不良事件報告制度（精選25篇）
在現(xiàn)實社會中，制度使用的情況越來越多，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的不良事件報告制度，歡迎閱讀與收藏。
不良事件報告制度 1
為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。
一、不良事件定義
指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。
二、上報范圍
1.可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。
2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。
三、上報程序
1.一般不良事件：當事人應立即口頭報告科護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。
2.嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事科室應在6小時內填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。
3.護理不良事件發(fā)生后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
四、結果分析
不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的`資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。
五、免罰及獎勵
1.對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。
2.對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。
3.對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。
4.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重程度給予處理。
5.護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。
護理安全（不良）事件處理流程
護理不良事件上報表
日期： 科室： 報告人：
不良事件報告制度 2
醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為實現(xiàn)衛(wèi)計委提出的患者安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。
二、適用范圍
適用于醫(yī)院內及院前急救過程中發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報。
三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分
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醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
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醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：
�、窦壥录ň媸录穷A期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。有過錯事實并且造成后果，如果兩者有因果關系，根據(jù)后果的嚴重程度構成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”，在不良事件中級別應屬最高。
Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。無過錯事實但造成后果的事件：醫(yī)療行為無過錯，主要由藥物、醫(yī)療器械、植入物等造成的醫(yī)療意外，或不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉歸，其后果可能比較嚴重，但一般不構成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”。
Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。有過錯事實但未造成后果的事件：雖然發(fā)生的錯誤事實（指錯誤的行為已實施在患者身上），但未給病人機體與功能造成任何損害或有輕微后果，不需任何處理可完全康復。
�、艏壥录[患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。無過錯事實也未造成后果的事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成醫(yī)療行為的過錯事實，其級別最低。
四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：
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�。ǘ�、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。
1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、電話、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
五、職責
�。ㄒ唬┽t(yī)務人員和相關科室：
1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。
2、相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。
（二）質控科：
1、指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行登記，然后轉發(fā)至各個相關職能科室。
2、每月對全院不良事件進行匯總，每個季度進行分析，對發(fā)生頻率較高的醫(yī)療安全（不良）事件提出改進措施，提交相關職能部門或科室討論，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會討論，通過后責成相關部門或科室落實整改，對落實整改情況進行評價。
3、負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。
（三）醫(yī)療質量管理委員會
1、每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。
2、根據(jù)事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。
六、報告制度
為了更好的掌握和解決醫(yī)療糾紛，特制定了有關醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度，有利于醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，避免矛盾擴大，確�；颊叩玫郊皶r治療。全體醫(yī)務人員有責任主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
�。ㄒ唬�、科室內每月設立科主任接待日，收集科室內患者的意見和建議。
�。ǘ⒋参会t(yī)生及護士每日為患者治療時多與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，了解患者的需要，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患的苗頭。
�。ㄈ⒏骺谱o理每月召開護理安全會議，總結一個月的護理安全問題及不能處理的糾紛。
（四）、當發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，應先安撫患者及家屬情緒，立即向科主任匯報，科主任同患者溝通，妥善處理，并向醫(yī)務科、護理部匯報，必要時報醫(yī)患辦，避免矛盾激化。
�。ㄎ澹�、當科主任不在或無法聯(lián)系時，當事醫(yī)生或護士有責任主動向醫(yī)務科或護理部報告醫(yī)療安全（不良）事件，掌握主動，有利于醫(yī)療安全（不良）事件的妥善解決。
�。�、醫(yī)生和護士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療制度，有責任向醫(yī)務科、護理部或質控科報告，及時堵住漏洞，排除隱患，避免矛盾。
�。ㄆ撸�、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患缺陷時可填寫醫(yī)療安全(不良)事件及隱患缺陷報告單，以書面形式報告到質控科，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向質控科報告。
�。ò耍�、對于主動報告醫(yī)療安全不良事件和隱患缺陷的醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件的性質及結果，按照我院的`獎懲條例進行獎勵。
七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報
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不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要求積極、主動進行不良事件報告。
1、書面報告，不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容；其中一般不良事件要求24-48小時內報告，藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。
2、緊急電話報告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。
3、網(wǎng)絡報告，用醫(yī)院OA系統(tǒng)
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報告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時上報質控科，其中發(fā)生藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案在報質控科的同時還需要報告相關部門或科室（藥劑科、設備科、輸血科及院感科）。
發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向主管部門或醫(yī)患辦、質量控制科報告。
（三）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告流程
填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》
↓
上報質控科
對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析
重大事件
轉發(fā)至各相關職能部門，處理后將處理結果
分管領導
組織相關安全委員會討論提出重大實施意見
召開院務會（決定實施意見）
院領導
八、獎懲
�。ㄒ唬┮韵滤歇剳鸵庖�，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并報院務會通過。
�。ǘ⿲τ谥鲃訄蟾驷t(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質量提高或有重大改進，給予相應的獎勵。
�。ㄈ┟總�季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標準：
1、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；
2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。
�。ㄋ模┊斒氯嘶蚩剖以卺t(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。
（五）已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定》執(zhí)行。
�。⿲τ谝呀�(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。
不良事件報告制度 3
醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療（不良）時間的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進。
二、原則
建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。
1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內與患者安全有關的部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。
2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的'可靠性。
3、保密性：該制度對報告人醫(yī)技報告中設計的其他人和部門的信息完全保密，報告人科通過網(wǎng)絡、新建等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。
4、非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。
5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療相關部門和公式，通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結果分享，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進，公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
三、醫(yī)療不良事件報告制度性質
1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統(tǒng)”的補充性質的醫(yī)療安全信息。
2、是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。
3、它是手機強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關醫(yī)療安全信息及內容。
4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。
四、處理程序
當發(fā)生不良事件后，報告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或電話報告給相關部門，報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關內容，一般不良事件要求24-48小時內報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時口頭上報告給相關上級部門，只能部門接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等
各個緩解緩解并制定改進措施。針對可是報告的不良事件，相關職能部門組織相關人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
五、獎勵機制
1、以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準。
2、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。
3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。
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一、各護理單元應建立護理不良大事記下本，一旦發(fā)生應準時報告護士長，科室在24小時內匯報護理部，若發(fā)生嚴峻事故應立刻上報護理部及醫(yī)務科。
二、發(fā)生護理不良大事后應樂觀實行補救措施，以削減或消退對病人造成不良后果。
三、發(fā)生護理不良大事后，護士長應組織本病房、本科或院內有關人員舉行研究，分析緣由，提升熟悉，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及研究結果具體填寫在記下表中準時報護理部。
四、與護理不良大事有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。
五、護理部定期組織護理不良大事分析，確定性質，提出處理看法及防范措施。
六、鼓舞護理人員主動呈報護理不良大事，如發(fā)覺有隱瞞不報則從嚴處理。
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一、藥品不良反應(ADR)，主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關的或意外的有害反應。為促進合理用藥，提高藥品質量和藥物治療水平，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》等有關法律法規(guī)，特制定本規(guī)定。
二、藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的報告范圍;
1.上市5年以內的藥品、醫(yī)療器械和列入國家重點監(jiān)測的藥品、醫(yī)療器械，引起的所有不良反應(事件)。
2.上市5年以內的藥品、醫(yī)療器械，引起的嚴重、罕見的或新的不良反應。
三、藥品不良反應主要包括藥品已知和未知作用引起的.副作用、毒性反應及過敏反應等。嚴重的藥品不良反應主要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘;對器官功能產生永久損傷;導致住院或住院時間延長。
四、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應需詳細記錄、調查，按規(guī)定要求對典型病例詳細填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并按規(guī)定報告。
五、應定期收集、匯總、分析藥品不良反應信息，每季度直接向當?shù)厮幤凡涣挤磻O(jiān)測中心報告，嚴重、罕見的或新的藥品、醫(yī)療器械(事件)不良反應病例，最遲不超過15個工作日。
醫(yī)療機構各科室、藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報本單位臨床用藥過程中出現(xiàn)的不良反應情況。
患者使用本醫(yī)療機構藥品出現(xiàn)不良反應情況，經(jīng)核實后，應按規(guī)定及時報告，并上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門。
藥房工作人員發(fā)藥時，應注意詢問患者有無藥品不良反應史，講清必須嚴格按藥品說明書服用，如用藥后有異常反應，要及時停止用藥并向醫(yī)生咨詢。
六、防疫藥品、普查普治用藥、預防用生物制品出現(xiàn)的不良反應群體和個體病例，須隨時向所在地衛(wèi)生局、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、不良反應監(jiān)測中心報告。
不良事件報告制度 6
一、護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。
二、不良事件分級
�。ㄒ唬┚媸录穷A期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。
�。ㄈ┪丛斐珊蠊录m然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。
三、護理不良事件報告流程
�。ㄒ唬┌l(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。
�。ǘ┳o士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。
�。ㄈ└髯o理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據(jù)實登記。
�。ㄋ模┌l(fā)生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。
（五）護理部每月匯總工作中護士發(fā)生的各類風險事件，包括護理風險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的'風險系數(shù)。
�。┳o理部對嚴重不良事件組織護理質量管理委員會進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關善后工作。
四、管理
加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。
（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。
�。ǘ⿲τ谥鲃由蠄笏税l(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予適當經(jīng)濟獎勵。
�。ㄈ┤绨l(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以經(jīng)濟處罰或待崗、免職等處罰。
不良事件報告制度 7
一、報告范圍：
1、可能導致病人殘疾或死亡的事件。
2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。
3、不符合臨床診療規(guī)范的操作。
4、有助于預防嚴重醫(yī)療差錯的發(fā)生的事件。
5、其他可能導致不良后果的隱患。
二、接收報告單位：
�。ㄒ唬┽t(yī)療不良事件上報醫(yī)務科。
（二）護理不良事件上報護理部。
�。ㄈ└腥鞠嚓P不良事件上報感染管理科。
�。ㄋ模┧幤凡涣际录蠄笏巹┛�。
�。ㄎ澹┢餍挡涣际录蠄笃餍悼啤�
�。┰O施不良事件上報后勤。
�。ㄆ撸┓⻊占帮L紀不良事件上報內審科。
�。ò耍┌踩涣际录蠄蟊Ｐl(wèi)科。
三、報告形式
（一）書面報告。
�。ǘ┚o急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用。
四、報告內容：
不良事件報告人員須認真填寫《興安盟人民醫(yī)院不良事件報告表》，應詳實說明如下內容：
（一）不良事件受累及患者身份資料；
�。ǘ┎涣际录l(fā)生時段；
�。ㄈ﹫蟾媸录愋停ㄋ幬�、跌倒、手術、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事件）；
�。ㄋ模┗颊吣壳盃顟B(tài)；
五、分析、反饋、制定整改措施。
職能科室在接到報告后應及時組織對不良事件的調查和核實工作，并將核實結果上報分管院領導。根據(jù)分管領導的指示，積極制定整改措施，督促相關科室限期整改，消除隱患。
六、獎勵
�。ㄒ唬┒ㄆ趯κ占降�.不良報告進行分析，對阻止重大安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以200元現(xiàn)金獎勵。
�。ǘ⿲μ峁┎涣紙蟾孑^多的科室給予200元現(xiàn)金獎勵。
�。ㄈ⿲�人報告者予以口頭表揚并在評優(yōu)晉升時同等條件下予以優(yōu)先考慮。
不良事件報告制度 8
護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟負擔增加等不良后果的異常事件。
（指醫(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）
1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。
2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。
3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。
4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內如實上報護理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。
5.發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長、科護士長和科領導，由病區(qū)護士長24小時內報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。
7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。
8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。
9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防范措施。
