[薦]安全承諾書

　　在我們平凡的日常里，承諾書的使用越來越廣泛，承諾書在寫作上有一定的規(guī)范。相信許多人會覺得承諾書很難寫吧，以下是小編精心整理的安全承諾書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

安全承諾書1

CCCC第二航空項目部:

　　我公司需要從業(yè)主提供的貴終端的變壓器箱中抽出施工用電，用于二期施工中B標軌道梁的擴建。變壓器箱到施工現場的`距離為300米，我公司做出如下承諾:

　　1.從變壓器箱到我們的施工現場，電力線路的維護和安全問題由我們公司承擔。

　　2.用電量按我公司實際用電量計量，費用單價按業(yè)主實收金額計算。

　　3.功率損耗按我公司接觸式變壓器箱總功耗的百分比分攤(注:我公司實際功耗/該變壓器箱總功耗=我公司分攤的功率損耗比例)

　　XX工程有限公司第二項目部

　　20xx年10月4日

安全承諾書2

　　作為司機，我必須安全文明駕駛。為了保護自己和他人的人身安全，我在此承諾如下：

　　第一，遵守規(guī)則和紀律。嚴格遵守國家道路交通安全法及相關法律法規(guī)，認真學習交通法規(guī)，積極參加安全培訓，不斷提高思想認識，增強安全意識，提高駕駛技能，避免一切交通事故。

　　第二，及時排除障礙。自覺樹立“安全第一，預防為主”的宗旨，確保在出車前認真做好日常安全檢查，確保機油、汽油、剎車油、冷卻水、輪臺氣壓、剎車轉向、喇叭、燈光的安全、準確、可靠，及時排除和修復故障，確保車輛處于良好狀態(tài)。

　　第三、非禁止令。不違章駕駛，不違章操作，不酒后駕車，不疲勞駕駛，不超速，不超載，不換車，不借別人的車，不把自己的車借給別人。

　　第四、安全駕駛。確保車輛在行駛過程中保持高度警惕，保持良好的'身體狀況和精神狀態(tài)，克服癱瘓，注意安全駕駛，遵守交通規(guī)則。

　　第五、承擔責任。我購買的車輛是私家車，主要用于家庭成員出行。如果學校同事或者其他人乘坐自己的車輛出行，默認是雙方自愿的行為，我有責任保護他們的人身安全。

　　如果我在旅途中違反上述五項中的任何一項，造成交通事故、車輛損壞或其他工作失誤，我愿意承擔全部責任，并自愿接受交通管理部門和學校的處罰。

　　本承諾書一式兩份，一份給教師，一份給學校。

安全承諾書3

　　由于施工原因，我單位需要臨時占用、挖掘和實施該工程。為加強施工期間道路管線的安全保護，確保市政設施正常運行，特作出如下承諾:

　　1、已按規(guī)定查詢和獲取施工區(qū)域地下管線信息，并與管線業(yè)主單位協調，簽訂相關設施保護協議；

　　2、應采用科學手段和現代檢測技術對可能危及管道安全的區(qū)域進行調查，如:使用管道探測器進行檢測；

　　3、在施工組織設計中，明確管道保護的技術措施；

　　4、在事故應急預案中，明確管道保護應急救援預案；

　　5、地下管線情況不明的.，確定不開工建設；

　　6、對于難以判斷的管道，未經核實管道，不得開工建設；

　　7、發(fā)現管線有差異，可能對地下管線和管線維護產生影響時，應立即停止施工；

　　8、在原有地下管線的“保護區(qū)”內，不使用機械開挖。

　　以上承諾真實可靠，并將認真履行。如有違反，應自行承擔責任，接受相應處理。

　　承諾人：

　　20xx年xx月xx日

安全承諾書4

致:

　　根據貴建安智[20xx]22號文件，我方在此向招標方承諾:

