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打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)
總結(jié)是指對某一階段的工作、學習或思想中的經(jīng)驗或情況進行分析研究，做出帶有規(guī)律性結(jié)論的書面材料，它能夠給人努力工作的動力，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了�？偨Y(jié)一般是怎么寫的呢？下面是小編為大家收集的打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)1
根據(jù)xxx市醫(yī)療保障局x醫(yī)保字〔x〕23號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、xxx市醫(yī)療保障局及xxx市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的x醫(yī)保字〔x〕30號《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為專項督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)�？坡�(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關(guān)部門對塞北管理區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局李xx長帶領(lǐng)的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查�，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報總結(jié)如下：
一、藥店：
我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：
1、華佗藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
2、德仁堂藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
3、百康（海源店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。
4、察哈爾藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
5、潤佳藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
6、百康（塞北店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的.明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。
二、醫(yī)院：
1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構(gòu)的審批、校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證
2、大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。
3、不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名頂替、掛卡住院、分解住院、延長住院時間、無指征住院等違規(guī)行為
4、抽查x年病歷10份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記、無指征用藥、未簽署知情同意書，重復(fù)用藥、檢查報告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護人員，并限期整改
5、不存在超標準、超范圍收費，不存在重復(fù)收費，無分解或私立項目收費，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。
6、一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。
7、門診處方無問題。
8、因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材
9、隨機抽查3種藥品，進銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。
醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ说木让X、保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當始終保持“高標準、高站位，”以高度的責任感、使命感，把這項工作做深、做實、做細，強化監(jiān)管，壓實責任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙、不想騙、偏可恥”的氛圍，為醫(yī)�；鸢踩龀鰬�(yīng)有貢獻
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)2
為認真貫徹落實中央、省、市關(guān)于做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項治理工作取得實效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負責人、醫(yī)保分管負責人、醫(yī)保辦負責人區(qū)內(nèi)定點零售藥店負責人參加會議，會上向兩定機構(gòu)宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現(xiàn)場與15家定點醫(yī)院與58家定點藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫(yī)�；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關(guān)科室人員參加業(yè)務(wù)培訓。通過此次會議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達給兩定機構(gòu)尤其是定點醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們對日常醫(yī)務(wù)工作與醫(yī)保政策結(jié)合有了進一步了解與認識。會后各家醫(yī)療機構(gòu)與915名醫(yī)務(wù)人員簽訂了維護基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區(qū)內(nèi)九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的情況，邀請醫(yī)療專家進行現(xiàn)場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙�；顒右缶幹瞥陕捫麄鲀约靶麄鲉�，印發(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的.效果。
三、進一步加大違規(guī)費用的追繳工作，對違規(guī)行為處理不姑息不護短。堅持開展病歷評審工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，按出院結(jié)算人次5%的比例隨機抽取各定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷，邀請第三方專業(yè)團隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費方面對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行檢查，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“四個合理”情況進行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結(jié)算2個月，集中和個別約談29家醫(yī)藥機構(gòu)負責人，對違規(guī)收費的資金予以5倍核減，實行頂格處理，并將結(jié)果在全區(qū)實名通報。x年共核減各家定點醫(yī)藥機構(gòu)資金427.12萬元，全部返還醫(yī)保基金。
四、試行定點醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對我區(qū)x年醫(yī)保資金增長過快的情況，我局試運行“一案一審”評審制度，對所有定點醫(yī)療機構(gòu)本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機構(gòu)專業(yè)人員參與的專業(yè)評審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點數(shù)據(jù)，再結(jié)合住院病案和收費清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標準進行人工評審，核查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費、超標準收費、低標準入院等情況。5月7日開始進行評審活動。經(jīng)評審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標準入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結(jié)果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點醫(yī)院的評審正在進行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準問題，查缺補漏。
4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
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