10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。
11.護理事故的.管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。
護理不良事件及護理缺陷的預防措施
1）加強責任心，培養(yǎng)嚴肅認真的工作作風。事實證明，有相當數(shù)量的護理差錯事故是由于責任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責。
2）管理人員要注重調查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預防差錯事故的思想工作落到實處。
3）落實護理各項規(guī)章制度和操作流程，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。
4）抓好易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，預防為主。 易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的薄弱點主要有以下幾方面：
�、偃藛T方面：新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎訓練不夠、技術不熟練的人員，平時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理軟抵觸的人員、責任心不強的人員。
②時間方面：護士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；護士長不在班時；新護士或實習護士多時；人員不團結時等等。護士長要根據(jù)實際情況及時提醒或采取必要措施，以防止護理不良事件及護理缺陷的發(fā)生。
5）加強領導，發(fā)揮科室、護理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領導必須把預防護理不良事件及護理缺陷的工作列入議事日程，要深入實際，切實把關。
不良事件報告制度 9
為及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患，降低醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障患者安全，更好地落實患者安全目標，結合我院實際情況，特制定本制度。
�。ㄒ唬┠康�
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系，運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。
�。ǘ┻m用范圍
全院各科室及所有員工。
�。ㄈ┮罁�(jù)
依據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質量管理辦法》、《三級醫(yī)院評審標準（20xx年版)》、《20xx年國家醫(yī)療質量十大安全改進目標》以及中國醫(yī)院協(xié)會《患者十大安全目標（20xx年版）》的相關規(guī)定，結合國家級評審專家的指導意見制定。
�。ㄋ模┽t(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果，增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
�。ㄎ澹┽t(yī)療安全（不良）事件等級劃分1.醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級I級事件（警告事件）－－非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 II級事件（不良后果事件）－－在疾病醫(yī)療過程中，因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；或在工作中造成醫(yī)務人員機體與功能損害。 III級事件（未造成后果事件）－－雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；或對醫(yī)務人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）－－及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實；有不良事件發(fā)生的隱患。
2.醫(yī)療安全（不良）事件嚴重度評估本方法采用國際SAC分級統(tǒng)計法則，按照發(fā)生頻率和嚴重程度將不良事件分為4級：1=Extreme Risk（Ⅰ級）；2=High Risk（Ⅱ級）；3=Medium Risk（Ⅲ級）；4=Low Risk事件的嚴重程度，可從以下兩張表的結果中查出：以臨床結果判斷的嚴重程度
A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患（Ⅳ級事件）
B級：不良事件發(fā)生但未累及患者（Ⅲ級事件）
C級：不良事件累及到患者但沒有造成傷害（Ⅲ級事件）
D級：不良事件累及到患者需要進行監(jiān)測以確保患者不被傷害，或需通過干預阻止傷害發(fā)生（Ⅲ級事件）
E級：不良事件造成患者暫時性傷害并需要進行治療或干預（Ⅱ級事件）
F級：不良事件造成患者暫時性傷害并需要住院或延長住院時間（Ⅱ級事件）
G級：不良事件造成患者永久性傷害（Ⅱ級事件）H級：不良事件發(fā)生并導致患者需要持續(xù)治療挽救生命（Ⅱ級事件）
I級：不良事件發(fā)生導致患者死亡（Ⅰ級事件）
（七）不良事件類別與主要內容1.醫(yī)療相關不良事件
1）醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作不當?shù)纫鸬尼t(yī)療不良事件和醫(yī)療隱患；
2）病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯誤（診療記錄丟失，應記錄而未記錄，記錄內容失實或涂改，無資質人員書寫記錄等；知情告知不準確，未行知情告知，未告知先簽字同意，告知與書面記錄不一致，未行簽字同意等）；
3）非預期事件：非預期重返手術室、住院、ICU或者超長住院（住院天數(shù)超過平均住院日三倍）；
4）手術相關不良事件：術前診斷和術后診斷之間的存在重大差異（疾病部位、性質、病理）、各類手術并發(fā)癥、手術部位錯誤、手術患者錯誤、手術類型錯誤、異物遺留在患者體內等事件；
5）麻醉鎮(zhèn)靜相關事件：麻醉和中深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件（麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉機回路故障，靜脈通路連接異常脫落，氧合不當，喉痙攣等）；
6）燒燙傷事件：治療或者手術后發(fā)生燒燙傷；
2.護理相關不良事件各種護理缺陷及其他護理相關不良事件（護理基礎操作錯誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡，住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯等）；
3.醫(yī)技檢查不良事件檢查部位錯誤、檢查患者錯誤、標本丟失或弄錯標本，配錯血；結果漏報、錯報、遲報等引起的醫(yī)療糾紛；
4.用血不良事件
輸血不良反應；輸血相關事件（因醫(yī)囑開立、備血、儲存、傳輸不當引起的輸血相關事件、輸血錯誤等）；
5.藥品不良事件
1）醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件
2）用藥差錯和臨界差錯：指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。
3）藥品質量問題：如藥品破損、包裝標識模糊不清、內有異物等；
6.院內感染不良事件
1）院內感染事件：可疑感染性爆發(fā)；醫(yī)源性感染（如皮膚感染、破潰、壓瘡；肺部感染、顱內感染、腸道感染、術后切口感染、器械感染相關等不良事件和醫(yī)療隱患）；
2）職業(yè)暴露事件：醫(yī)務人員銳器傷事件；感染風險高醫(yī)務人員接觸傳染源等；
7.行政后勤總務事件
1）治安事件：患者和工作人員遭到外來人騷擾、襲擊；患者和醫(yī)院財產被偷竊和被損壞；工作人員、患者、家屬及來訪者等之間產生矛盾導致言語沖突、身體攻擊、自傷；交通事故等。
2）自然災害與技術性事件：臺風、洪水、強雷暴事故；電力故障、供水故障、信息系統(tǒng)故障、電梯故障、內部火災、食品中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故等；
3）物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。
4）設施異常事件：醫(yī)院建筑、通道、水電暖等異常事件；
8.醫(yī)療設備、器械、信息系統(tǒng)不良事件醫(yī)療器械、設備在正常使用情況下發(fā)生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預期效果無關的有害事件;設備及信息系統(tǒng)故障，設置或使用不當導致的不良事件和醫(yī)療隱患缺陷；
9.其他不良事件：其他未歸類事件。
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1.I級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。
2.III、IV級事件報告體現(xiàn)自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則進行上報和處理。
�、抛栽感裕横t(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，鼓勵主動上報不良事件。
�、票Ｃ苄裕涸撝贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。
⑶非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
�、裙_性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
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1.全院人員和相關科室
1）任何科室或個人：
(1)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，皆有權利和義務通過不良事件系統(tǒng)主動上報。
(2)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件急需相關主管部門進行處置的，同時上報有關主管部門進行應急處置。如：發(fā)現(xiàn)火災同時報告保衛(wèi)科，停電同時報告總務科，設備故障同時報告設備科，職業(yè)暴露事件同時上報杏林院感實時監(jiān)測系統(tǒng)等。
2）當事科室：
(1)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，按照事件屬性分別上報至相應職能部門，不得瞞報、漏報、遲報。
(2)在上報至相應職能部門的同時，積極采取補救措施，特別是Ⅰ、Ⅱ級事件，要及時報告科室領導處理，盡量減少損失。
(3)若發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件急需相關主管部門進行處置的，同時上報有關主管部門進行應急處置。當主管領導或專業(yè)人員進入現(xiàn)場時，要服從指揮，積極配合。 (4)當事科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫(yī)療安全（不良）事件，組織開展PDCA改進。
2.醫(yī)務部
1）指派專人負責收集醫(yī)療方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總，統(tǒng)計和分析。
2）對有關診療的醫(yī)療（不良）事件進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量與安全管理委員會（或醫(yī)院辦公會）討論。
4）負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。
3.護理部
1）指派專人負責收集護理方面的'《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對所有護理安全（不良）事件匯總分析后報質控科。
2）對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。
4.藥學部
