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關(guān)于醫(yī)保工作調(diào)研報告范文
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醫(yī)保工作調(diào)研報告 1
為確保順利開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策修訂工作，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照大學習深調(diào)研要求，總結(jié)梳理《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（韶府令第108號）、《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）文件精神和縣社保局，根據(jù)我轄區(qū)實際情況，經(jīng)醫(yī)院開會討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費的政策與報銷比例限額是否調(diào)整；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
a、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診設起付線15元，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為150元，這是遠遠不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報銷額度用完。
b、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度雖然較大，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報銷額度有多少，而且還要二級以上醫(yī)院出示的診斷證明才可以辦理（手續(xù)繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報銷額度，減輕群眾的醫(yī)療負擔。
2.住院最高限額是否調(diào)整；
一級含以下醫(yī)院：多次住院起付依次為100元。
報銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費，支付報銷90%，乙類藥品報銷比例為75%，高精尖藥品報銷比例為70%，但現(xiàn)在實行了“基藥”制度，很多基藥在醫(yī)保方面是沒有報銷（限報），而基層是心腦血管之類的'慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現(xiàn)在醫(yī)保采取了按病種分值計算，到年終結(jié)算時這筆費用一旦超過了數(shù)值，按醫(yī)保政策是不返還的。
3.大病保險貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應一致。
4.住院起付線是否與職工醫(yī)保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫(yī)療負擔。以上是我院對醫(yī)保局的一些建議。
醫(yī)保工作調(diào)研報告 2
通過整理實踐資料以及統(tǒng)計調(diào)查問卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯，但我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保制度光鮮的背后還充斥著各種報怨與不滿。
1、城鄉(xiāng)醫(yī)保差距太大
在做問卷調(diào)查以及發(fā)放知識宣傳單時，很多居民就向我們反映城鄉(xiāng)差距大的問題。他們所獲得的報銷遠不及城鎮(zhèn)居民的報銷成度。這個制度最初的目的是幫助農(nóng)民解決看病貴、就醫(yī)難的問題，但是卻更加突顯了城鄉(xiāng)差距大的問題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個問題呢?首先我認為政府應該加大力度。增加財政投入，盡量使農(nóng)村報銷水平與城鎮(zhèn)差距縮小;其次就是完善醫(yī)保制度，使它更全面、更維護農(nóng)民的利益;另外還要嚴格要求工作人員，認真貫徹和履行全心全意為人民服務的宗旨。為百姓謀利益，嚴禁他們貪污謀私利的行為;最后，還應該設置人民監(jiān)督機構(gòu)，以便于此制度更公開、合理實施。
2、藥價被抬高
不少居民反映，有些藥品雖然報銷了，但還比那些普通藥店賣的'價格高，顯然價格被抬高了。針對這個問題我認為，政府應該嚴格按照市場標定價格，嚴懲那些隨意抬高藥價，損害群眾利益的行為。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)太少
4、藥品種類不全
一些居民反映，在定點機構(gòu)，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個問題，我認為定點機構(gòu)應該多多引進各種藥品，以滿足廣大人民需求。
醫(yī)保在建設社會主義新農(nóng)村，全面建設小康社會以及構(gòu)建和諧社會的過程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫(yī)保，縮小城鄉(xiāng)差距，為百姓謀福利!
醫(yī)保工作調(diào)研報告 3
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問題
醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費太高，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點醫(yī)療單位的`個別醫(yī)務人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網(wǎng)絡，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險個人賬戶，當年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。
(四)進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
醫(yī)保工作調(diào)研報告 4
為切實履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機控制度等內(nèi)容進行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構(gòu)健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：
（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐馈２糠炙幍瓴荒茏龅剿帋熢趰�。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的.職責，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費用。
（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち�、經(jīng)濟利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導致審方不細、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經(jīng)驗。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點建議
�。ㄒ唬┘訌娕c醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
（二）以gsp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強對醫(yī)保定點藥店的管理。
（三）強化培訓，通過各種機會對醫(yī)保定點藥店進行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓，增強企業(yè)的素質(zhì)，同時結(jié)合藥店信用等級評定管理平臺達到規(guī)范企業(yè)的目的。
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