度，提高群眾對(duì)預(yù)約掛號(hào)的知曉率和接受度。
4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。
5、我院還沒(méi)有將社會(huì)志愿服務(wù)引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì)志愿團(tuán)體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實(shí)還要加強(qiáng)。
整改措施：目前部分科室對(duì)院內(nèi)會(huì)診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強(qiáng)，部分科室三級(jí)查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會(huì)的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施：請(qǐng)辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。
整改措施：繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒(méi)有達(dá)到100%。
整改措施：要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪，每月最少一次。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 7
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的大力支持配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作，轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)真落實(shí)院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，帶領(lǐng)全科同志發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇于進(jìn)取的精神，密切配合醫(yī)院改革的步伐，在工作中取得了一定的成績(jī)，也存在一定問(wèn)題。現(xiàn)小結(jié)如下：
一、遵紀(jì)守法，清政廉潔。
遵守院規(guī)院紀(jì)，服從領(lǐng)導(dǎo)，透明管理。堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，緊跟時(shí)代步伐，把握時(shí)代脈搏，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)，積極投身醫(yī)院和科室的改革，勇于實(shí)踐，敢于勝利。發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，在科室人員嚴(yán)重不足，科室任務(wù)重的情況下，根據(jù)新形勢(shì)調(diào)整了科室績(jī)效工資分配方案，充分調(diào)動(dòng)了科室人員的工作積極性，全體同志集思廣益，調(diào)動(dòng)科室全體同志，醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，精誠(chéng)協(xié)作，牢固樹(shù)立“科興我榮，科衰我恥”的思想，不計(jì)個(gè)人得失，確保了科室任務(wù)的順利完成。
二、以學(xué)習(xí)促管理，以管理促效益，以效益促發(fā)展。
正處理科室與醫(yī)院、科室同事之間的`關(guān)系。引導(dǎo)科室全體同志正確樹(shù)立個(gè)人的世界觀、價(jià)值觀、人生觀。面對(duì)新形勢(shì)、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認(rèn)識(shí)到強(qiáng)練內(nèi)功才是生存之道，因此多次帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員參加省市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在工作之余努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，解決業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，做到走出去，引進(jìn)來(lái)，作為一名管理者，在追求自身素質(zhì)提高的同時(shí)，更高的追求是科室全體素質(zhì)的全面提高。
三、自覺(jué)遵守院規(guī)院紀(jì)和科室的有關(guān)規(guī)章制度。
上班不遲到、不早退，工作積極主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為了工作，加班加點(diǎn)是經(jīng)常的事，但從沒(méi)有向醫(yī)院提過(guò)非分要求。在科室管理上，時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅(jiān)決不做。團(tuán)結(jié)科室同志，積極協(xié)作，全面完成了醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。始終以身作則，保持著工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到崗，及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)精神，用正面的信息引導(dǎo)職工，在日常工作中，堅(jiān)持在一線工作崗位，為科室的快速發(fā)展努力工作，以自己的`事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神帶動(dòng)全科一起努力工作。
四、以技術(shù)革新為著力點(diǎn)，促進(jìn)科室健康發(fā)展。
進(jìn)一步保持和發(fā)揚(yáng)專(zhuān)科專(zhuān)病的龍頭地位，注重人性化管理和服務(wù)品牌的創(chuàng)建，使我科成為特色突出、優(yōu)勢(shì)明顯、患者信賴、社會(huì)滿意的燒傷特色專(zhuān)科�？剖依^續(xù)開(kāi)展脂肪抽吸術(shù)、VSD等新技術(shù)、新項(xiàng)目。我科同時(shí)收治周至、長(zhǎng)安、咸陽(yáng)等多地市的外地患者，工作中及時(shí)總結(jié)日常管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并提出整改措施，使全科醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了“一切為了患者，為了患者的一切”的服務(wù)意識(shí)，提高和改善了服務(wù)質(zhì)量。建立QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，方便患者，為患者提供便利服務(wù)，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患溝通。
五、存在問(wèn)題。
盡管在工作中取得了一定的成績(jī)，因?yàn)榭剖胰藛T少，在醫(yī)療質(zhì)量管理等方面仍然存在一些不盡如人意之處，比如門(mén)診日志填寫(xiě)不及時(shí)、交接班本簽字不及時(shí)，不免會(huì)造成醫(yī)療隱患，今后工作中應(yīng)注重改進(jìn)。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 8
今年即將過(guò)去，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷教育下、在科主任的指導(dǎo)關(guān)心下、在同事們的幫助支持下，我很快適應(yīng)并進(jìn)入了醫(yī)生這個(gè)新的角色，很好的完成了這一年的任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。
一、政治思想方面：
來(lái)到醫(yī)院的一年多來(lái)，醫(yī)院組織了許多集體政治思想教育活動(dòng)，我堅(jiān)持每次大會(huì)到位并做學(xué)習(xí)筆記，在科里，以XX為代表的黨員們個(gè)個(gè)以身作則，不僅在工作中給我指導(dǎo)，還在生活中給我?guī)椭�，以黨員模范帶頭作用激勵(lì)我向黨組織靠攏，在放射科黨支部的.鼓勵(lì)下，我向黨組織遞交了入黨申請(qǐng)書(shū)。