　　1.一旦我司中標搶救病房樓及新老給排水管道安裝工程，我司保證在施工過程中嚴格執(zhí)行貴建質量[20xx]22號《廣西壯族自治區(qū)安全防護和文明施工措施管理細則》，確保建設項目各項安全防護和文明施工措施落實到位。

　　2.如果我司承包的`搶救病房樓和新老給排水管道安裝工程不符合貴建安智[20xx]22號文件附件一的規(guī)定，我司愿意按照有關規(guī)定接受建設單位和有關主管部門的處罰。

　　法定代表人或授權代理人:(簽名或蓋章)

　　日期:20xx年4月11日

安全承諾書5

　　為滿足晉煤集團xx煤機礦業(yè)有限責任公司安全管理要求，本人做出如下承諾：

　　1、本人已經接受過安全教育培訓，能夠認真執(zhí)行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。

　　2、不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀律，抵制違章管理，杜絕違章行為。

　　3、主動接受公司各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。

　　4、嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。

　　5、下車間一定穿戴好勞保用品，穿工裝。

　　6、下礦服務一定服從礦方的安排，遵守礦上的'安全規(guī)定。

　　7、不帶火種進入生產區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

　　8、會報警、會自救、會互救、會使用面火氣器等消防、氣防設施。

　　我已經接受了入廠安全培訓，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受公司處罰。

　　單位部門名稱：xxx

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

安全承諾書6

　　為達到預期目的，保證拓展培訓工作有計劃、有組織地進行，保證學員個人人身安全，參訓學員須就外出拓展培訓期間的安全責任向公司承諾如下：

　　1、參訓學員保證本人身體和心理狀況適合參加本次外出拓展活動，對本次活動的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解（前述風險既可能因本人自己的`作為或不作為或過失而造成，也可能因他人的作為、不作為或過失而造成，或者因對拓展活動的有關設備、設施、道具或場區(qū)的狀況條件不熟悉以及活動的規(guī)則造成）；

　　2、拓展培訓期間，參訓學員要嚴格服從組織安排，全程按照拓展培訓時間表進行作息（含午休、晚休），未經公司允許不得擅自離隊外出或小團隊單獨活動，做出任何有風險或潛在風險的行為，一旦出現因沒有服從組織安排、訓練要求或私自離隊等造成的事故，所有責任由個人承擔。

　　3、參加活動的學員負有互相援助的義務，對參訓過程中出現的意外人身安全事故，在保障自身安全的前提下應積極主動的組織參與實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任。

　　4、參訓期間，自覺遵守國家法律法規(guī)、拓展基地管理規(guī)定和公司各項規(guī)章制度，不得作出損壞公司聲譽的行為，如：酗酒鬧事、聚眾斗毆、蓄意滋事等。造成他人傷害或國家和企業(yè)的經濟損失，由本人承擔經濟和法律責任。

　　5、講究飲食衛(wèi)生，不飲食來源不明或過期變質的食品及飲品，預防疾病發(fā)生和傳播。

　　6、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔；

　　7、本次活動召集人、組織者對參加本次活動者的人身安全不負有民事及相關連帶責任。本人承諾不會就人身或財產損失向東營領航拓展訓練有限公司提起關于無過錯責任和間接責任的訴訟或有關賠償請求。

　　此承諾書經學員本人簽字確認后生效。

　　承諾人簽字：

　　年 月 日

安全承諾書7

　　設置的招牌設施，將嚴格遵守《城市戶外廣告設施技術規(guī)范》《合肥市城市管理條例》《合肥市戶外廣告和招牌設置管理辦法》和《合肥市戶外廣告和招牌設施技術規(guī)范》等規(guī)定，并作出如下承諾：

　　一、我單位嚴格按照安全操作規(guī)程和技術要求設置招牌設施，確保設置和使用安全。如遇到城市規(guī)劃建設或統(tǒng)一管理需要，我單位無條件配合。如有違反相關管理規(guī)定的行為，我單位將立即自行拆除所設置的招牌設施。

