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衛(wèi)生院AFP病例監(jiān)測工作計劃
為及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)，并將此項工作作為評價免疫工作質(zhì)量的一個考核指標，特制定本計劃。
一 監(jiān)測目的
1. 及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。
2．評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。
二 監(jiān)測病例定義及分類
AFP病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。
AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾病：
�。�1）脊髓灰質(zhì)炎；
（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；
（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；
（4）多神經(jīng)�。ㄋ幬镄远嗌窠�(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；
�。�5）神經(jīng)根炎；
�。�6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；
�。�7）單神經(jīng)炎；
（8）神經(jīng)叢炎；
（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；
�。�10）肌�。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌�。�；
�。�11）急性多發(fā)性肌炎；
�。�12）肉毒中毒；
�。�13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；
�。�14）短暫性肢體麻痹。
高危AFP病例
年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。
病毒學(xué)分類標準
AFP病例分類基本參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標準。對脊灰疫苗病毒陽性的AFP病例，要求省級專家診斷小組綜合國家脊灰實驗室的檢測結(jié)果、流行病學(xué)和臨床等資料進行診斷，對符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例進行單獨分類。
脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。
脊灰排除病例：具備下列條件之一者。
（1）凡是采集到合格糞便標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的AFP病例；
�。�2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；
�。�3）采集到不合格糞便標本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標本，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。
脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。
三 監(jiān)測內(nèi)容
1.AFP病例報告
（1）各村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在6小時內(nèi)以最快的方式報告到縣疾控中心和縣衛(wèi)生局。
�。�2） 報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。
（3） 鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。
2.AFP的主動監(jiān)測
（1）鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每10天對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測并填寫主動監(jiān)測記錄。
�。�2） 開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。
3.個案調(diào)查
發(fā)現(xiàn)AFP病例立即報告縣疾控中心，由縣疾控中心開展疑似病例個案調(diào)查，鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助調(diào)查。便標本由鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)采集，兩份便標本采集完后于次日送達縣疾控中心。
4. AFP病例隨訪
在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。
隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表” ，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報縣級疾控中心。
在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。
5.AFP病例標本的采集
標本的采集要求是：對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標本在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)標本采集后要在次日送達縣級疾控中心，標本應(yīng)冷藏運送，在送達時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關(guān)要求。標本標簽登記要清楚。
四 指標要求
1. 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率達到1/10萬以上。
2. AFP病例監(jiān)測報告及時率達80%以上。
3. AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查率達到80%以上。
4. AFP病例雙份合格便標本采集率達到80%以上。
5. AFP病例便標本7天內(nèi)送達及時率達到80%以上。
6. 未采集合格便標本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率達到80%以上。
為加強AFP病例未漏報，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的門診和病房查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。
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