二、工作勤務(wù)方面：
一年前，我只是一個(gè)有理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，來(lái)到放射科，科室同事們非常關(guān)心我的成長(zhǎng)，給予我很大幫助，使我很快適應(yīng)了放射科的工作，走上了工作崗位。XX堅(jiān)持每天早交班帶領(lǐng)我讀片并要求我對(duì)疑難雜癥及典型病例做好統(tǒng)計(jì)工作，讓我積累了經(jīng)驗(yàn)；辛主任親手指導(dǎo)我做透視、各種造影檢查并帶我做了兩例介入治療手術(shù)，讓我掌握了基本影像檢查以及影像診斷和治療技術(shù)，基本達(dá)到影像診斷醫(yī)師的要求。醫(yī)院作為空降兵十五軍的保障單位成立了空降醫(yī)療隊(duì)，我作為醫(yī)院的生力軍，參加了去年2個(gè)月的空降兵傘降技術(shù)訓(xùn)練和今年4個(gè)月的空降兵后裝“兩成一力”演練，安全圓滿的完成了任務(wù)，為醫(yī)院爭(zhēng)了光。
三、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方面：
我在XX、辛主任的指導(dǎo)下，對(duì)放射診斷進(jìn)行了理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合實(shí)踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)，辛主任還督促我學(xué)習(xí)《中華放射學(xué)雜志》，積累影像資料，并要求我學(xué)習(xí)鉆研影像診斷技術(shù)。今年我對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)與梳理，報(bào)名并參加了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
以上幾點(diǎn)是我這一年來(lái)的主要收獲，當(dāng)然還有許多不足，特別是在醫(yī)療上，我的放射診斷水平還有待提高，出現(xiàn)過(guò)漏診與誤診的情況，我通過(guò)認(rèn)真分析，吸取教訓(xùn)，在以后的工作中做到“眼勤、嘴勤、手勤——多看、多問(wèn)、多記”，盡量避免醫(yī)療差錯(cuò)，盡職盡責(zé)，做好一名放射診斷醫(yī)生。
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參加工作以來(lái)，我在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，認(rèn)真做好本職工作，真正履行了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位職責(zé)要求。
一、牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想。
自從選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，就是選擇了奉獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽(yù)白衣天使和生命的守護(hù)神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實(shí)際工作中的艱辛。特別是鄉(xiāng)村的醫(yī)務(wù)工作，平時(shí)經(jīng)常加班加點(diǎn)，早出晚歸。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療新政策的出臺(tái)，要求我們付出比平時(shí)更多的心血和汗水。面對(duì)家人的埋怨，朋友的責(zé)備和外人的不解，有時(shí)我甚至對(duì)自己從事的職業(yè)動(dòng)搖過(guò)，可每當(dāng)看到患者康復(fù)的笑臉，看到一個(gè)個(gè)危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會(huì)煙消云散。
二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的技術(shù)水平。
俗話說(shuō)活到老，學(xué)到老，我深切的體會(huì)到一個(gè)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫(xiě)下了大量的讀書(shū)筆記，豐富了自己的理論知識(shí)。經(jīng)常參加衛(wèi)生局及衛(wèi)生所行業(yè)舉辦的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開(kāi)闊了視野，很好地?cái)U(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。
工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來(lái)，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯(cuò)事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛�？傊�，盡我之最大能力完成作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)工作和任務(wù)。回望過(guò)去，我可以說(shuō)，我對(duì)于我目前的崗位和職位，我是十分勝任的，并且我也是非常熱愛(ài)自己的本職崗位的。對(duì)于自己所從事的專(zhuān)業(yè)，自己已經(jīng)奉獻(xiàn)了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神，試想哪一天，讓我脫下潔白的.白大褂，我還真是難以割舍下這位情感。
三、嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以法來(lái)約束自己。
隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已比較常見(jiàn)。靜下心來(lái)仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務(wù)人員做得不夠完美的地方。所以，我嚴(yán)格按照各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。在平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，有效地將各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。有時(shí)為了一個(gè)患者的病情變化未能及時(shí)向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時(shí)告知和記錄。全年無(wú)一例差錯(cuò)事故。
四、無(wú)私奉獻(xiàn)，無(wú)怨無(wú)悔。
熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己不驕傲自滿，堅(jiān)持以服務(wù)醫(yī)務(wù)工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹(shù)立了自身良好形象。堅(jiān)持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無(wú)私奉獻(xiàn)、無(wú)怨無(wú)悔。
回首過(guò)去的工作，總的感覺(jué)是忙與累，但我覺(jué)得很充實(shí);盡管付出了很多，但面對(duì)患者的贊許、夸獎(jiǎng)和認(rèn)可，我覺(jué)得所有的付出都值得。
記得雷鋒同志說(shuō)過(guò)這樣一句話：如果你是一顆最小得螺絲釘，你是否永遠(yuǎn)守在你生活得崗位上;如果你要告訴我們什么思想，你是否在日夜宣揚(yáng)那最美麗得理想。是啊，只有奮斗者得脊梁才能托起生活永遠(yuǎn)得晴空。在今后的工作中，我將以鍥而不舍得追求和永遠(yuǎn)向上得執(zhí)著腳踏實(shí)地得去努力工作，嚴(yán)格要求自己，鉆研業(yè)務(wù)，盡職盡責(zé)，為鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作貢獻(xiàn)自己全部的力量!
