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遠程會診實施方案
遠程會診實施方案
一、項目背景
為解決我國經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大都集中在東部發(fā)達地區(qū)和大城市，中西部地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足，群眾看病難問題突出的問題，國家醫(yī)改方案明確提出大力發(fā)展面向中西部和農(nóng)村地區(qū)的遠程會診，并提出資源整合、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的建設原則。為充分利用遠程會診提高中西部和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務水平，方便群眾看病就醫(yī)，衛(wèi)生部提出了中西部遠程會診系統(tǒng)建設項目。
建立以省級綜合醫(yī)院為核心的基層遠程系統(tǒng)和以國家級醫(yī)院為核心的高端遠程會診系統(tǒng)。5家縣級人民醫(yī)院開展基層遠程會診。
二、建設原則及目標
1、建設原則 頂層設計，統(tǒng)一標準：從全局出發(fā)，依照統(tǒng)一設計，推動基層與高端遠程會診系統(tǒng)建設。 立足當前，分步實施：充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡、設備、人員等資源，根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務需求，分輕重緩急，逐步推進、完善遠程會診系統(tǒng)建設。 技術(shù)成熟，互聯(lián)互通：充分考慮遠程會診發(fā)展需要，采用成熟可靠的先進技術(shù)，采取開放架構(gòu)設計，支持互聯(lián)互通，易于擴展升級。 保障安全，注重實用： 信息及系統(tǒng)安全是衛(wèi)生信息化建設的重要保障。遠程會診建設和應用，涉及各級各類醫(yī)療機構(gòu)工作人員和病人，系統(tǒng)必須方便實用、安全可靠、易于維護。
2、總體目標 建設以人民醫(yī)院為省級遠程會診中心的的基層遠程醫(yī)療會診平臺，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程教育、遠程數(shù)字資源共享、視頻會議、雙向轉(zhuǎn)診、遠程預約、遠程�？圃\斷等功能，促進我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和醫(yī)療服務的均等化，有效加強我省基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難。未來實現(xiàn)與部級遠程會診平臺的互聯(lián)互通、資源共享。
三、遠程醫(yī)療會診平臺系統(tǒng)架構(gòu)
遠程醫(yī)療會診平臺系統(tǒng)， 采用B/S架構(gòu)，大集中模式，具備可擴展性時機成熟時可在各地區(qū)建立地區(qū)級平臺。系統(tǒng)由一套軟件、一個網(wǎng)站、一個數(shù)據(jù)中心構(gòu)成，組網(wǎng)采用10MB/4MB光纖專線組成。
一套軟件：按照衛(wèi)生部技術(shù)方案要求設計具體建設方案，按照國家有關(guān)政策采取招投標方式選擇軟件開發(fā)商進行平臺開發(fā)。
一個網(wǎng)站：建立遠程醫(yī)療會診服務網(wǎng)，用于遠程視頻教學錄像點播、遠程視頻教學信息的通知、數(shù)字共享資源的查詢、閱覽等。
一個數(shù)據(jù)中心：省級建立遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲管理。遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心作為遠程醫(yī)療管理系統(tǒng)的中樞，實現(xiàn)各類遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲和管理，并為遠程醫(yī)療各應用系統(tǒng)，如遠程教育系統(tǒng)、遠程數(shù)字資源共享系統(tǒng)等提供數(shù)據(jù)挖掘和分析支持。
網(wǎng)絡：采用初步建成的衛(wèi)生信息專網(wǎng)進行組網(wǎng)。 整個系統(tǒng)包括遠程會診管理、病歷資料采集、遠程�？圃\斷、遠程監(jiān)護、視頻會議、遠程教育、數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診及遠程預約、數(shù)據(jù)中心、電子身份認證、短信平臺、費用結(jié)算等子系統(tǒng)。
�。ㄒ唬┻h程會診管理子系統(tǒng) 按照實現(xiàn)方式，遠程會診包括交互式遠程會診和離線式遠程會診。
1、交互式遠程會診：支持會診專家與申請醫(yī)生、患者間的實時交互式遠程會診；支持患者的臨床需求，實現(xiàn)患者在病床上就能實時接受專家遠程會診服務；支持會診專家對異地病床上的患者視頻畫面進行遠程控制；針對危重癥患者，支持床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時傳輸，為會診專家提供連續(xù)、動態(tài)的診斷依據(jù)。