　　二、在設置和使用期間，定期清洗，做好日常維護保養(yǎng)。至少每月對照明燈具、電氣設備、電線等進行維護保養(yǎng)；至少每半年對構架連接點，構架與墻體（或屋面）錨固節(jié)點進行檢查；每年對設施結構進行防腐保養(yǎng)。在大風、大雨、雷雨和梅雨季節(jié)，應對招牌設施的照明線路、燈具電氣設備和避雷設施的可靠性進行檢查，以保證設施的安全，若發(fā)現問題及時修復。

　　三、對屬大型鋼架結構的，每年必須由具有專業(yè)檢測資質的單位（部門）進行安全性檢測，不合格的及時自行拆除；對殘缺、破損、嚴重褪色、污跡明顯的招牌設施，及時修復、更換或拆除。

　　四、因搬遷或者其他原因不再使用的招牌設施，及時予以拆除，并對因拆除不及時或未予拆除的'招牌設施承擔安全主要責任，承擔由此發(fā)生的一切法律責任。

　　五、因我單位設置和使用的招牌設施倒塌、墜落、漏電等造成人身或者財產損害的，我單位將依法承擔民事責任。

　　六、本承諾書一式兩份，xx區(qū)（縣、市）城管部門和承諾人各執(zhí)一份。

　　承諾人（簽章）：xxxxxx

　　聯系電話：xxxxx

　　xx年xx月xx日

安全承諾書8

　　本人鄭重承諾：

　　①所報材料真實，屬“一戶一宅”；

　 ②保證按鎮(zhèn)（街）放線位置，嚴格按圖施工；

　 ③保證施工安全；

　　④已熟知與申請事項有關的《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《中華人民共和國土地管理法》、《增城市農村建房管理暫行辦法》、《增城市查處違法用地和違法建設實施辦法》等法律法規(guī)，明確并愿承擔相應的.責任和義務。

　�、葑裱�誠實信用原則，保證所填報的內容和提交的證件、文件是真實的、有效的、合法的，如有欺詐等虛假行為愿承擔由此引起的一切法律責任。

　　申請人保證履行以上承諾，如有違反，接受整改、拆除等處罰。 本承諾書自簽定之日起具有法律效力。

　　承諾人簽名 （捺�。�

　　身份證號碼 （注：承諾人必須為建房申請人）

　　合作社（自然村）蓋章

　　村委會蓋章

　　鎮(zhèn)農村建房管理部門蓋章

　　年 月 日

安全承諾書9

　　為牢固樹立安全責任意識，堅持“安全第一，預防為主”的方針，努力創(chuàng)建“安全文明校園”，特制定本安全工作承諾書，承諾如下：

　　1、牢固樹立安全第一的思想，警鐘長鳴，居安思危，以對學生高度負責的精神重視學校安全工作。

　　2、按照“誰主管，誰負責”的原則，進一步強化安全工作的責任感，科學合理地分解落實學校安全工作，使責任制真正做到“橫向到邊，最終到尾”。

　　3、認真參加學校每月召開的'安全工作會議，認真研究分析安全工作情況，力求消除各種安全隱患。所有安全工作都有部署、措施、檢查和總結。

　　4、負責學校升旗、大型集會、外出、參加社會實踐的安全管理。嚴格執(zhí)行宿舍管理制度，加強班與班之間的紀律、健康管理、安全管理，加強課外實踐和軍訓活動的組織。

　　5、定期組織學生法制教育、消防安全教育、交通安全教育、游泳安全教育、網絡安全教育、學生自救與自理教育、食品衛(wèi)生與安全教育、電力與燃氣安全教育、實驗實習與社會實踐安全教育、校園與外出安全教育、勞動與日常生活安全教育。