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我在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。
作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來(lái)說(shuō)還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來(lái)擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。
參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾�。煌瑫r(shí)不忘學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維。
2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則。
工作過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問(wèn)題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。
三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不容辭的責(zé)任。在做好本職工作的'基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟�會(huì)面臨更大的`挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
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在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我按照醫(yī)院的工作精神，結(jié)合自己內(nèi)科醫(yī)生職責(zé)，刻苦勤奮、兢兢業(yè)業(yè)工作，努力為廣大部隊(duì)官兵和老干部看病服務(wù)，完成了全部工作任務(wù)，取得良好的成績(jī)。下面，根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的安排和要求，就自己的工作情況向領(lǐng)導(dǎo)和同志們做如下匯報(bào)，如有不當(dāng)，請(qǐng)批評(píng)指正：
一、認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，提高思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)水平
我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院工作精神和醫(yī)療知識(shí)，切實(shí)提高自己的思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)水平，以充分履行工作職責(zé)，認(rèn)真努力工作，全面完成工作任務(wù)，取得良好成績(jī)。我培養(yǎng)自己吃苦耐勞、善于鉆研的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新的工作作風(fēng)，堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作，堅(jiān)持把工作做完做好，力爭(zhēng)工作的完美與高效。
二、刻苦勤奮工作，完成全部工作任務(wù)
我是一名內(nèi)科醫(yī)生，主要為部隊(duì)官兵和老干部看病。我增強(qiáng)工作責(zé)任心和工作緊迫感，認(rèn)真努力工作，按時(shí)完成任務(wù)，為部隊(duì)官兵和老干部提供優(yōu)良看病服務(wù)。
1.是在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，努力提高自己綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。
2.是在看病過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，正確處理病情，盡快讓部隊(duì)官兵和老干部康復(fù)。
3.是嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真細(xì)致看病，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保不出差錯(cuò)，獲得病人的'滿意。
三、嚴(yán)格要求自己，培育良好工作作風(fēng)
我嚴(yán)格要求自己，培育良好工作作風(fēng)：
1.是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)自己良好的思想情操與職業(yè)道德，牢記“以病人為中心”的宗旨，爭(zhēng)做“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的“三好一滿意”醫(yī)生。
2.是在實(shí)際醫(yī)療工作中，我以良好的工作態(tài)度對(duì)待病人，做到和氣、關(guān)心、體貼、溫暖。工作中承擔(dān)自己的責(zé)任，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作，切實(shí)負(fù)責(zé)到底，確保做好全部工作。
3.是要求自己做到技能精、作風(fēng)硬、講誠(chéng)信、肯奉獻(xiàn)，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意為病人服務(wù)，把醫(yī)務(wù)人員的愛(ài)和真情奉獻(xiàn)給病人，不斷提高部隊(duì)官兵和老干部對(duì)我工作的`滿意度。
四、存在不足問(wèn)題和今后工作打算
20xx年，我認(rèn)真努力工作，雖然完成了任務(wù)，取得良好成績(jī)，但還是存在一定的不足問(wèn)題，主要是工作規(guī)范化不夠，工作成績(jī)不夠大，工作特色和亮點(diǎn)不多，這些不足問(wèn)題需要在今后工作中切實(shí)加以改進(jìn)和提高。
今后，我要按照醫(yī)院的工作精神和自己職責(zé)范圍，刻苦勤奮、認(rèn)真努力工作，完成全部工作，取得優(yōu)異成績(jī)。
1.是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步做好自己的本職工作。
2.是勤奮工作，全面完成工作任務(wù)，提高工作效率和工作質(zhì)量，努力為部隊(duì)官兵和老干部服務(wù)。
3.是加強(qiáng)思想道德和組織紀(jì)律建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制度規(guī)定和工作紀(jì)律，確保自己清正廉潔，推進(jìn)醫(yī)療工作發(fā)展，取得更大成績(jī)。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 12
根據(jù)衛(wèi)生局有關(guān)通知精神，我院開(kāi)展了對(duì)《20xx年民主評(píng)議全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)實(shí)施方案》的學(xué)習(xí)和討論，并將活動(dòng)落實(shí)到各科室。醫(yī)院以評(píng)議活動(dòng)為契機(jī)，在學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時(shí)，認(rèn)真查找醫(yī)院存在的問(wèn)題和不足，從思想上牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)和以人為本的工作宗旨，處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，社會(huì)滿意度進(jìn)一步提高。為了做好行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，我院隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷50份，隨訪就診患者20人次，廣泛聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和建議，現(xiàn)將活動(dòng)情況匯報(bào)如下：
