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淺談健全醫(yī)院內部會計控制制度論文
現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》是財政部、衛(wèi)生部在1998頒布的，在實施過程中發(fā)揮了財務管理的重要作用，提高了會計信息的質量，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響深遠。然而，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，以及一系列經(jīng)濟思想方法的創(chuàng)新，尤其是中國加入WTO后，現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》已顯示出了很多局限性。目前，醫(yī)院自主盈利的意愿越來越強，看病貴、看病難的問題很大程度上影響了人們的幸福指數(shù)。另外，公辦醫(yī)院所面臨的市場競爭也逐步增強，現(xiàn)行的醫(yī)院補償機制、會計成本核算的方法、會計報表和醫(yī)院會計披露制度已經(jīng)嚴格制約了醫(yī)院內部科目的設置，不得不進行新的探討和實踐。
一、現(xiàn)行制度存在的主要問題
(一）現(xiàn)行制度的滯后性和不適應性
現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》存在固定資產不提折舊、資產不實，會計信息不完整，基建賬單獨核算，人為地將醫(yī)療和藥品分開核算，管理費用分攤不合理，成本核算問題不明確，對象、方法、流程不明確，成本信息缺少可比性，科研教育收支核算不規(guī)范等問題。
(二）會計核算內容操作性不強
1.成本核算不規(guī)范
現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)療費用和藥品費用分開核算。雖然醫(yī)院財務管理辦法第十九條規(guī)定“醫(yī)院成本核算，包括醫(yī)療成本，藥品成本核算。成本核算成本分為直接成本和間接成本”，但目前的系統(tǒng)只遵從成本會計原則的一般規(guī)定，醫(yī)院會計制度的實際操作并不是如此，導致不同成本項目的開支范圍無章，成本會計信息不真實，使醫(yī)療服務成本無法準確核算。
2.計提壞賬準備不合理
當前的制度規(guī)定，醫(yī)院應以收賬款和應收賬款的3%?5%作為壞賬準備。這是解決醫(yī)療債務問題的一項重大改革，是平衡醫(yī)院會計的重要措施。但是，這個比例太高，將使醫(yī)院的經(jīng)濟負擔過重。因此，壞賬準備應每月進行預提，按實際醫(yī)療費調整，降以確保醫(yī)院管理效益的準確性。
二、改革舉措
改革的過程歷時兩年，四個階段。第一階段（2009年1月至2009年8月），2009年年初立項，2009年8月印發(fā)首次征求意見稿。第二階段（2009年8月至2009年12月），征求意見、重點攻關、形成模擬測試稿。第三階段(2010年1月至2010年7月），2010年第一季度模擬測試，2010年7月第二次征求意見稿。第四階段（2010年7月至2010年12月）定稿，2010年12月31日正式發(fā)布。
借鑒國際慣例及企業(yè)會計改革經(jīng)驗，企業(yè)會計的原則、理念和方法應采用權責發(fā)生制，財政部門、衛(wèi)生主管部門、債權人、社會公眾共同參與解決醫(yī)院實務問題。會計人員應掌握醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動和財務狀況。
(一）要建立崗位制約機制
在對內部會計控制的設計過程中，通常在橫向關系上，企業(yè)至少要經(jīng)過兩個或兩個以上部門相互隸屬，使每一部門接受另一個部門的檢查和控制，通過檢查發(fā)現(xiàn)錯誤。
(二）創(chuàng)新計提固定資產折舊的模式
要計提固定資產折舊，核算固定資產損耗，避免虛增資產，實現(xiàn)配比原則。財政撥款形成的固定資產參考企業(yè)政府補助會計處理。醫(yī)改文件規(guī)定，財政補助的設備、定價要扣除補助。區(qū)分不同資金來源區(qū)別處理：自有資金形成的折舊分期計入醫(yī)療成本；財政補助、科教項目資金形成的折舊分期沖減待沖基金。