　　6、做好學生日常行為管理，協助班主任處理學生違規(guī)違紀行為，記錄并分析違規(guī)行為。及時采取措施，防止學生打架等不良現象。

　　7、一起教育有問題的學生，做好后進生的轉化工作

　　8、做好班主任、教師的培訓工作，明確班主任的安全職責。對各年級、各班的教育活動進行檢查監(jiān)督，防止教師違反師德規(guī)范，對心理承受能力較弱的個別學生進行心理輔導。

　　9、為學生社會實踐活動制定安全計劃，嚴格按照活動規(guī)范操作，及時制止不安全因素。

　　10、做好學生體檢工作，建立健全健康檔案，對患病、體弱和特殊學生的監(jiān)督管理制度，加強學校衛(wèi)生防疫工作。

　　11、認真落實安全評估制度，本著公平、公正、公開的原則，定期對班級和班主任進行安全評估工作。

　　年底由學校辦公室組織考核。因個人原因發(fā)生安全事故的，當年不予考核、評價或晉升。情節(jié)嚴重的，學校將嚴肅處理，直至追究法律責任。

　　學校校長（簽名）：

　　德育主任（簽名）：

　　20xx年xx月xx日

安全承諾書10

　　為了順利完成XXX項目的建設任務，我單位承諾如下:

　　第一施工現場圍護整潔，沿街及重要部位按建設單位要求設置，并保證安全美觀，施工標語內容必須經建設單位批準；場地布局合理整潔，無雜草、積水和異味，場地內道路必須暢通；各種材料要堆放整齊，建筑垃圾要定點堆放，及時清理運走。嚴禁在施工現場外堆放材料和垃圾。

　　第二條外來施工人員必須辦理相關證件，禁止非施工單位人員在施工現場逗留。禁止在施工現場聚眾打牌、喝酒鬧事、散發(fā)淫穢物品；

　　第三條施工現場臨時用電必須符合《施工現場臨時用電安全技術規(guī)范》。固定配電箱應設圍欄，并有明顯的安全警示標志。非專業(yè)人員嚴禁接、斷電線，以防發(fā)生觸電事故。嚴禁使用有礙現場安全的電器。

　　第四條現場消防設備配置齊全，位置合理，有明顯的`警示標志。嚴禁挪用，確保消防道路暢通；施工現場嚴禁吸煙，劇毒、易燃易爆物品和施工動火作業(yè)必須有專人負責管理。

　　第五條現場施工人員應佩戴著裝和胸卡，嚴禁其他人員進入施工現場；進入施工現場必須戴安全帽，高處作業(yè)必須系安全帶，嚴禁工人酒后上崗，嚴禁爬腳手架，高處作業(yè)嚴禁向下拋擲物品。

　　第六條腳手架、基坑支護、塔吊、電梯等大型機械安裝必須有公司安全檢查部門和工程技術部門批準的施工方案，各種施工機械合格證、檢驗合格證和安全防護裝置齊全，防止一切高空墜物、土方坍塌等施工安全事故。

　　第七條職工食堂整潔，無蒼蠅、老鼠，操作人員證件齊全，認真執(zhí)行食品衛(wèi)生安全的有關規(guī)定，防止職工食物中毒；施工人員宿舍應干凈整潔。嚴禁隨意拉線。冬季取暖應防止工人煤氣中毒。

　　第八條施工現場應有專門負責安全文明施工的管理人員，定期檢查，發(fā)現問題及時整改；公司安全檢查部門、施工單位、監(jiān)理單位提出的其他有關安全文明施工的問題，必須積極配合，認真執(zhí)行。

　　如違反上述條款，我單位愿意接受公司安全檢查部門和公司領導的任何處罰，并承擔由此產生的一切民事或刑事責任。

承諾人：

　　20xx年xx月xx日

安全承諾書11

　　為滿足xx煤化工有限職責公司安全管理要求，本人作出如下：

　　一、本人已理解過安全教育培訓，能夠認真執(zhí)行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自我，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。