一、目前存在的問(wèn)題
1.窗口服務(wù)部分不到位，例如收費(fèi)處收費(fèi)單據(jù)打印不全，又未能做好充分解釋?zhuān)鸩∪苏`會(huì)。
2.藥房藥品短缺補(bǔ)充滯后，影響臨床用藥，患者有意見(jiàn)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)觀念差。
3.預(yù)防性使用抗菌藥物，問(wèn)題未能從根本上解決。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和控制院內(nèi)感染意識(shí)有待加強(qiáng)。
4.部分患者反映婦科有些治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高。
5.部分醫(yī)生護(hù)士對(duì)某些檢查和治療項(xiàng)目解釋不夠詳盡，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務(wù)。充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的傳統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的禮儀培訓(xùn)、開(kāi)展微笑服務(wù)和一站式服務(wù)，對(duì)新上崗護(hù)士，要進(jìn)行一定周期的`訓(xùn)練，有專(zhuān)人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護(hù)士和患者交流時(shí)耐心細(xì)致，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營(yíng)造醫(yī)患和諧環(huán)境。
2.強(qiáng)化知情同意制度，對(duì)所有的`各項(xiàng)檢查和治療，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)與患者充分溝通，科學(xué)提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權(quán)利，收費(fèi)做到合理透明，逐項(xiàng)解釋。所有收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督。
3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念的訓(xùn)練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類(lèi)無(wú)菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內(nèi)）消毒、滅菌以及手術(shù)室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開(kāi)展學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》的契機(jī)，樹(shù)立合理用藥觀念，逐步減少一般手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費(fèi)用。
4.開(kāi)展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理操作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到以老帶新。院領(lǐng)導(dǎo)不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有目的強(qiáng)化各類(lèi)重癥和應(yīng)急搶救技能，結(jié)合自我工作開(kāi)展講課和自學(xué)，把患者的醫(yī)療安全放在首位。
5.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求向社會(huì)和群眾作出提升服務(wù)質(zhì)量和整改承諾書(shū)。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 13
根據(jù)xx人民政府辦公室大政辦電〔xx〕64號(hào)《關(guān)于貫徹落實(shí)全省安全生產(chǎn)視頻會(huì)議精神全力做好今冬明春安全生產(chǎn)工作的通知》要求�？倓�(wù)科在醫(yī)院黨政及主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作需求，科室工作特點(diǎn)以“牢固樹(shù)立安全發(fā)展理念，始終把人民群眾生命安全放在第一位”的原則開(kāi)展了扎實(shí)、全面的安全生產(chǎn)工作檢查。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)特種設(shè)備運(yùn)行安全管理監(jiān)督，杜絕重大事故的發(fā)生。
20xx年12月9日，總務(wù)科科長(zhǎng)帶領(lǐng)科內(nèi)相關(guān)人員對(duì)所管轄的客貨電梯(15部)、電鍋爐(2臺(tái))、污水處理站、壓力管道設(shè)備設(shè)施和管理班組現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行了安全監(jiān)督檢查。要求各管理班組務(wù)必嚴(yán)格遵守相關(guān)管理制度及設(shè)備設(shè)施操作規(guī)程，加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的檢查與維護(hù)保養(yǎng)工作，并查看了各班組的近期交接班記錄和運(yùn)行維護(hù)記錄，再次強(qiáng)調(diào)特殊故障處置和事故隱患排查須及時(shí)上報(bào)總務(wù)科。組織班組成員對(duì)特種設(shè)備應(yīng)急處置預(yù)案內(nèi)容及程序再次學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了個(gè)人抽查。在安全檢查過(guò)程中對(duì)電梯班組提出的值班移動(dòng)電話、電梯制動(dòng)器配件采購(gòu)、工作人員調(diào)整等問(wèn)題及建議進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研和記錄，待上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后按相關(guān)程序進(jìn)行采購(gòu)，組織專(zhuān)業(yè)公司及時(shí)更換。并要求該班組作出年底工作總結(jié)，近期上報(bào)總務(wù)科。
在污水處理站查看了近期交接班記錄，檢測(cè)數(shù)據(jù)登記。對(duì)污水處理設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行巡查，針對(duì)污水處理反應(yīng)池出水濾網(wǎng)堵塞的問(wèn)題立即安排有關(guān)人員妥善處置。并強(qiáng)調(diào)該班組人員提高工作積極性，嚴(yán)格操作規(guī)程，保證醫(yī)院污水處理及排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)合冬季用電能耗增加，加強(qiáng)配電室設(shè)備、電工班組日常工作的安全督查，防止意外事故發(fā)生。
