胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討

　　每年的5、6月都是大學(xué)畢業(yè)生最為忙碌的日子，畢業(yè)論文往往令大多數(shù)學(xué)生頭痛不已，不單是論文內(nèi)容所涉及到的專業(yè)性知識(shí)，連論文格式都需要反復(fù)修改!未免到時(shí)候無(wú)法顧及過(guò)來(lái)，所以畢業(yè)生們一開(kāi)始就要抱著認(rèn)真的態(tài)度去寫畢業(yè)論文。下面是YJBYS為大家整理的本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文，供大家閱讀參考!

　　摘要：目的：研究探討采用胃大部切除術(shù)來(lái)治療急性胃潰瘍穿孔的療效。方法：選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年�；颊咧懈呙谒岬蘑�、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。對(duì)患者實(shí)施胃大部切除術(shù)，并對(duì)比實(shí)施半年后的療效�；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：有72%的患者在術(shù)后達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級(jí)患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。結(jié)論：術(shù)后92%的患者取得了不錯(cuò)的療效，說(shuō)明胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的臨床治療效果。

　　關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù);急性胃潰瘍穿孔;臨床

　　胃潰瘍穿孔是一種消化性潰瘍，當(dāng)潰瘍不斷加深，慢慢穿透肌層和漿膜層、穿透胃而導(dǎo)致穿孔。其癥狀表現(xiàn)有：最初是劇烈的腹痛，主要是來(lái)自上腹部以及穿孔的部位，燒灼的疼痛，有陣痛也有持續(xù)性的�；颊哌�會(huì)有嘔吐和惡心的癥狀，伴有腹脹和便秘，另外，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒和脈搏跳動(dòng)加快，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀[1]。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療，會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)腹部。急性胃潰瘍又因?yàn)槠浒l(fā)作的突然性和難忍的不適而往往讓患者承受巨大的痛苦，如不及時(shí)治療，會(huì)危及生命。

　　外科的修補(bǔ)術(shù)可用來(lái)治療較輕的胃潰瘍穿孔，具有簡(jiǎn)單易行、安全的特點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，而且對(duì)于急性的胃潰瘍穿孔無(wú)能為力。本研究探討采用胃大部切除法來(lái)治療胃潰瘍穿孔。取得了較滿意的結(jié)果，有效治療和該病又能防止復(fù)發(fā)。研究如下：

　　1.研究資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年�；颊咧懈呙谒岬蘑�、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　對(duì)所有的患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有腸鳴音，腹肌明顯緊張，整個(gè)腹部壓痛反跳痛，肝濁音界收縮。

　　1.2 方法

　　術(shù)前：對(duì)患者的心、肺、腎進(jìn)行全面檢查，確定患者是否有糖尿病和慢性腎炎等將使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大的其它病癥。

　　術(shù)中：所有患者的手術(shù)方法均使用Roux—en—Y胃空腸吻合術(shù)[2]。沿著胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支右側(cè)至胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一垂直分支連進(jìn)行給予全部切除。切除范圍為全胃的50%-75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%,低泌酸的I型切除范圍為50%左右[4]。胃部器官的特點(diǎn)：血管豐富，胃動(dòng)脈互相交錯(cuò)，尤其是黏膜的作用下，交錯(cuò)形成動(dòng)脈網(wǎng)，同樣靜脈也形成靜脈網(wǎng)。并且動(dòng)脈和靜脈之間有著許多交通支路。針對(duì)以上特點(diǎn)，手術(shù)中選取7號(hào)絲線雙重縫扎。手術(shù)中我們沒(méi)有采取畢氏的手術(shù)方法，因?yàn)樗�容易使膽汁和其它堿性腸液反流回剩余的胃，引起胃炎，使胃粘膜充血、水腫及糜爛。臨床表現(xiàn)有膽汁性的惡心嘔吐、疼痛不止、體重銳減。

　　術(shù)后：為了給腸胃持續(xù)減壓，患者應(yīng)該取平臥位休息，6小時(shí)后半臥位，用藥方面：靜脈注射電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)、抗生素等。術(shù)后1-2天拔管，可以吃流食，再過(guò)3-5天可進(jìn)半流食，8天后可進(jìn)軟食。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法

　　收集患者的病歷，并通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行了回訪，對(duì)出院后的恢復(fù)情況進(jìn)行了解。

　　2. 結(jié)果

　　采用Visick關(guān)于手術(shù)治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按四級(jí)界定患者的恢復(fù)情況。Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：恢復(fù)良好，不再有該疾病的任何癥狀。Ⅱ級(jí)：會(huì)偶爾呈上腹腹脹，腹瀉等癥狀，但比較輕微，如果注意飲食則不會(huì)有問(wèn)題，并且不影響日常生活;Ⅲ級(jí)：仍然依賴持續(xù)的藥物治療，會(huì)有不適癥狀，可勉強(qiáng)進(jìn)行正常生活工作;Ⅳ級(jí)：中、重度癥狀,潰瘍復(fù)發(fā)，或者有其它并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到工作生活[5]。

　　從數(shù)據(jù)中不難看出，有72%的患者在術(shù)后達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級(jí)患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。術(shù)后92%的患者取得了不錯(cuò)的療效，說(shuō)明胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的臨床治療效果。

　　3. 結(jié)論

　　胃大部切除治療術(shù)有一定的適用范圍和局限性。不是所有的患者都適合用胃大部切除術(shù)，畢竟切除人體消化器官，無(wú)論是局部還是大部，都會(huì)對(duì)患者的身心造成一些負(fù)面的影響，對(duì)于有幽門潰瘍伴瘢痕性狹窄、惡性胃潰瘍或者伴有膽汁反流、胃巨大潰瘍、穿孔時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，或者雖然超過(guò)12小時(shí)，但污染較少，局部組織消腫比較輕，其它身體部位沒(méi)有病變的，可以選擇胃大部切除術(shù)，否則要慎用[6]。

　　胃大部分切除術(shù)既能解決穿孔問(wèn)題，也能根治潰瘍病，防止其擴(kuò)散引起更嚴(yán)重的后果，而且對(duì)療效持久，但是創(chuàng)作比較大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，而且，如果腹腔污染較多的話，就無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

　　為了避免各種并發(fā)癥，要嚴(yán)格手術(shù)中的各個(gè)程度，第一是要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，否則患者容易因機(jī)體免疫能力差而感染，使微生物與機(jī)體間的平衡打破，出現(xiàn)炎癥，加重病情或者留下后遺癥。另外要注意鋪切口巾，避免切口處發(fā)生污染，在手術(shù)前中后及時(shí)應(yīng)用抗生素，開(kāi)腹后檢查病變位置的性質(zhì)，判斷是否切除病灶，如果粘連較為嚴(yán)重，則不可強(qiáng)制切除，可以實(shí)施曠置術(shù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王光平.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔行一期胃大部切除術(shù)(艾氏V.Eiselsberg)的手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(1):55.

　　[2]孟偉文,劉向.胃大部切除術(shù)后胃癱的診斷及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):96-97.

　　[3] 蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術(shù)后經(jīng)空腸造口行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2002,7(3):89-92.

　　[4] 遇常紅.慢性胃病患者幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及根除治療相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006.04:182.

　　[5] 馬東瑞,馮義超.質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,(06):71.

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