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護(hù)理論文答辯開(kāi)場(chǎng)白
各位評(píng)委老師，同學(xué)們：
上午好！
我是惠州學(xué)院某某系XX的學(xué)生陳某某。 我的畢業(yè)論文的題目是白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我的指導(dǎo)老師是XX講師。
具體來(lái)說(shuō)，我的論文主要內(nèi)容如下：
1 臨床資料
1.1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26.27%.均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59.09%.有48例陽(yáng)性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中G?+菌22例，占45.83%,G?-菌11例，占22.92%,真菌15例，占31.25%.桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2.1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73.08%.而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13.38%.
2.2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞（2.1.4.0）？10?9/L,感染率7.46%,白細(xì)胞（0.6~2.0）？10?9/L,感染率21.53%,白細(xì)胞<0.5?10?9/L,感染率100%. 2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為9.41%.使用過(guò)2種或2種以上抗生素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫(yī)院感染者24 例，感染率為42.86%,而未進(jìn)行侵入性操作279,醫(yī)院感染者64例，感染率為22.94%.
2.5 與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d,平均32 d.<10 d感染人數(shù)2例，占 2.27%.10~20 d感染人數(shù)為27例，占30.68%.20~30 d感染人數(shù)59例，占67.05%.
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 切斷感染途徑
3.1.1 空氣的消毒 加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風(fēng)1次，用紫外線照射1次，每次30 min.病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對(duì)濕度在55%~56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。
3.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。 3.1.3 洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要做到手套一人一換。
3.1.4 加強(qiáng)對(duì)患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視，盡量減少外出，如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<1.0?10?9/L時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施。
3.2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。
3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1].告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，監(jiān)測(cè)口腔pH值，pH值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用�？谇籶H值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d.
3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d,然后用干棉簽揩干。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)[2].做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。
3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā)，定期藥浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰進(jìn)行床上沐�。幻刻旄鼡Q消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門(mén)周?chē)�，并�?∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發(fā)生肛周膿腫。
3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染；同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。
上就是我的畢業(yè)論文答辯自述，希望各評(píng)委老師認(rèn)真閱讀論文并給予評(píng)價(jià)和指正。謝謝！
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