總務(wù)科科長(zhǎng)及相關(guān)人員到配電室對(duì)高低壓配電柜的運(yùn)行，柴油發(fā)電機(jī)組應(yīng)急保障措施進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查看。結(jié)合今年冬季氣溫驟降的趨勢(shì)，要求該班組工作人員提高安全用電意識(shí)、有效保障醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。對(duì)重點(diǎn)用電部門(mén)及科室，增加巡查次數(shù)，加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的檢查與維護(hù)保養(yǎng)工作，做好每日的交接班記錄和運(yùn)行記錄，特殊故障處置和事故隱患排查須及時(shí)上報(bào)總務(wù)科，杜絕重大事故的`發(fā)生。
由于氣溫降低導(dǎo)致供水供電故障多發(fā)，總務(wù)科科長(zhǎng)要求并帶領(lǐng)該班組工作人員發(fā)揚(yáng)連續(xù)作戰(zhàn)，不怕艱苦的光榮傳統(tǒng)，做好一切準(zhǔn)備，保證故障處置的各項(xiàng)需要，合理調(diào)整人員及時(shí)修理一切大小故障。切實(shí)做到有故障必接，有接必有處置。并聯(lián)系專(zhuān)業(yè)公司，請(qǐng)求派員對(duì)我院的水電應(yīng)急故障處置給予支援，將故障的影響和損失降到最低。
三、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、食堂餐飲服務(wù)監(jiān)管力度，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。
總務(wù)科針對(duì)醫(yī)院人員密集、食品安全風(fēng)險(xiǎn)加大等特點(diǎn)。組織醫(yī)院愛(ài)衛(wèi)辦、保潔公司、食堂承包方結(jié)合《通知》要求。對(duì)全院重點(diǎn)部位、人員密集區(qū)域、重點(diǎn)部門(mén)的衛(wèi)生預(yù)防工作進(jìn)行排查。結(jié)合排查的不足和隱患加大衛(wèi)生消殺工作、加強(qiáng)由于鼠害導(dǎo)致的安全用電、用水故障防治工作。
特別針對(duì)醫(yī)院食堂餐飲部門(mén)，總務(wù)科科長(zhǎng)及相關(guān)人員分別到醫(yī)院職工食堂、病員食堂、小食堂進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督查，要求承包法人組織全體員工再次學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生安全相關(guān)法律法規(guī)，群防群治，根據(jù)工作崗位實(shí)際特點(diǎn)，遵守相關(guān)操作流程及個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，保證衛(wèi)生清潔。嚴(yán)禁加工銷(xiāo)售不合格食品及易發(fā)生變質(zhì)食品。并結(jié)合冬季特點(diǎn)，對(duì)食堂環(huán)境衛(wèi)生的防滑措施、用電設(shè)備設(shè)施管理提出了改進(jìn)要求。以全體員工的實(shí)際行動(dòng)保證食品突發(fā)安全事件和不良安全事件不在本院發(fā)生。
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為切實(shí)做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領(lǐng)導(dǎo)提出進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作要求，后勤辦七月初開(kāi)始對(duì)后勤辦各班組進(jìn)行了檢查安全責(zé)任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況。具體情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，安全組織健全
我院黨政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)歷年來(lái)重視安全生產(chǎn)工作，為保證“醫(yī)教研”水電氣供應(yīng)，始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實(shí)的先期部署工作，通過(guò)對(duì)其他單位的安全生產(chǎn)事例進(jìn)行分析和教育，防范類(lèi)似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫(yī)院安全生產(chǎn)動(dòng)員會(huì)上，周院長(zhǎng)和徐副院長(zhǎng)做了重要講話，并結(jié)合實(shí)際對(duì)全院重點(diǎn)科室和主要中層干部進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳動(dòng)員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開(kāi)了班組長(zhǎng)安全生產(chǎn)會(huì)，傳達(dá)了周勝華院長(zhǎng)和徐軍美副院長(zhǎng)關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作，成立了由后勤辦主任周光明任組長(zhǎng)，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長(zhǎng)，辦公室技術(shù)人員和各班組長(zhǎng)為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負(fù)責(zé)后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設(shè)備運(yùn)行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
二、安全制度和責(zé)任的落實(shí)情況
后勤辦在日常工作中對(duì)堅(jiān)持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導(dǎo)和監(jiān)督，并聯(lián)系后勤班組工作實(shí)際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來(lái)認(rèn)真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項(xiàng)制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺(jué)遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無(wú)違章操作現(xiàn)象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線各班組組長(zhǎng)簽訂了《班組長(zhǎng)安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)》，各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識(shí)較強(qiáng)，切實(shí)貫徹安全生產(chǎn)，人人有責(zé)的`思想，職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé)，為安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況