使用財政補助形成固定資產，“借”是財政項目補助支出，“貸”是財政補助收入，零余額賬戶用款額度，銀行存款�！敖琛笔枪潭ㄙY產/在建工程，“貸”是待沖基金，“借”是待沖基金，“貸”是累計折舊。
(三）調整制度適用范圍
采用權責發(fā)生制，個別引入公允價值；增加財政預算改革相關核算內容(補�。换〞嬓畔⒉⑷搿按筚~”；取消修購基金和固定基金，計提折舊。合并醫(yī)療藥品收支核算（售價一進價）；完善醫(yī)療成本歸集核算體系；明確原制度“缺失”的重要規(guī)范要求；明確了科教收支的會計處理；明確了計提醫(yī)療風險基金的會計處理；明確了醫(yī)療結算差額的會計處理；明確了應用軟件的會計處理。改進完善會計科目體系，資產、負債、凈資產、收人、費用五大類共52個科目（舊制度共43個科目），改進完善財務報告體系改進資產負債表、收入費用總表的項目及其排列方式，新增現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注，要求作為財務情況說明書附表報送成本報表。合并醫(yī)療藥品收支核算（售價一進價）；完善醫(yī)療成本歸集核算體系；明確原制度“缺失”的重要規(guī)范要求，明確了科教收支的會計處理，明確了計提醫(yī)療風險基金的會計處理，明確了醫(yī)療結算差額的會計處理，明確了應用軟件的會計處理。
(四）充分發(fā)揮內部審計的作用，完善外部監(jiān)督機制
內部審計是加強內部會計控制的基本手段，醫(yī)院內部會計控制制度的建立主要是為了防止內部管理錯誤的發(fā)生，防止欺詐行為。要保證內部會計控制系統(tǒng)能夠切實實施并取得良好效果，必須進行監(jiān)督，對實施的效果進行測試和評價，主要監(jiān)測與評價是內部審計。確保在監(jiān)督內部審計的獨立性和權威性，內部會計控制的檢査實現(xiàn)由事后監(jiān)督向事先監(jiān)管轉變。會計監(jiān)督是審計和內部會計控制體系的延伸，要充分發(fā)揮和加強醫(yī)院內部審計監(jiān)督的作用。醫(yī)院應確保內部審計機構在監(jiān)督和評價內部會計控制的絕對權威，對發(fā)現(xiàn)的問題，有關部門和人員必須在規(guī)定期限內糾正，不能推倭扯皮。
(五）醫(yī)院的收入管理
收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務及其他活動依法取得的、導致本期凈資產增加的經(jīng)濟利益或服務潛力的流入。財政直接支付：按照《財政直接支付入賬通知書》中的直接支付入賬金額；財政授權支付：按照《授權支付到賬通知書》中的授權支付額度；其他方式：實際取得補助時確認財政補助收入�？平添椖渴杖耄喊凑諏嶋H收到的金額；其他收入：固定資產出租收入和投資收益等按照權責發(fā)生制基礎予以確認；其他收入一般在實際收到時予以確認。核算范圍：合并原“藥品收入”，不再單設一級科目；增設二級明細科目；明確醫(yī)療收入確認計量標準；明確同醫(yī)保結算差額的會計處理。以權責發(fā)生制為基礎，即提供醫(yī)療服務（包括發(fā)出藥品）并收訖價款或取得收款權利確認。按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準計算確定入賬金額；醫(yī)院給予的折扣不計入醫(yī)療收入。醫(yī)療保險機構實際支付金額與醫(yī)院確認的應收醫(yī)療款金額之間存在差額的，除了拒付所產生的差額，應當調整醫(yī)療收入。因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付的，應按規(guī)定確認為壞賬。
此外，醫(yī)院還聘請中介機構、注冊會計師等外部監(jiān)督力量建立內部會計控制和聲音評價制度，配合內部審計，形成有效的監(jiān)督，促進內部會計控制制度的有效實施，而且要不斷完善內部會計控制系統(tǒng)，提供建設性的意見和建議。
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