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腎性水腫內(nèi)科護(hù)理
腎性水腫內(nèi)科護(hù)理【1】
關(guān)鍵字： 腎性水腫
腎性水腫內(nèi)科護(hù)理：
(1)休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉潴留。
輕度水腫患者臥床休息與活動(dòng)可交替進(jìn)行，限制活動(dòng)量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。
①水鹽攝入：輕度水腫尿量>1000ml/d，不用過(guò)分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。
嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，給予無(wú)鹽飲食(每天主副食中含鈉量<700mg)。
�、诘鞍踪|(zhì)攝入：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥患者，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白;輕中度水腫每日每千克體重0.5～0.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/kg(30～35kcal/kg)。
(3)病情觀察。
(4)用藥的護(hù)理：按醫(yī)囑給予利尿劑。
(5)保持皮膚、黏膜清潔。
(6)防止水腫皮膚破損：患者應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位患者要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。
肌內(nèi)及靜脈注射時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無(wú)菌干棉球按壓至不滲液。
腎性水腫的中醫(yī)護(hù)理及優(yōu)勢(shì)【2】
摘要：腎性水腫是由腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。
隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"水腫"范疇，傳統(tǒng)辨證論護(hù)以及不少特色護(hù)理療法盡現(xiàn)中醫(yī)調(diào)護(hù)的作用及優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：腎性水腫;中醫(yī)護(hù)理;中醫(yī)優(yōu)勢(shì)
腎性水腫，是由于腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。
例如腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎病綜合征等。
其當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"水腫"的范疇，中醫(yī)藥的歷史傳統(tǒng)而燦爛，依據(jù)中醫(yī)理論護(hù)理及治療腎性水腫的療效也頗具特色。
1腎性水腫的發(fā)病機(jī)制及西醫(yī)護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫，其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種：①腎小球毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致尿蛋白丟失，血清白蛋白降低后引起血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿從血管內(nèi)向組織間質(zhì)滲漏而致水腫。
�、谀I小球?yàn)V過(guò)系數(shù)下降，腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡)而導(dǎo)致水腫。
③腎臟疾病引起RAAS系統(tǒng)的激活，水鈉潴留導(dǎo)致水腫。
�、苣I內(nèi)前列腺素(PGI2、PGE2等)產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少引起水腫[1]。
西醫(yī)目前對(duì)于腎性水腫的護(hù)理除了積極治療原發(fā)病外，主要采取一般飲食護(hù)理與藥物治療相結(jié)合，飲食護(hù)理包括補(bǔ)充蛋白，限鹽，限水等。
病情的觀察及指導(dǎo)包括詢問(wèn)和記錄患者的癥狀，水腫變化，出入量及體重，以及勤翻身，抬高肢體末端等體位改變，借此耐心講解水腫的原因，避免燙傷，壓迫壞死及感染，以及過(guò)度勞累，情緒變化，飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致水腫加劇，藥物上主要依賴?yán)騽?如呋塞米，螺內(nèi)酯，氫磺酰胺等)。
它具有起效快，作用強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)槔騽┍旧淼闹委煾弊饔贸３Ｓ绊懫渑R床應(yīng)用，例如腎病患者往往伴隨著嘌呤代謝障礙，利尿劑使用會(huì)加重高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，加快腎功能進(jìn)展。
其他并發(fā)癥包括血容量和血鉀下降，嚴(yán)重者可引起腎臟供血不足，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。
并且還有代謝并發(fā)癥如氮質(zhì)血癥，酸堿中毒;以及變態(tài)反應(yīng)如皮疹，胰腺炎， 間質(zhì)性腎炎，腎小管內(nèi)結(jié)晶形成和梗阻性腎病等引起急性腎衰;其他還有嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)耳聾[2]等。
除此之外，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對(duì)CRF患者(Scr>166.67umol/L)不宜使用，這也影響著水腫的轉(zhuǎn)歸[3]。
2中醫(yī)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)及護(hù)理優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)古籍文獻(xiàn)對(duì)腎性水腫曾有過(guò)不少描述，如："水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀……"，"早則面甚，晚則腳甚"。
從病因來(lái)說(shuō)外因多為外邪，邪毒，內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎及三焦氣化不利，飲食及過(guò)勞乃發(fā)病誘因。