1）指派專人負責收集藥劑方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對所有藥劑方面安全（不良）事件匯總分析后交質控科。
2）對全院上報的藥劑方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院醫(yī)療護理人員進行藥劑方面不良事件報告知識培訓。
5.感控科
1）指派專人負責收集醫(yī)院感染方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度匯總分析所有院感方面安全（不良）事件匯總后交質控科。
2）對全院上報的院感方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院醫(yī)療護理人員進行院感方面不良事件報告知識培訓。
6.設備科
1）指派專人負責收集醫(yī)療設備器械方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對所有設備，器械方面安全（不良）事件匯總分析后交質控科。
2）對全院上報的設備，器械方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院醫(yī)療護理人員進行設備器械方面不良事件報告知識培訓。
7.輸血科
1）指派專人負責收集臨床用血方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對所有臨床用血方面安全（不良）事件匯總后交質控科。
2）對全院上報的臨床用血方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院醫(yī)療護理人員進行臨床用血方面不良事件報告知識培訓。
8.后勤部
1）指派專人負責收集行政后勤總務方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對行政后勤總務方面安全（不良）事件匯總分析后交質控科。
2）對全院上報的行政后勤總務方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院工作人員進行行政后勤總務方面不良事件報告知識培訓。
9.后勤部保衛(wèi)科
1）指派專人負責收集治安管理方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，每季度對所有治安管理方面安全（不良）事件匯總分析后交質控科。
2）對全院上報的治安管理方面醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。
3）負責對全院工作人員進行行政后勤總務方面不良事件報告知識培訓。
10.質控科
1）醫(yī)療安全不良事件由質控科歸口統(tǒng)一管理，各職能部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療不良事件進行統(tǒng)計分析，并于次月10號前報質控科匯總。
2）質控科針對全院上報的醫(yī)療不良事件進行統(tǒng)計分析，定期組織相關質量管理委員會專家討論，制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議，并上報院領導提供決定實施意見。
3）醫(yī)院根據(jù)事件的性質，是否主動報告，報告的先后順序以及是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。
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1.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向科室負責人報告。同時利用我院OA平臺“醫(yī)院不良事件系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。
警告事件（Ⅰ級）、不良后果事件（Ⅱ級）發(fā)生后24小時內完成事件上報，未造成不良后果事件（Ⅲ級）、隱患事件（Ⅳ級）發(fā)生后72小時內完成事件上報。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭和電話上報相關部門。
2.接受報告部門：醫(yī)療安全不良事件按照事件屬性分別上報至相應職能部門。醫(yī)療相關不良事件上報醫(yī)務部；護理相關不良事件上報護理部；藥品相關不良事件上報藥學部；輸血相關不良事件上報輸血科；感染相關不良事件上報感染管理科；后勤相關不良事件上報后勤部；治安相關不良事件上報保衛(wèi)科；設備相關不良事件上報設備科；食品安全相關不良事件上報營養(yǎng)科；職能科室歸屬不明的事件上報質控科。
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1.主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，由分管部門根據(jù)事件促進質量改進價值進行審核，報質控科制作獎勵報表。
經(jīng)審核合格，每起不良事件獎勵上報人10元。
2.醫(yī)療安全不良事件上報率，納入科室質管員評價及年底科室質量評分范疇。
3.每年度以科室為單元，運用PDCA管理工具對不良事件實現(xiàn)流程再造，經(jīng)評定有效，參照海醫(yī)二院[20xx]95號文給予獎勵。
4.科室定期對收集到的不良事件報告進行總結分析，認真落實醫(yī)療不良事件的改進措施，納入科室質管員評價加分范疇。
5.Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件屬于必報事件，如發(fā)現(xiàn)漏報、瞞報，按照醫(yī)院《獎懲管理辦法》對責任人及責任科室做相應處罰。
6.已構醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》執(zhí)行。
不良事件報告制度 10
為了積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過了解錯誤，提高對錯誤的識別能力和免疫能力，避免同樣的錯誤反復發(fā)生于不同的部門或個人，我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，對全體醫(yī)務人員進行了“醫(yī)療安全不良事件報告制度”培訓。通過不良事件無責上報，發(fā)現(xiàn)錯誤、分析錯誤本質的原因，進而建立預防錯誤發(fā)生的機制，鼓勵異常事件通報，改變面對錯誤的態(tài)度，輔以系統(tǒng)性分析，有效改善作為，達到建立安全醫(yī)療環(huán)境的`目的。
本次培訓重點強調了各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。并從強化醫(yī)院、科室管理入手，通過大量具體的案例及本院近期發(fā)生的醫(yī)療不良事件的現(xiàn)狀和產生原因分析，醫(yī)療不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來自個人的疏忽或技術不良,但更大部分原因來自長期潛在于整個系統(tǒng)中的失誤，是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失。因此，安全醫(yī)療環(huán)境的建立應該擯棄苛責個人，而致力于改善系統(tǒng)。
通過這次培訓，提高了全院職工特別是醫(yī)護人員的醫(yī)療安全不良事件無責上報制度的認知，消除了職工對醫(yī)療不良事件上報的顧慮，提高了大家對不良事件上報的積極性。
不良事件報告制度 11
1. 加強教導，加深護士對醫(yī)療銳器和職業(yè)裸露的認可，把握標準預防的概念和措施，并予以重視。
1) 標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有顯然的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必需實行防護措施。
2) 標準預防的.措施：
�、傧词郑航佑|病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必需洗手。遇有下述狀況必需立刻洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時。
②戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何狀況下處理深層體液時必需戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。
�、凵鲜鑫镔|時可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。
�、鼙簧鲜鑫镔|污染的醫(yī)療用品和儀器設備應準時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備應舉行清潔和適當。
�、轀蕰r處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳揚。
�、掬h利器具和針頭應當心安放，準時置于固定的容器內，以防刺傷。
�、哚t(yī)護人員舉行各項醫(yī)療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。
�、嗫赡芪廴经h(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病
人應予隔離。
2. 教導并訂正護士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器舉行分別、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另一個容器；將針頭遺落在不耐刺的容器中；不準時處理用過的利器等。
3. 在舉行侵襲性護理操作過程中，要保證有充沛的光芒，并特殊注重防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。
4. 把握醫(yī)療銳器的處理原則及辦法，削減污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立刻放入固定的堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫(yī)療器具舉行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術中利器應用傳遞容器傳遞。
5.意外裸露后的處理：
1)皮膚意外接觸到血液或體液，立刻用肥皂和流淌水沖洗；
2)血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立刻用大量生理鹽水沖洗；
3)被污染的針頭刺傷后，應立刻擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。須要時舉行傷口處理。
4)意外裸露后必需在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷記下表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。
5)院感辦舉行記下備案，并會同感染科專家舉行危急評估。盡可能追尋利器源，按照利器源狀況確定跟蹤檢查項目及觀看時光。由感染科專家按照傷情制定預防用藥計劃。
�、倮髟礊橐腋尾∪藭r，應查肝功能及二對半，注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。
②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗-hcv。
�、劾髟礊閔iv病人，則根據(jù)hiv職業(yè)裸露處理。
6)跟蹤期間，特殊是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴安全套。
不良事件報告制度 12
一、不良事件的定義
護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。
二、不良事件報告的意義
通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。
三、護理不良事件的范圍
1、患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外；
2、因護理操作失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、住院時間延長或住院費用增加等；
3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；
4、嚴重院內感染。
四、不良事件報告的`原則
非懲罰性、主動報告的原則。
護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息，護理部將嚴格保密。