　　二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動紀律，抵制違章管理，杜絕“三違”行為。

　　三、主動理解各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。

　　四、嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。

　　五、穿戴好勞動保護用品，著標準裝上崗。

　　六、不帶火種進入生產區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

　　七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。

　　八、會報警、會自救、會互救、會使用滅火器等消防、氣防設施。

　　我已經理解了入廠安全培訓，完全理解了工廠的基本安全規(guī)定，并嚴格遵守，如果違反規(guī)定自愿理解處罰。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

安全承諾書12

　　為了創(chuàng)造安全穩(wěn)定的環(huán)境，全面貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的.方針，牢固樹立“一切事故都是可以預防和控制的”的理念，根據《煤礦管理者保護礦工生命安全的七項規(guī)定》(國家安全生產監(jiān)督管理總局令第58號)，堅決預防煤礦安全事故，確保安全生產。我在此向社會公開承諾：

　　一、確保我礦生產(建設)手續(xù)完備，杜絕手續(xù)不全或證照無效的非法生產。

　　二、確保我礦在批準的區(qū)域正式開采，杜絕超層越界或巷道采煤、空頂作業(yè)。

　　三、確保礦井通風系統(tǒng)的可靠性，杜絕無風、微風、循環(huán)風冒險作業(yè)。四、做到瓦斯抽放達標，防突措施到位，監(jiān)控系統(tǒng)有效，瓦斯超限立即撤出，杜絕違章作業(yè)。

　　五、實施地下水勘查條例，杜絕開采防水煤柱。

　　六、保證井下機電和所有起重設備完好，杜絕非阻燃、防爆設備非法入井。

　　七、堅持井下領導帶班，確保員工培訓合格，持證上崗，杜絕違章指揮。

　　以上承諾愿接受社會各界監(jiān)督，如承諾不兌現，愿接受相關法律法規(guī)和規(guī)定的處罰，直至煤礦關閉。

　　承諾單位(蓋章)：xxx

　　受允諾人的簽名：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

安全承諾書13

　　在貴公司項目工地從事樓層的工作，保證一切聽從貴方管理人員的安排和指揮，本班組如有下列情形之一者，本人自愿接受以下相應的處罰：

　　一、本班組人員不夠，未達到規(guī)定的節(jié)點工期時，我自愿受罰xx元/次。

　　二、工人有不聽從貴方管理人員安排和指揮的，我自愿受罰xx元/次。

　　三、貴方要求夜間加班，如有工人不聽從的`，我自愿受罰xx元/次。

　　四、當天應完成的工作量一定通宵加班完成，否則我自愿受罰xx元/次。

　　五、后序工作必須等前部工作驗收后再進行，沒有經過總包、監(jiān)理驗收通過就搶先施工的，我自愿受罰xx元/次。

　　六、未達到規(guī)定的質量或落手清的要求，又沒在規(guī)定時間內整改好的，我自愿受罰xx元/次。

　　七、未按規(guī)范要求施工，由于工人自身原因造成安全事故的，每次罰款元，且一切損失由我負責。

　　八、工人擅自與總包或監(jiān)理人員頂撞的，每次罰款xx元。

　　九、本班工人如在生活區(qū)內出現男女混居，每人每次罰款xx元。

　　十、本班工人如在宿舍內私拉亂接電線、或燒水、或煮東西吃，每次罰款xx元。（以上罰款只要有依據，無須本人簽字，即可在工資中扣除）

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

安全承諾書14

尊敬的各位xx：

　　你們好！

　　本人離校實習已與家長溝通，家長知曉且同意去該單位實習。本人會自覺遵守學校關于校外實習實訓的相關規(guī)定，做到定期與駐廠老師、班主任溝通、匯報實習情況。同時承諾：

　　1、服從實習單位（公司）的管理和安排，嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關規(guī)章制度，服從現場工作人員的指揮。注意人身財產安全，配合做好防火防盜工作。

　　2、嚴格遵守實習單位作息制度，不擅自離開實習單位，確因緊急的原因必須離開實習單位時，必須由家長打電話向駐廠老師請假，學生本人應向實習單位請假，經批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。

