2017年最新燒傷科實習(xí)報告

　　篇一：燒傷科實習(xí)

　　一、燒傷患者的現(xiàn)場急救

　　一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學(xué)燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

　　1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

　　2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

　　3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

　　4、迅速離開密閉或通風(fēng)不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

　　5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

　　6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

　　7、酸堿燒傷的嚴(yán)重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此，無論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

　　8、電燒傷急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

　　9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時，將患者送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉(zhuǎn)運過程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

　　二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護(hù)理

　　1、病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

　　2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

　　3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。

　　4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好切開的一切用物。

　　5、留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

　　6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。

　　7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

　　8、患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。

　　9、注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

　　10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

　　11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內(nèi)大量水分輸入�？凇⒈乔换驓夤芴坠軆�(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

　　12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

　　13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥。

　　三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

　　1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

　　2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則使用。

　　3、補液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

　�、� 心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁

　　篇二：燒傷科實習(xí)

　　燒傷科護(hù)理實習(xí)計劃

　　一、實習(xí)目標(biāo):

　　掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。�？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書寫。掌握燒傷�？撇∏樵u估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識解決實際問題。

　　燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

　　二、實習(xí)要求：

　�。�1）遵守各項制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。

　�。�2）一對一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

　�。�3）完成每周實習(xí)計劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。

　�。�4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　�。�5）實習(xí)第二周安排總帶教老師�？浦v課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。

　�。�6）實習(xí)第四周實習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題�？荚嚪秶�：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷�？浦�識（各占50%）

　�。�7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

　�。�8）在實習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書寫規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。

　　三、實習(xí)安排

　　在一個月的實習(xí)過程中，實習(xí)生需學(xué)會怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專科護(hù)理的技能、護(hù)理文件書寫基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書寫的技能。具體計劃如下：

　　第一周：

　　1.入科介紹

　　學(xué)生剛到一個新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的�？铺厣�。服從護(hù)士長排班，遵守各項護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格

　　執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨立操作。評估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計劃。

　　2.

　　介紹各班工作時間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識和�？撇僮�。

　　3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

　　4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。

　　5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。

　　第二周：

　　1.掌握�？谱o(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。

　　2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。

　　3. 掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷ICU實習(xí)生了解使用呼吸機病人的相關(guān)護(hù)理。

　　3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補液原則及觀察護(hù)理要點，燒傷面積估算。

　　4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。

　　第三周：

　　1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。

　　2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

　　3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。

　　4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨立完成科室早交班。

　　第四周：

　　1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評，讓護(hù)生了解錯在哪里，如何改正。

　　2.每組護(hù)生實習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時也有利于護(hù)生注意改正實習(xí)中的缺點，圓滿完成實習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。

　　3.認(rèn)真完成實習(xí)小結(jié)，帶教老師及時填寫鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測評。

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