五、上報內容
包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。
六、報告形式
1、口頭報告：發(fā)生嚴重護理不良事件時，護理人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。
2、書面報告：護理人員書面填寫《護理不良事件報告單》
3、網(wǎng)絡報告：護理人員登陸內網(wǎng)，填寫《護理不良事件報告單》電子表格，以電子郵件形式報告。
七、激勵機制
1、鼓勵志愿報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的意愿對報告人給予保密。
2、對主動上報不良事件的非責任護士獎勵人民幣50元—100元。
3、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人獎勵人民幣50元—100元。
4、不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的，給予處罰人民幣300元—500元。
5、對主動上報不良事件的非責任護士獎勵人民幣50元—100元。
不良事件報告制度 13
醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程
一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義
本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)生人員人身安全的因素和事件。
二、醫(yī)療安全（不良）事件的類別
根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類
1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。
2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。
5、手術相關問題：手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同義手術的再次感染、麻醉相關事件。
6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。
7、其他非上列導致不良后果的事件。
三、凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫(yī)務科、分管院長。
1、醫(yī)療安全（不良）事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務處。
2、護理安全（不良）事件上報護理部。
3、感染相關安全（不良）事件上報醫(yī)院感染管理科。
4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。
5、器械安全（不良）事件醫(yī)療設備處。
6、設施安全（不良）事件總務處。
7、服務及行風安全（不良）事件上報黨委辦公室。
8、人身安全（不良）事件保衛(wèi)處
四、報告形式：
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�。ǘ┚o急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。
五、醫(yī)療安全（不良）事件主動報告、處理流程
醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程
說明：
1、當發(fā)生不良事件后，當事人記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求12~24小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導；
2、職能處室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)；
3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的'實行雙重填報、
六、獎罰機制
1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以1000~5000元現(xiàn)金獎勵，根據(jù)情節(jié)輕重必要時行政主罰。
2、隱瞞不報的經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予5000~10000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的按本院醫(yī)療糾紛
處置相關規(guī)定處罰。
3、各職能科室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公式處理結果，跟蹤處理，整改意見的落實情況。
4、醫(yī)院每年對不良事件報告中表現(xiàn)突出的個人和集體予以適當獎勵。全年無醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，年中給予一次獎勵。
不良事件報告制度 14
醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到國家衛(wèi)生計委提出的病人安全目標,落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險,結合衛(wèi)生部評審標準要求,特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,對不良事件進行全面報告,可增強全中心職工風險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛,保障病人安全;通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進措施,從中心管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進;提高對錯誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗教訓,避免此類事件的再次發(fā)生。
二、適用范圍
適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。
三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分
(一)定義
不良事件是指臨床診療活動中以及中心運行過程中,任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
(二)等級劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分4個等級:
�、窦壥录�(警告事件)——非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
�、蚣壥录�(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
Ⅲ級事件(未造成后果事件)——雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
�、艏壥录�(隱患事件)——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。
四、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:
(一) Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇,報告原則應遵照國務中心《醫(yī)療事故處理條例》、
衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》以及我中心相關規(guī)定執(zhí)行。
(二) Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍,是強制報告系統(tǒng)的補充,具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。
1、自愿性:中心各科室、部門和個人有自愿參與的權利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。
2、保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告,相關職能部門將嚴格保密。
3、非處罰性:報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析,用于中心、部門和科室的質量持續(xù)改進,但對報告人和被報告人的`個人信息參照保密性原則給予保密。
五、醫(yī)療安全(不良)事件的報告內容
(一)報告事件資料(事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發(fā)生后的不良后果) 。
(二)報告事件類別(如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等) 。
(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。
(四)上報相關部門立即處置。
六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報
(一)報告形式
不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告,當發(fā)生不良事件后,當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。
1、書面報告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容報告相關職能部門;其中兩類不良事件須填報特定報表:藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》 。
2、緊急電話報告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。
(二)報告部門
報告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式,及時向相關職能部門主動報告進行處置。
1、醫(yī)療護理感染門診相關不良事件:報告質量與安全管理科
2、藥品相關不良事件、藥品不良反應、器械相關不良事件:報告藥劑科
3、后勤服務相關不良事件、治安相關不良事件、投訴相關不良事件:辦公室(三)報告程序
1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程
主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時,應在處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處置,同時按中心相關部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報;當事科室需在24小時內填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》并提交。
2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程
報告人在24— 72小時內填報《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,并提交相關職能部門。
3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應立即向所在科室負責人報告,科室負責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告,按中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》相關規(guī)定程序處理。
七、職責
(一)醫(yī)務人員和相關科室:
1、識別并主動報告各類醫(yī)療(安全)不良事件。
2、提出初步的改進建議。
3、相關科室負責落實醫(yī)療不良事件的改進措施。
(二)各職能部門
1、指派專人負責收集《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》 。
2、接到報告后立即進行協(xié)調和處理,向主管中心領導匯報,并調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關科室限期整改,及時消除不良事件造成的影響。