后勤辦根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的整體安排，組織開(kāi)展了多種形式的宣教活動(dòng)。首先深入開(kāi)展安全教育，通過(guò)召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì)議等形式，宣傳和學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。其次大力推進(jìn)《院級(jí)、科級(jí)、班級(jí)》三級(jí)安全教育卡，去年至今，后勤辦總計(jì)先后進(jìn)行七次各種安全教育大會(huì)，對(duì)全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進(jìn)行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過(guò)組織職工進(jìn)行安全知識(shí)教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語(yǔ)等宣傳各種安全知識(shí)、及安全法規(guī)。使廣大后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識(shí)。通過(guò)各種形式（警示牌、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預(yù)防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護(hù)措施。培養(yǎng)職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)用品，降低職業(yè)病危害，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫(yī)院大面積停電和停水的應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)職工進(jìn)行了消防安全發(fā)事故預(yù)案的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對(duì)單位生產(chǎn)的特殊性，配合保衛(wèi)辦模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練。在演練上著重考察了職工應(yīng)對(duì)突發(fā)事故的能力、對(duì)突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護(hù)措施等情況。通過(guò)實(shí)地開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識(shí)，使職工清楚認(rèn)識(shí)到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強(qiáng)了職工應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的`能力，逐步健全和完善應(yīng)急救援預(yù)案，提高職工應(yīng)急處理及實(shí)地救援的技能。
五、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫(yī)院要求，分階段開(kāi)展了兩次年度安全生產(chǎn)大檢查檢查出的各類(lèi)隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。對(duì)后勤辦生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺(tái)、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無(wú)破損、裂痕，無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門(mén)、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場(chǎng)所設(shè)置事故柜存放的防護(hù)急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期認(rèn)真檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路，對(duì)易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專(zhuān)人管理，責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規(guī)定配備勞動(dòng)保護(hù)用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時(shí)檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險(xiǎn)場(chǎng)所，都設(shè)置了防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房或電氣設(shè)備護(hù)欄內(nèi)、嚴(yán)禁私拉亂掛、嚴(yán)禁靠近高壓危險(xiǎn)場(chǎng)所。
在自查過(guò)程中，我們堅(jiān)持安全第一、排除隱患的原則：
�、匍T(mén)診污水站自查設(shè)備控制柜出現(xiàn)線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設(shè)備重新購(gòu)買(mǎi)。
�、谥醒肟照{(diào)機(jī)房自查電控柜內(nèi)接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對(duì)所有電控柜進(jìn)行人工除灰。對(duì)有問(wèn)題的部件進(jìn)行維修、更換。
�、垭娫挵嘀骺仉娫垂瘛⒅鲾�(shù)據(jù)交換機(jī)設(shè)備老化，安排將有故障的用戶板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。
�、苠仩t房氣體報(bào)警控制器失靈，就立即通知新奧燃?xì)夤竞蛷S家進(jìn)行維修。
下一步將針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 15
一、自查背景
醫(yī)療質(zhì)量與安全是臨床科室工作的核心，關(guān)乎患者的生命健康。為進(jìn)一步加強(qiáng)本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在問(wèn)題，本科室開(kāi)展了此次全面自查工作。
二、自查內(nèi)容與結(jié)果
1. 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面
病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：大部分病歷內(nèi)容完整，但仍存在一些問(wèn)題。部分病歷在病程記錄中對(duì)病情變化的分析不夠詳細(xì)，診療計(jì)劃調(diào)整的依據(jù)闡述不足。此外，個(gè)別病歷存在書(shū)寫(xiě)不及時(shí)的情況，如術(shù)后首次病程記錄未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范：醫(yī)囑內(nèi)容基本準(zhǔn)確，但發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)囑存在用法、用量標(biāo)注不清楚的問(wèn)題，容易導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生誤解。
2. 醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況
首診負(fù)責(zé)制：總體執(zhí)行良好，但在科室間患者轉(zhuǎn)接過(guò)程中，信息溝通有時(shí)不夠順暢，導(dǎo)致后續(xù)診療銜接略有延遲。