從病機(jī)而言，腎性水腫多系本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜之證，與肺、脾、腎三臟有關(guān)，腎為關(guān)鍵。
主要導(dǎo)致氣、血、水三者代謝，運(yùn)輸環(huán)節(jié)異常而成。
氣、血、水三者相輔相成，在病理狀態(tài)下肺不布津，脾不運(yùn)水，腎失開(kāi)闔，水液代謝異�？芍職鉁�，血瘀;氣機(jī)失常也可致血瘀水停;氣機(jī)阻滯，水道不暢可致氣滯水腫。
張介賓云："凡水腫之證，乃肺，脾，腎三臟相干之病。
蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。
"喻嘉言則謂："惟脾，肺二臟之氣結(jié)而不行，后乃胃中之水曰蓄，浸灌表里無(wú)所不到也，腎者胃之關(guān)也，腎司開(kāi)合，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門大開(kāi)，水直下而為消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。"
在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腎性水腫強(qiáng)調(diào)則辯證施護(hù)，"開(kāi)鬼門，潔凈府"是總的治腫大法。
概而言之，臨床常用的藥物治療有以下幾種消腫之法：①宣肺發(fā)汗利水，多用于水腫初起，且兼有表證者，代表方有越婢加術(shù)湯，②健脾溫陽(yáng)利水，多用于脾陽(yáng)受損，水濕內(nèi)停，溢漬于肌膚者，代表方實(shí)脾飲合參苓白術(shù)散，③益腎化氣利水，多用于腎陽(yáng)虛衰，陰水不化不運(yùn)而致腰以下尤甚的水腫，代表方有真武湯合五苓散
�、芊掷麧駸峤舛荆嘤糜跐駸岫聚帐⑴c內(nèi)，浸漬肌膚于外的患者，代表方有疏鑿飲子合五味消毒飲，⑤行氣活血祛瘀，多用于水腫日久，反復(fù)發(fā)作的水瘀互結(jié)患者，葉傳蕙等著名醫(yī)家主張將此法當(dāng)貫穿腎性水腫治療始終[4]，此法符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)"久病入絡(luò)"的觀點(diǎn)，代表方有桃紅四物湯合五苓散，加用丹參，益母草，牛膝，澤蘭可提高活血化瘀之力以消腫。
對(duì)于部分頑固性腎性水腫可大膽使用三棱，莪術(shù)，水蛭行氣破血。
此外中醫(yī)尚有不少特色藥療配合食療的用藥護(hù)理，可予以大黃30g，蒲公英30g，丹參30g，紅花15g，龍骨30g，牡蠣30g灌腸治療，可有通腑、泄?jié)�、利水之效，適用于CRF的水腫患者;可以予以中藥膳食治療，芡實(shí)30g，金櫻子30g，黃芪30g，白術(shù)15g，地龍30g，僵蠶30g，與烏魚250g共煮，加少許生姜，吃魚肉，喝魚湯，適用于大量蛋白尿的NS患者。
在外治法上，毛冬青20g、赤芍15g、紅花6g、桃仁15g、桂枝15g，沐足按摩;取穴任脈的水分穴，配合中藥內(nèi)服可有效治療腎性水腫[5]。
另外也可使用中藥芒硝外敷法，利用芒硝的導(dǎo)瀉及高滲性吸收作用，把水份從組織間隙吸附出來(lái)，產(chǎn)生導(dǎo)瀉、消腫止痛的作用。
以上調(diào)護(hù)措施，方便、簡(jiǎn)單，療效顯著，值得臨床推廣。
情志護(hù)理是中醫(yī)的又一護(hù)理亮點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為百病生于氣，不良的情志刺激可以使臟腑功能失調(diào)，腎五行屬水，在志為恐，由于腎性水腫常常病程纏綿，遷延難愈，易產(chǎn)生悲觀，憂慮，焦躁，情緒抑郁，根據(jù)中醫(yī)的"情志相勝"理論，即思勝恐;所以在具體護(hù)理工作中，護(hù)士要掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，向患者講解七情治病的道理，用體貼和關(guān)心來(lái)解除患者的緊張感和各種顧慮，減少煩躁和恐懼情緒，排除各種心理障礙，保持情緒上的穩(wěn)定，使患者心情舒暢，才能達(dá)到氣血平和，建立并恢復(fù)對(duì)疾病的治療和康復(fù)的信心，達(dá)到恢復(fù)爭(zhēng)氣的目的。
最后，中醫(yī)藥的歷史悠久，精粹聚集，中醫(yī)護(hù)理也具有現(xiàn)代護(hù)理無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)：①早在《傷寒論》就有五苓散，豬苓湯等利水消腫，《金匱要略》更是明確提出了發(fā)汗和利尿的治療方法。
通過(guò)研究《傷寒論》，提出了中醫(yī)治療腎性水腫的宣肺利水，解表利水，攻逐利水等九大方法[5]。
歷代醫(yī)家也不斷補(bǔ)充對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，使其辯證論治的中醫(yī)輪廓體系更加清晰和完善。
可以說(shuō)中醫(yī)藥豐富的藥物和歷代名家的治療心得及完善的辯證論治體系是中醫(yī)對(duì)腎性水腫護(hù)理，并取得良好療效第一個(gè)優(yōu)勢(shì)，也是最大的優(yōu)勢(shì)。
�、谕瑫r(shí)在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腎性水腫除了有肯定的療效之外，罕有電解質(zhì)紊亂，嘌呤代謝紊亂的報(bào)道。
因此更適合長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其是某些頑固性水腫患者，長(zhǎng)期使用不影響電解質(zhì)平衡，無(wú)腎小管結(jié)晶形成以及梗阻性腎病，安全性相對(duì)較高，適合長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)。
�、郛�(dāng)患者因各種因素，不宜使用利尿劑時(shí)，中醫(yī)藥同樣可以治療腎性水腫，并取得一定療效。
具備簡(jiǎn)單，廉價(jià)，廣泛應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。
3結(jié)論
依據(jù)中醫(yī)理論對(duì)腎性水腫進(jìn)行辯證施護(hù)是臨床療效確切的護(hù)理干預(yù)之一，中醫(yī)藥對(duì)腎性水腫調(diào)護(hù)的優(yōu)勢(shì)也是它被廣泛應(yīng)用于腎科的重要原因，值得臨床應(yīng)用和推廣，但中醫(yī)藥調(diào)治腎性水腫也同樣存在無(wú)法靜脈給藥，起效相對(duì)較慢，作用相對(duì)溫和等不足之處，故腎性水腫當(dāng)以盡量不加重腎臟負(fù)擔(dān)為原則，在積極治療基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情采取辯證施護(hù)及特色護(hù)理，以取得最大的臨床療效。
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