3、負責對不良事件進行整理分析,向相關質量管理委員會報告,提出系統(tǒng)改進辦法,在一定范圍內開展相關教育培訓,減少或避免類似事件再次發(fā)生。
(三)質量管理部門:
1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》 。
2、對全中心醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。
3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關職能部門專題討論,并提出改進建議,必要時上報中心質量與安全管理委員會加以研究。
4、負責組織對全中心醫(yī)務人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關培訓。
八、獎罰機制
由各職能部門提出,對主動、及時上報不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理;凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人,一經(jīng)查實,根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經(jīng)濟處罰。
(一)鼓勵自愿報告,對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰,對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應科室年終中心長責任目標每件次0.2分的獎勵。
(二)對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結果酌情減輕或免于處罰。
(三)對于隱瞞不報經(jīng)查實,視情節(jié)輕重給予200-2000元的處罰,同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進行處罰。
(四)每年由中心質量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現(xiàn)突出的個人和集體提出獎勵建議,并報請中心批準后給予獎勵。
不良事件報告制度及流程
一.醫(yī)療安全不良事件的定義:本制度所稱醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中,任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二.醫(yī)療安全不良事件的類別
1.病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時等。
2.不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3.意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。
4.輔助診查問題:包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
5.手術相關問題:手術患者、部位、術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥等。
6.醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突或行為沖突等。
7.其他非上述導致不良后果的事件。
三.凡出現(xiàn)上述情況,科室及醫(yī)務人員需主動向以下職能部門報告。
1.醫(yī)療安全(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務科。
2.護理安全(不良)事件上報護理部。
3.感染相關安全(不良)事件上報感控科。
4.藥品安全(不良)事件上報醫(yī)務科或藥劑科。
5.設施安全(不良)事件上報總務科或醫(yī)務科。
6.服務及行風安全(不良)事件上報醫(yī)務科或院辦室。
7.人身安全(不良)事件上報醫(yī)務科及院辦室、保衛(wèi)科。
四.報告形式
1.書面報告,填寫不良事件上報表。
2.緊急電話報告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
3.當不良事件發(fā)生后,當事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等內容,一般不良事件要求12-24小時上報,重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科室,由其核實后逐級上報院領導。
不良事件報告制度 15
1)在護理活動中必需嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政規(guī)矩，部門規(guī)則和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。
2)各護理單元有防范處理護理不良大事的預案，預防其發(fā)生。
3)各護理單元應建立護理不良大事記下本，準時據(jù)實記下。
4)發(fā)生護理不良大事后，要準時評估大事發(fā)生后的影響，照實上報，并樂觀實行拯救或救護措施，盡量削減或消退不良后果。
5)發(fā)生護理不良大事后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。
6)發(fā)生護理不良大事后的報告時光:當事人應立刻報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。
7)各科室應仔細填寫“護理不良大事報告單”，由本人記下發(fā)生不良大事的經(jīng)過、分析緣由、后果，及本人對不良大事的熟悉和建議。護士長應負責組織對缺陷、大事發(fā)生的過程準時調查討論，組織科內研究，對發(fā)生缺陷舉行調查，分析囫圇管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定大事的真切緣由并提出改進看法或計劃。護土長將研究結果和改進看法或計劃呈交科護士長，科護士長要將處理看法或計劃提出建設性看法，并在1周內連報表報送護理部。
不論是院外帶入壓瘡或院內發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)覺，均需填寫《壓瘡報告單》。
8)對發(fā)生的'護理不良大事，組織護理質量管理委員會對大事舉行研究，提交處理看法；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。
9)發(fā)生不良大事后，護士長對發(fā)生的緣由、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作仔細的分析，確定根本緣由，準時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實狀況，定期對病區(qū)的護理平安狀況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。
10)發(fā)生護理不良大事的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻程度賦予處理。
11)護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
不良事件報告制度 16
1)在護理活動中必需嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政規(guī)矩，部門規(guī)則和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。
2)各護理單元有防范處理護理不良大事的預案，預防其發(fā)生。
3)各護理單元應建立護理不良大事記下本，準時據(jù)實記下。
4)發(fā)生護理不良大事后，要準時評估大事發(fā)生后的影響，照實上報，并樂觀實行拯救或救護措施，盡量削減或消退不良后果。
5)發(fā)生護理不良大事后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。
6)發(fā)生護理不良大事后的報告時光:當事人應立刻報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。
7)各科室應仔細填寫“護理不良大事報告單”，由本人記下發(fā)生不良大事的經(jīng)過、分析緣由、后果，及本人對不良大事的熟悉和建議。護士長應負責組織對缺陷、大事發(fā)生的過程準時調查討論，組織科內研究，對發(fā)生缺陷舉行調查，分析囫圇管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定大事的真切緣由并提出改進看法或計劃。護土長將研究結果和改進看法或計劃呈交科護士長，科護士長要將處理看法或計劃提出建設性看法，并在1周內連報表報送護理部。
不論是院外帶入壓瘡或院內發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)覺，均需填寫《壓瘡報告單》。
8)對發(fā)生的護理不良大事，組織護理質量管理委員會對大事舉行研究，提交處理看法；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。
9)發(fā)生不良大事后，護士長對發(fā)生的緣由、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作仔細的'分析，確定根本緣由，準時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實狀況，定期對病區(qū)的護理平安狀況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。
10)發(fā)生護理不良大事的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻程度賦予處理。
11)護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
不良事件報告制度 17
一、醫(yī)療器械不良大事是指獲準上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用狀況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預期使用效果無關的有害大事。
二、醫(yī)療器械不良大事主要包括醫(yī)療器械已知和未知作用引起的副作用、不良反應及過敏反應等。副作用是指治療使用的醫(yī)療器械所產生的與疾病防治目的無關的作用。
三、醫(yī)務人員如發(fā)覺可能與醫(yī)療器械有關的不良大事時，應準時報告不良大事專管員及科室負責人。
四、科室負責人發(fā)覺或接到醫(yī)療器械不良大事報告后，應準時到現(xiàn)場察看，幫助調查，并填寫《醫(yī)療器械不良大事報告表》，核實后，提交醫(yī)務部、護理部、院感科和設備科。特別狀況下，可先口頭報告再補報書面材料。《醫(yī)療器械不良大事報告表》應包括患者狀況、不良大事狀況、醫(yī)療器械狀況、初步處理狀況等內容。
五、醫(yī)務部、護理部、院感科和設備科接到醫(yī)療器械不良大事報告后，應聯(lián)合組織調查，了解大事經(jīng)過和相關狀況，分析緣由。同時，幫助科室樂觀實行補救措施，盡最大可能削減大事引起的不良后果。
六、醫(yī)院在調查了解并樂觀處理大事的同時，由設備科準時通知醫(yī)療器械生產或經(jīng)營企業(yè)，催促其幫助醫(yī)院做好大事處理工作。
七、醫(yī)務部、護理部、院感科和設備科應常常了解全院醫(yī)療器械使用狀況，注重收集、分析、收拾臨床使用過程中發(fā)生的醫(yī)療器械不良大事信息，組織對收集的.《醫(yī)療器械不良大事報告表》舉行初步審核后，由設備科按規(guī)定上報藥監(jiān)部門或有關行政部門。
八、醫(yī)務人員在醫(yī)療器械使用過程中，如發(fā)覺嚴峻罕見或新的不良大事，應立刻報告，須要時可越級上報。醫(yī)院接到報告后，在樂觀處置的同時，按有關部門規(guī)定準時上報。
九、醫(yī)院在使用醫(yī)療器械過程中，如遇不良大事的發(fā)生，應組織分析緣由，警惕同類產品類似大事的再次發(fā)生，警惕事態(tài)可能的進一步進展和可能發(fā)生的危害結果，樂觀實行防范措施。
不良事件報告制度 18
一、不良事件的定義
護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。
二、不良事件報告的原則
非懲罰性、主動報告的原則：護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的'或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息，護理部根據(jù)意愿將嚴格保密。