2、離線式遠程會診：支持會診專家與申請醫(yī)生間的非實時離線式遠程會診；支持申請
醫(yī)生提交會診申請信息和病歷資料；會診專家根據(jù)實際情況，非實時瀏覽會診申請信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會診報告；申請醫(yī)生再瀏覽會診報告。 包含如下功能模塊： 功能模塊詳述見表3.1。 表3.1 遠程會診管理系統(tǒng)功能列表 功能模塊 功能描述 使用單位 會診申請 會診申請?zhí)峤慌c修改；專家 信息查詢；病歷資料提交與查詢等 省級、地市級、縣級醫(yī)院 會診管理 會診申請管理；病歷資料管理；會診過程記錄、報告瀏覽等。 三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、省衛(wèi) 生廳 專家會診 病歷資料瀏覽（醫(yī)學影像、心電圖、病理圖片等）；會診報 告編寫、修改與發(fā)布；會診報告模板管理等 三級醫(yī)院 專家管理 專家信息管理；權(quán)限管理等 三級醫(yī)院 統(tǒng)計分析 按醫(yī)生、醫(yī)院、病種等進行 統(tǒng)計分析 省衛(wèi)生廳、各級醫(yī)院 系統(tǒng)管理 基礎數(shù)據(jù)維護；用戶及權(quán)限 管理；服務器信息監(jiān)控等 省衛(wèi)生廳、各級醫(yī)院
�。ǘ┎v資料采集子系統(tǒng) 病歷資料采集子系統(tǒng)應支持模擬信號、數(shù)字信號、實時信號的處理，主要功能如下：
1、模擬信號處理：病人的膠片及紙質(zhì)病歷、化驗單、圖文報告等通過掃描方式實現(xiàn)數(shù)字化。系統(tǒng)支持掃描文件的傳輸、存儲和閱讀，支持病歷資料的手工錄入。膠片資料:建議膠片使用醫(yī)學專用掃描儀處理，能支持輸出為DICOM3影像文件。紙質(zhì)資料:紙質(zhì)資料使用普通平板掃描儀處理，掃描文件以JPEG格式保存。
2、數(shù)字信號處理：系統(tǒng)應支持借助DICOM網(wǎng)關(guān)從具有DICOM3接口的影像設備獲取患者的影像資料，也應支持自PACS圖文工作站導入DICOM3影像。 系統(tǒng)支持與電子健康檔案、電子病歷、數(shù)據(jù)中心等系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通。有條件的醫(yī)院可以根據(jù)衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的有關(guān)電子病歷的標準規(guī)范，導出患者病歷信息，遠程會診系統(tǒng)支持針對導出信息的導入、傳輸、存儲和閱讀。
3、實時生命體征信號處理：系統(tǒng)支持床邊呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時采集與傳輸，實現(xiàn)對患者進行24小時不間斷的連續(xù)、動態(tài)觀察。
( 三 )遠程�？圃\斷子系統(tǒng) 遠程專科診斷子系統(tǒng)應支持影像、心電、病理的遠程診斷功能。
1、遠程影像診斷 支持從標準DICOM 3.0接口的影像設備或PACS系統(tǒng)獲取患者的影像資料，并進行存儲、再現(xiàn)以及相應的后處理操作。建立基于DICOM 3.0協(xié)議，B/S架構(gòu)， WEB瀏覽方式的遠程放射會診系統(tǒng)，支持影像資料的后處理、關(guān)鍵圖標注、保存，支持影像會診報告的書寫、發(fā)布，支持報告模板功能。支持遠程影像會診過程中多方進行醫(yī)學影像（含靜態(tài)和動態(tài)）的實時交互式操作。支持遠程會診專家在任意位置通過互聯(lián)網(wǎng)安全認證后，進行遠程影像會診。 有條件的上下級醫(yī)院，可建立科室對科室的遠程影像診斷服務關(guān)系。
2、遠程心電診斷 支持從數(shù)字心電圖機采集心電圖信息，并進行無損的數(shù)據(jù)傳輸、存儲和再現(xiàn)，把基層醫(yī)院的靜態(tài)心電圖數(shù)據(jù)傳送給上級醫(yī)院會診專家。支持專家對心電圖的判讀、打印，支持報告的書寫、發(fā)布。12導數(shù)字心電圖支持通過Internet、GPRS、電話線等方式傳輸心電圖數(shù)據(jù)。數(shù)字心電圖數(shù)據(jù)可存儲為XML、DICOM等通用數(shù)據(jù)格式。支持不同病例及歷史資料的分析、對比。有條件的上下級醫(yī)院，可建立科室對科室的診斷服務關(guān)系。
�。ㄋ模┮曨l會議子系統(tǒng) 視頻會議子系統(tǒng)為遠程會診服務提供音視頻交互功能，其主要功能如下：
1、醫(yī)學專家與申請醫(yī)院醫(yī)生、病人的遠程互動交流、會診。支持對異地的攝像頭進行遠程控制，實時調(diào)整觀察視角；系統(tǒng)支持危重癥患者的床邊需求，患者在病床上就能實時接受專家遠程會診、遠程監(jiān)護服務；