三級(jí)查房制度：查房頻率基本達(dá)標(biāo)，但在查房過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)深度不夠，存在一些問(wèn)題未能深入剖析，影響年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)和患者治療方案的優(yōu)化。
會(huì)診制度：急會(huì)診響應(yīng)時(shí)間基本能滿足要求，但普通會(huì)診存在會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行不到位的情況，部分會(huì)診建議未完全落實(shí)在患者治療過(guò)程中。
3. 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理
本科室開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)均在醫(yī)院批準(zhǔn)范圍內(nèi)，但在新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作還需進(jìn)一步細(xì)化。對(duì)于新技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)不夠嚴(yán)密，相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案不夠完善。
4. 醫(yī)院感染管理
醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有待提高，在一些繁忙的診療環(huán)節(jié)，部分醫(yī)護(hù)人員未能?chē)?yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。
病房環(huán)境清潔消毒工作基本達(dá)標(biāo)，但在一些衛(wèi)生死角，如病房床底、治療車(chē)底部等，存在清潔不徹底的`情況。醫(yī)療器械消毒滅菌工作執(zhí)行較好，但消毒記錄有時(shí)不夠詳細(xì)。
5. 醫(yī)療安全不良事件管理
醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告意識(shí)不足，部分輕微不良事件未能及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致科室無(wú)法及時(shí)分析原因、采取措施避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。
三、整改措施
1. 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)改進(jìn)
組織科室醫(yī)護(hù)人員重新學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和醫(yī)囑開(kāi)具要求，定期開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于書(shū)寫(xiě)不及時(shí)和質(zhì)量差的病歷，及時(shí)督促責(zé)任人進(jìn)行整改，并納入績(jī)效考核。
要求醫(yī)師在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，認(rèn)真核對(duì)用法、用量，書(shū)寫(xiě)清晰準(zhǔn)確，并在醫(yī)囑執(zhí)行前再次確認(rèn)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)囑執(zhí)行無(wú)誤。
2. 強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)
完善科室間患者轉(zhuǎn)接流程，建立轉(zhuǎn)接信息登記本，明確交接內(nèi)容和責(zé)任，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)。
加強(qiáng)對(duì)三級(jí)查房制度的管理，在查房前要求下級(jí)醫(yī)師充分準(zhǔn)備病例資料，上級(jí)醫(yī)師在查房過(guò)程中要注重對(duì)疑難問(wèn)題的深入分析和指導(dǎo)，定期開(kāi)展查房質(zhì)量評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果與醫(yī)師晉升、績(jī)效考核掛鉤。
建立會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，明確會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行責(zé)任人，要求在病歷中詳細(xì)記錄會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況，對(duì)未執(zhí)行的會(huì)診建議要注明原因。
3. 優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理
細(xì)化新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與評(píng)估，充分考慮可能出現(xiàn)的各種情況。在新技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，完善應(yīng)急處理預(yù)案，并定期進(jìn)行演練。
4. 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，在科室張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。同時(shí)，在診療區(qū)域配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查。
加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境清潔消毒工作的管理，制定詳細(xì)的清潔消毒流程，明確衛(wèi)生死角的清潔責(zé)任人，定期進(jìn)行檢查。完善醫(yī)療器械消毒滅菌記錄，要求記錄內(nèi)容詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括消毒時(shí)間、消毒方法、操作人員等信息。
5. 完善醫(yī)療安全不良事件管理
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度的培訓(xùn)，提高其報(bào)告意識(shí)，明確報(bào)告流程和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)于及時(shí)上報(bào)不良事件的醫(yī)護(hù)人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)隱瞞不報(bào)的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施 16
一、自查目的
為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提高臨床診療水平，本科室依據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科室的醫(yī)療工作進(jìn)行了全面自查，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、自查范圍和方法
本次自查涵蓋了本科室的診療全過(guò)程，包括門(mén)診、住院患者的診療服務(wù)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療安全管理等方面。通過(guò)查閱病歷、檢查醫(yī)療記錄、現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員操作、詢問(wèn)患者等方法進(jìn)行全面細(xì)致的檢查。
三、自查結(jié)果
1. 人員資質(zhì)與培訓(xùn)
