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中西醫(yī)結合治療膽汁返流性胃炎臨床療效
導讀：目的 探討中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將門診患者隨機分為兩組，治療組應用中藥柴胡疏肝散隨癥加減，并配合奧美拉唑20mg，2次/日，嗎丁啉10mg，3次/日;對照組單用西藥。以四周為一療程。結果 總有效率治療組100%，對照組80.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);復發(fā)率治療組11.9%，對照組42.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎能顯著提高對該病的療效。
論文關鍵詞：中西醫(yī)結合，膽汁反流性胃炎
膽汁返流性胃炎是胃炎中的一種特殊類型，也稱堿性反流性胃炎，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。由于返流液中的膽鹽等物質反復刺激胃粘膜，破壞了胃粘膜屏障礙，使胃粘膜充血水腫糜爛而形成炎癥，且病情遷延，久治不愈，臨床療效不理想。我科自2008年8月~2010年8月用中西醫(yī)結合的方法治療本病42例，并與單用西藥治療42例作對比觀察，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
將門診患者按就診順序隨機分為兩組，治療組42例，男24例，女18例;年齡25~60歲，平均35歲;病程2個月~5個月，平均1年;對照組42例，男26例，女16例;年齡24~61歲，平均34.5歲;病程3個月~4.8年，平均11個月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃烷灼熱感，空腹時加重;惡心、嘔吐酸苦水、噯氣，呃逆或納差，嘈雜。經胃鏡檢查，均表現(xiàn)為粘液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁返流入胃，胃粘膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者臨床資料無顯著性差異性，具有可比性。
2 治療方法
2.1治療組采用中西醫(yī)結合方法治療口服西藥奧美拉唑，每日2次，每次20mg，嗎丁啉，每日3次，飯前15min口服，每次10mg。中藥以柴胡疏肝散為主方，隨癥加減，方藥組成：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、香附10g、佛手10g、蘇梗10g、甘草6g、黃芩15g、黃連6g、代赭石20g、陳皮12g，水煎服，日一劑。
2.2對照組只用上述西藥，用法用量同治療組兩組均以四周為一療程，一療程后評定療效。
3 結果
3.1療效標準治愈：自覺癥狀消失、胃鏡復查未見膽汁返流，炎癥明顯減輕或消失。顯效：自覺癥狀基本消失，胃鏡復查膽汁返流明顯減少，炎癥減輕。有效：自覺癥狀改善，胃鏡復查膽汁返流減少，炎癥無明顯變化。無效：自覺癥狀無改善，胃鏡檢查無變化[1]中國學術期刊網。
3.2臨床療效治療組：治愈29例(69%)膽汁反流性胃炎，顯效11例(26.2%)，有效2例(4.7%)，總有效率100%。對照組治愈19例(45.2%)，顯效10例(23.8%)，有效5例(11.9%)，無效8例(19.1%)，總有效率80.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(p<0.05)。
3.3遠期療效隨訪0.5年，治療組復發(fā)5例(11.9%)，對照組復發(fā)18例(42.9%)，兩組復發(fā)率相比較，差異有顯著性(p<0.05)。
4 討論
膽汁返流性胃炎的發(fā)病機理目前認為是由多種原因所致的功能性幽門功能不全、胃排空能力低下以及十二指腸壓力增高而引起腸液返流。返流的腸液(含膽汁、胰液)主要是膽鹽和其他胰酶可破壞胃粘膜，使胃粘膜水腫、充血糜爛而形成炎癥。返流的膽鹽還刺激胃竇部的G細胞釋放過多的胃泌素，形成高胃泌素血癥，高胃泌素抑制膽囊素和胰腺素對幽門括約肌的調節(jié)，導致幽門功能紊亂，又加重返流形成惡性循環(huán)。嗎丁啉作為一種胃動力藥來治療本病，并加上奧美拉唑的抑制胃酸分泌來保護胃粘膜，有一定效果，但療效不持久，停藥后易復發(fā)。祖國醫(yī)學認為此病多由于飲食不節(jié)、損傷胃氣;或情志不暢，肝氣犯胃;或膽系痼疾遷延日久，膽火犯胃，上述諸因可致胃氣不降胃失和降，脾胃樞機不利則中氣不運，氣滯濕阻，郁而化熱，濕熱內蘊、脈絡痹阻而成重癥，故其根本病機為中焦失和，肝失調達為其重要病因。治療以中醫(yī)理論為指導,以疏肝和胃、利膽降逆、清熱開郁為大法[2]，參考現(xiàn)代醫(yī)學理論，從柴胡舒肝散入手，隨癥加減。柴胡舒肝散具有疏肝膽、理氣和胃之功，從而達到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手蘇梗加強和胃降逆，代赭石有重鎮(zhèn)降逆、膽氣下行之功效，黃連黃芩具有抗炎、保護胃粘膜之效。全方具有肝脾調和之效、肝順胃降，則膽汁下流，泛苦得止，諸癥可除。西藥嗎丁啉能促進胃腸蠕動，加快排空，減少返流，奧美拉唑抑制胃酸分泌，中西藥合用能迅速緩解癥狀，見效快。故治療組總有效率為100%，較對照組明顯提高。中西醫(yī)結合標本同治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫(yī)結合治療膽汁返流性胃炎的廣闊前景。
參考文獻
1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國中醫(yī)藥科技，2007，3：34.
2.劉維明，趙延春，楊建新等.爽胃片治療膽汁反流性胃炎100例療效觀察.新中醫(yī)，2007,3：35.
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