三、上報內容
包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件類型、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。
四、報告形式
�。ㄒ唬┛陬^報告：一般護理差錯24小時內匯報，發(fā)生嚴重護理差錯事故時，立即報告護理部事件情況。
�。ǘ┰簝染W(wǎng)報告：一般護理差錯事件72小時內，嚴重護理差錯事故12小時內在護理安全（不良）事件報告系統(tǒng)填寫上報。
五、獎懲規(guī)定：
�。ㄒ唬┕膭钪驹笀蟾�，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的意愿對報告人給予保密。
�。ǘ┌l(fā)現(xiàn)護理不良事件后，及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內有推廣價值的，經(jīng)通過護理質量安全持續(xù)改進小組研究、調查、分析評定，予團隊或個人獎勵。
（三）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報、未在規(guī)定時間內報告及累犯的當事人或護士長處罰人民幣200元，并予部門內通報批評。
�。ㄋ模┤舭l(fā)生嚴重護理差錯或事故給醫(yī)院造成損失，按醫(yī)院規(guī)定處理。
不良事件報告制度 19
為加強醫(yī)療安全管理，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質量和管理的水平，增強醫(yī)務人員的風險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等政策法規(guī)要求，特制定此制度。
第一條本制度所稱醫(yī)療不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的`痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
第二條根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，可劃分為7類：
1、醫(yī)療不良診治：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。
2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。
5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。
6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。
7、其他導致醫(yī)療不良后果的事件。
第三條醫(yī)療不良事件上報醫(yī)患溝通辦公室，醫(yī)患溝通辦公室根據(jù)所屬類別通知相關職能部門。
第四條發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不良事件后，當事人填寫《醫(yī)療不良事件報告表》（見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，上報醫(yī)患關系辦公室，醫(yī)患關系辦公室24小時內分類通知相關職能部門。
第五條一般不良事件要求24小時內報告；遇到各種意外事件造成患者嚴重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務科、醫(yī)患關系辦公室及主管院長；節(jié)假日期間應立即先報醫(yī)療總值班。
第六條相關職能部門接到通知后，立即調查分析，采取措施，防止事件的擴大，最大限度的降低受害人的損失。認真查找事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改。
第七條發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療不良事件后，醫(yī)院啟動《重大醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為應急處理預案》。
第八條職能部門處理后，將《醫(yī)療不良事件報告表》（見附件）反饋至醫(yī)患關系辦公室，由醫(yī)患關系辦公室統(tǒng)一備案。
第九條醫(yī)患關系辦公室要根據(jù)事件的嚴重程度，適時參與、關注事件的處理。
第十條醫(yī)患關系辦公室每季度對收集到的不良事件報告進行分析、匯總，在全院進行公示。定期不定期組織醫(yī)療服務質量監(jiān)督委員會跟蹤不良事件的整改效果。
第十一條醫(yī)務人員應主動報告醫(yī)療不良事件，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生者予以500～2000元獎勵。
第十二條凡對醫(yī)療不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予500～2000元的處罰，科室主任負連帶責任；由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進行處罰。
第十三條本規(guī)定由醫(yī)患溝通辦公室負責解釋。第十四條本制度自發(fā)布之日起實施。
醫(yī)療不良事件報告表
科室：填表人：報告日期：20xx年xx月xx日
不良事件報告制度 20
1、護理單元均應建立護理不良事件（缺陷）上報登記本，對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結果及討論均應詳細記錄，每月底上交護理部。
2、發(fā)生護理不良事件（缺陷）后，應立即向護士長報告，嚴重者立即匯報護理部，護理部現(xiàn)場了解事件發(fā)生經(jīng)過及處理情況，向分管院長匯報�？剖覒e極組織搶救以減輕或消除由于不良事件造成的不良后果，同時保管好原始資料，嚴禁隱匿事實，涂改病歷和銷毀證據(jù)。
3、凡發(fā)生不良事件（缺陷）的'當事人應及時寫出書面經(jīng)過及認識，待后處理。
4、護理不良事件（缺陷）發(fā)生后三天內所在科室護士長組織討論，有原因分析及處理意見，并有整改措施。
5、護理部每季對全院護理不良事件（缺陷）進行匯總、分析，有整改措施。
6、有嚴格的獎懲制度，參照醫(yī)院《員工手冊》執(zhí)行。
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一、各護理單元應建立護理不良大事記下本，一旦發(fā)生應準時報告護士長，科室在24小時內匯報護理部，若發(fā)生嚴峻事故應立刻上報護理部及醫(yī)務科。
二、發(fā)生護理不良大事后應樂觀實行補救措施，以削減或消退對病人造成不良后果。
三、發(fā)生護理不良大事后，護士長應組織本病房、本科或院內有關人員舉行研究，分析緣由，提升熟悉，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及研究結果具體填寫在記下表中準時報護理部。
四、與護理不良大事有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。
五、護理部定期組織護理不良大事分析，確定性質，提出處理看法及防范措施。
六、鼓舞護理人員主動呈報護理不良大事，如發(fā)覺有隱瞞不報則從嚴處理。
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1.護理不良大事分為護理差錯、護理事故、在院跌倒、護理并發(fā)癥護理投訴及其他意外或突發(fā)大事。
2.護理部及各科室具備防范、處理護理不良大事的預案，并不斷修改完美。
3.發(fā)生護理不良大事后，當班護士要立刻向護士長和當班醫(yī)生匯報，本著病人平安第一的原則，快速實行補救措施，盡量避開或減輕對病人健康的傷害，或將傷害降到最低程度。
4.護士長要逐級上報不良大事的緣由、經(jīng)過、后果，并按規(guī)定填寫對應的記下表.情節(jié)嚴峻的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)大事半小時內上報護理部，其他不良大事12小時內上報護理部，護理部準時了解狀況，賦予處理看法，盡量降低對病人的.傷害.
5.發(fā)生護理不良大事的各種有關記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀，須要時封存，以備鑒定。
6.護理部制定護理投訴和糾紛的接待流程，熱烈接待、仔細調查、敬重事實、耐心交流、端正處理態(tài)度，5個工作日內賦予答復.重大護理投訴，上報醫(yī)院備案、研究。
7.護理不良大事發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護士舉行研究，分析緣由，提升熟悉、吸取教訓、改進工作。
8.執(zhí)行非懲處護理不良大事報告制度，并鼓舞樂觀上報未造成不良后果但存在隱患的大事以及有效杜絕差錯的事例.如不按規(guī)定報告、故意隱瞞已發(fā)生的護理不良大事，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重賦予處理。
9.各科室和護理部照實記下各類護理不良大事。
10.醫(yī)院成立護理質量管理委員會和護理技術管理委員會，對上述大事每月匯總舉行研究，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度等方面綜合分析，按照大事的情節(jié)及對病人的影響，確定性質，提出獎懲看法和改進措施，在全院護士長會上傳達，分享閱歷教訓，不斷提升護理工作質量。
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第一條 總則
1、為了正確防范與處理醫(yī)療不良事件，保護患者、醫(yī)院、醫(yī)療機構工作人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，特制定本制度。
2、本制度所稱醫(yī)療不良事件，是指醫(yī)療機構工作人員在工作中，因工作行為、服務態(tài)度及患方因素造成的患者或患者家屬不滿導致的事件。
第二條 防范
1、加強醫(yī)德教育和自我修養(yǎng)，做到一切從病人利益出發(fā)，改善服務態(tài)度，建立良好醫(yī)患關系，減少醫(yī)療不良事件發(fā)生。
2、醫(yī)療機構醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
3、醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行病歷書寫、保管的有關規(guī)定。如有發(fā)生不良事件跡象，應及時向所在科室領導及上級主管部門報告。
4、在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應當避免對患者產生不利后果。
5、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，醫(yī)務人員必須本著人道主義的原則，對病人進行正常的診療。
6、醫(yī)療機構非醫(yī)務工作人員在工作中，必須嚴格遵守法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守服務職業(yè)道德。
7、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，工作人員應當遵照應急預案立即進行處理。
第三條 醫(yī)療不良事件處理應急預案
1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。
2、由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應先調查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科室內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關部門進行調查。
3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應積極向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。
4、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。
5、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)學鑒定或者向法院起訴。
6、當事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒定會及庭審，必要時職能部門陪同。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。