科室醫(yī)護(hù)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，但在部分低年資醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)方面存在不足。培訓(xùn)計(jì)劃的系統(tǒng)性和針對(duì)性不夠強(qiáng)，導(dǎo)致一些年輕醫(yī)師在處理復(fù)雜病情時(shí)能力有待提高。
醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)和技能更新不及時(shí)，部分人員對(duì)最新的.急救指南和技術(shù)掌握不夠熟練，影響急救工作的質(zhì)量和效率。
2. 診療流程合理性
在門(mén)診診療流程中，存在患者候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，尤其是在就診高峰時(shí)段。檢查預(yù)約環(huán)節(jié)不夠便捷，部分檢查項(xiàng)目需要患者在不同部門(mén)多次排隊(duì)預(yù)約，給患者帶來(lái)不便。
住院患者的入院評(píng)估不夠全面，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面評(píng)估不足，可能影響治療方案的制定和患者的康復(fù)效果。在患者出院環(huán)節(jié)，健康宣教內(nèi)容有時(shí)不夠詳細(xì)，患者對(duì)出院后的注意事項(xiàng)理解不充分。
3. 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)情況
診斷符合率方面，部分疑難病癥的診斷存在延遲現(xiàn)象，主要是由于多學(xué)科協(xié)作不夠緊密，會(huì)診效率不高，導(dǎo)致診斷時(shí)間延長(zhǎng)。
治療有效率基本達(dá)標(biāo)，但在一些慢性疾病的治療過(guò)程中，對(duì)治療方案的調(diào)整不夠及時(shí)，未能充分考慮患者病情的動(dòng)態(tài)變化，影響了治療效果的進(jìn)一步提高。
4. 醫(yī)療設(shè)備管理
科室部分醫(yī)療設(shè)備存在維護(hù)保養(yǎng)記錄不完整的問(wèn)題，設(shè)備的定期校準(zhǔn)工作有時(shí)未能按時(shí)完成，可能影響設(shè)備的檢測(cè)準(zhǔn)確性和使用安全。
一些新購(gòu)置的設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員在操作培訓(xùn)上不夠深入，導(dǎo)致在實(shí)際使用過(guò)程中操作不夠熟練，影響工作效率和診斷治療效果。
5. 藥品管理
藥品存放基本符合要求，但在藥品近效期管理方面存在漏洞，個(gè)別藥品近效期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，存在浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。
特殊藥品的使用登記不夠規(guī)范，部分精神、麻醉藥品使用記錄存在信息不全的情況，存在一定的安全隱患。
四、整改措施
1. 人員資質(zhì)與培訓(xùn)改進(jìn)
重新制定更具系統(tǒng)性和針對(duì)性的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同年資和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，分層培訓(xùn)。增加低年資醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)課程和實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行技能考核，確保其業(yè)務(wù)能力不斷提升。
組織醫(yī)護(hù)人員參加急救知識(shí)和技能的更新培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講座和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，定期開(kāi)展急救演練，確保每位醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握最新的急救技術(shù)和流程，提高急救能力。
2. 優(yōu)化診療流程
對(duì)門(mén)診診療流程進(jìn)行重新評(píng)估和優(yōu)化，根據(jù)患者流量合理安排出診醫(yī)師數(shù)量，增加導(dǎo)醫(yī)人員，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)秩序管理，引導(dǎo)患者有序就診。同時(shí)，整合檢查預(yù)約系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一站式預(yù)約服務(wù)，減少患者排隊(duì)次數(shù)。
完善住院患者的入院評(píng)估內(nèi)容，增加心理狀態(tài)、社會(huì)支持等評(píng)估項(xiàng)目，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高評(píng)估能力。加強(qiáng)出院患者的健康宣教工作，制定詳細(xì)的宣教手冊(cè)，采用多樣化的宣教方式，如面對(duì)面講解、視頻演示等，確�；颊咔宄私獬鲈汉蟮淖⒁馐马�(xiàng)。
3. 提高醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)
建立更有效的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，明確會(huì)診流程和責(zé)任，縮短會(huì)診時(shí)間。加強(qiáng)疑難病癥的討論分析，定期組織病例討論會(huì)，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
建立慢性疾病患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性疾病治療指南的學(xué)習(xí)，提高治療的規(guī)范性和科學(xué)性，進(jìn)一步提高治療有效率。
4. 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理
完善醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)記錄，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備管理工作，建立設(shè)備維護(hù)提醒系統(tǒng)，確保設(shè)備按時(shí)進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。對(duì)于新購(gòu)置的設(shè)備，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，要求操作人員在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可獨(dú)立操作，同時(shí)建立操作手冊(cè)和常見(jiàn)問(wèn)題解決指南，方便醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中查閱。
5. 規(guī)范藥品管理
建立藥品近效期預(yù)警機(jī)制，定期清查藥品庫(kù)存，對(duì)近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和優(yōu)先使用安排，減少藥品浪費(fèi)。加強(qiáng)特殊藥品的管理，完善使用登記制度，明確登記內(nèi)容和要求，加強(qiáng)對(duì)特殊藥品使用過(guò)程的監(jiān)督檢查，確保藥品使用安全。
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