2、系統(tǒng)支持會診申請醫(yī)院與不同衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院及不同省級三級甲等醫(yī)院間開展遠程會診服務；支持跨�？啤⒖鐧C構(gòu)、跨區(qū)域的多專家同時對同一基層患者進行實時聯(lián)合會診。在向不同醫(yī)院申請會診時，系統(tǒng)應快速無縫切換，增強系統(tǒng)響應效率和擴展能力；
3、開展遠程教育，支持授課專家音視頻和課件幻燈的同步，支持雙方互動交流，支
持培訓過程的實況轉(zhuǎn)播和錄像；
4、支持各醫(yī)療機構(gòu)間的高清視頻會議，滿足醫(yī)療機構(gòu)間學術(shù)交流、病例討論、經(jīng)驗分享等業(yè)務需求；
5、音視頻錄制/回放，支持會診、會議、教學過程的錄制和錄像回放；
6、可與應急指揮系統(tǒng)視頻平臺進行互聯(lián)，支持音視頻信息的報送。
7、系統(tǒng)基本配置：
�、俨捎没贗P網(wǎng)絡的全高清視頻會議系統(tǒng)
�、诓捎肏.323協(xié)議框架技術(shù)，同時支持H.264等主流音視頻協(xié)議
③解像度：分辨率≥1280×720P
�、軒俾剩�30幀/秒
⑤雙流：支持H.239標準，第二路視頻流分辨率≥1280×720P
�、拗С蛛p屏顯示應用
�、吲c應急指揮視頻交換平臺互聯(lián)。在條件允許的情況下，可以把遠程會診視頻會議系統(tǒng)與國家、省級應急指揮視頻交換平臺互聯(lián)，實現(xiàn)應急會商與突發(fā)事件相關(guān)圖像信息的報送。
�。ㄎ澹┻h程教育子系統(tǒng) 支持實時交互和課件點播兩種培訓模式。實時交互培訓應能保證授課專家音視頻與課件播放同步；支持培訓參與方實時交互；支持對培訓過程的錄像，并保存為通用文件格式存儲在遠程會診中心，并支持進行流媒體課件的制作、整理、歸類。實時交互培訓應包括對遠程手術(shù)觀摩、遠程護理示教及遠程教學查房的支持。支持課件點播服務，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能。
�。┻h程數(shù)字資源共享子系統(tǒng) 支持基層醫(yī)療機構(gòu)共享醫(yī)學圖書情報資源，為其查閱醫(yī)學文獻提供便利，以提高基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。 同時，支持上級醫(yī)院把具有典型意義的病歷、案例分析、手術(shù)錄像等資料共享給下級醫(yī)院，供基層醫(yī)院醫(yī)務人員參考、學習。
�。ㄆ撸╇p向轉(zhuǎn)診及遠程預約子系統(tǒng) 支持基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和遠程預約。支持上級醫(yī)院出院病人信息自動下轉(zhuǎn)至病人所屬基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層對病人進行隨訪與院后管理，引導病人當?shù)貜筒閺驮\。支持基層醫(yī)院完成預約掛號、預約檢查、轉(zhuǎn)院申請等操作；支持上級醫(yī)院完成相關(guān)申請受理及信息反饋。
（八）電子身份認證子系統(tǒng) 接入即將建設的統(tǒng)一身份認證系統(tǒng)，實現(xiàn)對單位和個人進行跨系統(tǒng)的統(tǒng)一身份認證和數(shù)據(jù)加密認證，確保系統(tǒng)運行安全和數(shù)據(jù)安全。
�。ň牛┒绦牌脚_子系統(tǒng) 支持站內(nèi)短消息通知和手機短信通知，系統(tǒng)內(nèi)部用戶可通過站內(nèi)短消息功能發(fā)送一對一或一對多通知，亦可通過手機短信平臺手動或自動進行事物處理通知。便于及時有效處理會診申請，實現(xiàn)會診時間提醒等。
�。ㄊ┵M用結(jié)算子系統(tǒng) 支持遠程會診收費標準設置，用于遠程醫(yī)療會診費用的查詢、結(jié)算、匯總等。
�。ㄊ唬┻h程會診通信網(wǎng)絡及數(shù)據(jù)中心
通信網(wǎng)絡 遠程會診通信網(wǎng)絡全部采用光纖專線組網(wǎng)，即接入衛(wèi)生信息專網(wǎng)（由移動網(wǎng)絡組建），各節(jié)點帶寬分配如下：
遠程會診中心：采用100MB移動光纖網(wǎng)絡出口，具有備用線路，固定IP地址�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)：采用4MB移動光纖接入，具備固定IP地址。 數(shù)據(jù)中心 省級遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心采用雙機熱備、光纖存儲，充分利用現(xiàn)有資源，統(tǒng)一規(guī)劃到在建的衛(wèi)生信息大平臺中。實現(xiàn)各類遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲和管理，并為遠程醫(yī)療各應用系統(tǒng)，如遠程教育系統(tǒng)、遠程數(shù)字資源共享系統(tǒng)等提供數(shù)據(jù)挖掘和分析支持。
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