7、主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會在解決過程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序對事件情況做出鑒定。
8、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。
9、啟動程序
做好全院的安全管理-走訪調查-發(fā)現(xiàn)群體性突發(fā)事件-上報保衛(wèi)科或總值班-控制事件范圍-做好說服、疏導工作-防止突發(fā)事件的升級-無法控制撥打“110”。
�。�1）職能科室接到報告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時間、地點、大概人員數(shù)量，做好詳細記錄
�。�2）及時向總值班、醫(yī)務科、護理部報告；
夜間及節(jié)假日向總值班報告。詳細匯報記錄內容。
（3）必要時打110電話報警。
�。�4）通知有關科室準備好搶救藥品、器材、做好院內院外的應急準備工作，醫(yī)院及時向有關上級領導匯報。
（5）各科室要堅守崗位，在科人員要隨叫隨到，通過通訊工具與搶救小組保持聯(lián)系。
10、信息報告與情況反饋程序：
立即向院總值班和院領導匯報大致情況，醫(yī)院按照不良事件事件信息報告和信息發(fā)布的原則、程序和時限要求，立即向上級有關部門將事件發(fā)生的時間、地點、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關部門。
第四條 醫(yī)療不良事件處理原則和方法
1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時溝通，善于疏導，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴大。
2、依法處理：對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件，動員患方按照《醫(yī)療事故處理條例》進行處理；對不聽勸解、故意鬧事者，及時報告保衛(wèi)科和公安機關，必要時直接撥打110報警，由警方介入處理。
3、保護自身安全，不與患方發(fā)生正面沖突，如遇人身攻擊，必須在有理的條件下實施正當防衛(wèi)；實施正當防衛(wèi)要有對已有利的證據(jù)，注意方式、方法，要有理有利有節(jié)，不能超過必要的限度。
4、對于惡意鬧事者，要保護現(xiàn)場，及時收集、固定證據(jù)：
�。�1）遇打砸醫(yī)院設施、設備，侵害人身的保護好現(xiàn)場，應當主動利用攝像、攝影、錄音收集、固定證據(jù)。
�。�2）注意收集現(xiàn)場的證人證言。
�。�3）報告公安機關時要作好電話記錄。
�。�4）不能因保護現(xiàn)場拖延對受傷人員的救治。
5、醫(yī)院內設置的保衛(wèi)科。要主動配合警方確保醫(yī)護人員的人身安全。
6、必要時邀請人大代表、媒體監(jiān)督處理。
第五條 調查處理
1、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當事科室和當事人必須在24小時內就事實經(jīng)過寫書面報告，同時提出初步處理意見，上報主管領導或主管職能部門。
2、醫(yī)療體系的不良事件由醫(yī)務科及醫(yī)療不良事件管理機構適時組織本院相關專家，按照《醫(yī)療事件處理條例》的相關規(guī)定進行調查，根據(jù)調查結果對糾紛原因作出初步鑒定。
3、非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關部門進行處理。
4、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對醫(yī)療不良事件、當事科室和當事人進行處理。
5、患方、當事科室或當事人對本院初步鑒定有異議的，可申請進行醫(yī)學鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結果進行處理。
6、當事科室和當事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機構的調查處理。
第六條 獎則
1、設立年度安全獎：在年終評選出年度安全先進臨床科室進行獎勵。
2、設立安全協(xié)調獎：對存在嚴重違反操作規(guī)程或因服務態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學鑒定、司法鑒定構成醫(yī)療事故的，但經(jīng)非當事科室或當事人積極協(xié)調沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，對協(xié)調人進行獎勵。
第七條 罰則
1、對發(fā)生不良事件的科室，根據(jù)醫(yī)院初步鑒定結果，對存在違反操作規(guī)程或因服務態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療不良事件，對當事科室和當事人給予處罰。
2、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，醫(yī)療機構工作人員對醫(yī)療不良事件的發(fā)生負有一定責任的，當事科室和當事人各負擔部分經(jīng)濟損失。
3、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，對醫(yī)療機構工作人員在工作中存在嚴重違反操作規(guī)程、或因服務態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學鑒定、司法鑒定構成醫(yī)療事故的`，當事人按一定比例負擔部分經(jīng)濟損失。
4、情節(jié)嚴重的，根據(jù)有關法律法規(guī)進行處罰。
第八條 附則
1、以下情況當事科室和當事人免于負擔經(jīng)濟損失：
�。�1）經(jīng)報醫(yī)院同意的科研性項目或創(chuàng)新性項目，不存在人為責任的。
�。�2）在緊急情況下為搶救患者生命，報院領導或主管職能部門批準的采取緊急醫(yī)療措施引發(fā)的。
�。�3）在現(xiàn)有的醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的醫(yī)療意外的。
�。�4）經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當事科室或當事人沒有責任的。
�。�5）經(jīng)醫(yī)學鑒定、司法鑒定機構鑒定不承擔責任的。
（6）因不可抗力造成的。
（7）對存在嚴重違反操作規(guī)程或因服務態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學鑒定、司法鑒定構成醫(yī)療事故的，但經(jīng)當事科室或當事人積極協(xié)調沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的。
2、醫(yī)療不良事件調查、處罰、落實，由各體系主管部門實施。
3、本制度自公布之日起施行，適用于施行后發(fā)生的醫(yī)療不良事件。
4、本制度規(guī)定以外的，比照相關法律執(zhí)行。
不良事件報告制度 24
護理安全（不良）事件是指治療護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔，并可能引發(fā)護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。
1、各級護理人員要按規(guī)定的報告時限主動上報護理安全（不良）事件。對警訊事件，護理部要及時向全院科室發(fā)出預警信息。逾期未報者，按隱匿不報處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評優(yōu)評先掛鉤。
2、科室定期組織召開護理安全（不良）事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。
3、護理部接到科室上報的不良事件，調查核實，協(xié)助解決，并跟蹤證。
4、護理安全（不良）事件需其他部門協(xié)助解決的，護理部及時溝通解決。
5、護理部實行全院護理安全（不良）事件監(jiān)控，定期進行匯總，并組織召開護理安全（不良）事件討論會，分析事件原因，尋求解決辦法，制定改進措施，并進行追蹤評價。
6、護理部對于主動報告護理不良事件的科室，給予鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預后的、不可預防所致的護理不良事件，將不影響個人、集體的評功評獎、晉職、晉級。根據(jù)上報事件的種類，對首先報告的科室于季度考核中加0.5分。
7、護理質量與安全管理委員會及科室存檔。
附：報告的范圍
1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導管滑落、燙傷及其他與患者安全相關的護理意外。
2、護理差錯或護理事故導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。
3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應。
4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害。
5、因陪護人員的原因給患者帶來的損害。
6、嚴重院內感染。
7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。
不良事件等級劃分及報告時限
I級事件（警訊事件）—非預期的'死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。護理部對發(fā)生的警訊事件，應主動及時向醫(yī)院相關職能部門報告。
II級事件（不良后果事件）—在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的永久患者機體與功能喪失。在采取積極措施的同時，當事人需立即通知護士長、上級醫(yī)生和科主任，同時報告護理部、醫(yī)務科（總值班），事后在24—48小時內上報《護理不良事件報告表》
III級事件（未造成后果事件）—雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。當事人應立即報告護士長，護士長在了解情況后，1周內及時填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。
IV級事件（隱患事件）—由于發(fā)現(xiàn)及時，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務。鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄并審核，對共性問題及時向護理部報告。
不良事件報告制度 25
1.各科室均應建立差錯事故記下報告本，準時查清大事發(fā)生的緣由、經(jīng)過及后果，具體記錄并準時上報護理部。
2.發(fā)生不良大事應樂觀實行補救措施，以削減或消退因為大事造成的不良后果。指定認識全面狀況的專人負責與家屬做好思想工作。
3.發(fā)生不良大事時，責任者應立刻向護士長報告，并且照實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長應在24小時內口頭或電話報護理部，重事件故要立刻報告科主任、護理部、醫(yī)教科。
4.發(fā)生不良大事時，護士長應負責將各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥當保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的'標本，以備鑒定討論之用。
5.發(fā)生不良大事時，護士長應按性質、情節(jié)輕重，準時組織全科有關人員舉行研究、總結，提出防范措施，以提升熟悉。吸取教訓，改進工作，并將研究結果和初步處理看法報護理部、醫(yī)務科。
6.發(fā)生不良大事的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞事實，一經(jīng)發(fā)覺，按請節(jié)輕重予以處分。
7.為了弄清事實真相，應注重聆聽當事人的看法，研究時汲取當事人參與，允許個人發(fā)表看法，打算處分時，領導應舉行思想教導工作，以達到教導目的。
8.護理部質控小組應定期對所發(fā)生的不良大事舉行性質評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員舉行總結，分析報告一次。如有重大不良護理大事，應準時向全院護理人員舉行總結、分析。
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