　　3、實習期間，遵守交通規(guī)則；不到江、河、湖、海等水域游泳；講究飲食衛(wèi)生，預防疾病傳播。

　　4、言行舉止要文明禮貌，不進入網吧、歌廳等休閑娛樂場所，不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學生身份不相稱的`各種活動。

　　5、有任何事情主動找駐廠老師或者電話聯系，讓其知道動向。不得私自行動，不聽信謠言。離開實習單位前必須找駐廠老師簽辭職申請表。

　　6、在實習期間，若本人因違反學校實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)章制度造成自身傷害及學業(yè)問題由學生本人負責，造成他人傷害或國家和企業(yè)的經濟損失，由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。與學校、《xx省國際人才交流協會》無任何連帶關系。

　　7、在實習期結束之前，學生不得私自聯系其它單位，不得在駐廠老師和家長不知情的情況下，私自離開或調換實習單位，違反此規(guī)定的一切后果自負。

此致

敬禮

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

安全承諾書15

　　本單位（單位名稱）為進一步加強自身的消防防火與防盜安全管理工作，營造良好有序的工作環(huán)境，更好地遵守我市的防火、防盜等各類法律、法規(guī)及貴物業(yè)公司的有關安全方面的規(guī)章和技術要求，特鄭重作出如下承諾：

　　一、按照《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》（公安部第61號令）的要求，將本單位的防火、防盜專職安全員名單報京都新網華信物業(yè)管理有限公司備案，并逐級簽訂防火、防盜安全責任書，落實各項安全職責和措施。

　　二、落實逐級防火、防盜安全責任制和崗位安全責任制，明確逐級和崗位防火、防盜安全職責，制定各項防火、防盜等安全規(guī)定和措施。

　　三、進行全員防火、防盜安全培訓，提高全員的安全意識。

　　四、本單位應當至少每月進行一次防火、防盜檢查，及時發(fā)現并排除解決火災隱患及不安全因素。并且進行每日安全巡查，并確定巡查的人員、內容、部位和頻次。

　　五、保障疏散通道、安全出口暢通，并設置相應的安全疏散指示標志和應急照明設施，保持防火門、防火卷簾、安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態(tài)。

　　六、嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或者疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物，嚴禁在營業(yè)、生產、教學、工作等期間將安全出口上鎖、遮擋或者將安全疏散指示標志遮擋、覆蓋，以及其他影響安全疏散的行為。

　　七、按照《建筑滅火器配置設計規(guī)范》的`要求，對本單位配置的輕便滅火器材定期進行檢查，滅火器類型不符合場所要求的要更換，數量不足的要補足配齊。

　　八、因本單位出現各類安全事故或重大安全隱患不及時整改，甚至涉及其它區(qū)域、客戶的安全與正常辦公等情況，本單位除承擔賠償損失外，并接受貴物業(yè)公司的處罰。

　　九、本單位能夠保證做到員工上下班及日常出入時以及外部來訪人員或到本單位辦事人員出入時，按照貴物業(yè)公司指定的出入路線執(zhí)行，即，并針對來訪或辦事人員要聽從貴物業(yè)公司保安及服務人員的安排做好登記（必要時檢查）等相關手續(xù)。

　　十、經營場所不設置員工集體宿舍。

　　十一、本單位專職安全員24小時聯系電話：

　　以上系我單位作出的保證，我們將信守承諾，若有違反上述保證內容，我單位、公司將承擔《中華人民共和國消防法》、《北京市消防條例》及《中華人民共和國安全生產法》等法規(guī)規(guī)定的相關法律責任。（本防火、防盜安全承諾書一式兩份，一份由簽訂單位留存，一份由物業(yè)公司備案。）

　　單位名稱（公章）：xx

　　單位地址：xxxxxxx

　　法定代表人（主要負責人）簽名：xxx

　　xx年xx月x日

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