強化臨床實踐教學

時間：2022-10-05 19:58:55 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

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強化臨床實踐教學

　　強化臨床實踐教學

強化臨床實踐教學

　　摘要：隨著我校本科教學質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”工作的實施與推進，我校高度重視臨床醫(yī)學生的技能操作能力，采取一系列措施強化臨床實踐教學，建立系統(tǒng)的臨床實踐教學體系，加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，完善以技能為核心的考核體系等。

　　關鍵詞：臨床;實踐教學;應用型醫(yī)學人才

　　臨床醫(yī)學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才[1]，為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫(yī)學生掌握臨床技能來說非常重要。

　　隨著我校本科教學質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學，培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才，已成為我校深化醫(yī)學教育改革的重要切入點[2]。

　　一、強化臨床實踐教學的重要意義

　　目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)五年制仍是主流學制，與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學由于其本身的技術(shù)性、復雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)。

　　隨著《本科醫(yī)學教育國際標準》和我國《本科醫(yī)學教育標準――床醫(yī)學專業(yè)》(試行)的引入和實施，臨床醫(yī)學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學改革的重要課題[3]。

　　強化臨床實踐這對醫(yī)學生來說有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學生達成完整的教學目標，另一方面有利于醫(yī)學生的創(chuàng)造性學習。

　　實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎，在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫(yī)學生能夠更好地將知識內(nèi)化于個體的認知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領域達成完整的教學目標。

　　同時，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。

　　技能的學習以感官信息與動作為基礎，情感的學習則以體驗和主動參與為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統(tǒng)教學更好地達成，并形成穩(wěn)定的認知結(jié)構(gòu)和個性化的知識。

　　實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產(chǎn)生創(chuàng)新學習必需的心理結(jié)構(gòu)，有助于學生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時，在醫(yī)學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性。

　　近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學院校都在大力推進臨床醫(yī)學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問題。

　　因此，強化臨床實踐教學，才能適應當今臨床醫(yī)學教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學生達成完整的教學目標，有利于醫(yī)學生的創(chuàng)造性學習，提高操作能力，達到臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)目標。

　　二、新形勢下臨床實踐教學存在的問題

　　1.實踐教學模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。

　　目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學模式進行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設計系統(tǒng)化的臨床實踐教學未能真正進入大多數(shù)醫(yī)學院校[4]。

　　2.學生人數(shù)多，在當前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學資源少，臨床操作機會少。

　　3.控制辦學成本，模擬仿真教學投入不足。

　　在當前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)是臨床教學的有效手段，而這需要長期、持續(xù)的大投入，對于很多學校來說，這部分的經(jīng)費相對緊張。

　　4.創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。

　　很多醫(yī)學院校沒有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學理念，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學體系單一。

　　5.臨床實踐教學考核體系不完善。

　　很多學校只是進行單一的臨床實踐培訓，沒有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實踐教學效果得不到很好的檢驗[5]。

　　三、強化臨床實踐教學的探索與實踐

　　1.建立系統(tǒng)的臨床實踐教學體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。

　　第一學年：開設醫(yī)學通識課程，如認識醫(yī)院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。

　　第二學年：繼續(xù)開設醫(yī)學通識課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。

　　讓學生親近臨床，實踐臨床。

　　第三學年、第四學年及第五學年：開設《內(nèi)科學》、《外科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐;開設《臨床技能學》課程，系統(tǒng)培訓學生的臨床基本技能。

　　2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓。

　　根據(jù)臨床實踐教學的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓中心。

　　包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現(xiàn)場直播、查房現(xiàn)場直播、網(wǎng)上病例查詢等系統(tǒng);配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。

　　下一步擬加大投入，增加仿真教學設備和儀器，強化基于現(xiàn)代模擬技術(shù)的臨床實踐教學。

　　利用晚上或周末時間，有計劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強化訓練。

　　針對學生較多，實踐教學時間和內(nèi)容有限，學生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學的新舉措，面對高年級學生，安排老師現(xiàn)場指導，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學和護理學臨床基本技能，提高了學生的操作能力。

　　開展學生組織管理和教師指導相結(jié)合的臨床技能訓練。

　　利用課余時間，全面開放臨床技能培訓中心，采取由學生干部組織，學生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學生實踐操作的時間;同時定期安排教師現(xiàn)場指導。

　　3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。

　　臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學院的特色活動，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學生的團隊精神和創(chuàng)新精神。

　　今年擬進行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學校的臨床實踐教學質(zhì)量和學生的學習興致。

　　比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。

　　其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。

　　選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。

　　理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。

　　決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站(每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成)，內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護理各1站。

　　每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。

　　初賽5～10名進入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護理各一站。

　　6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復活賽前兩名進入總決賽。

　　總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。

　　6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。

　　計算總時間，各站不設時間限制。

　　比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。

　　按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。

　　4.完善以技能為核心的考核體系。

　　以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)”等五種技能考試為手段，促進學生重視臨床實踐能力訓練，全面培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創(chuàng)醫(yī)學事業(yè)打下堅實基礎[6]。

　　實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進入臨床實習。

　　理論考核全部單選題，內(nèi)科學、外科學各20道，婦產(chǎn)科學、兒科學各10道，護理學5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制;考試時間60分鐘。

　　操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數(shù)。

　　畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，根據(jù)我校學生人數(shù)較多的實際情況，先設置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。

　　參考文獻：

　　[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創(chuàng)新五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，(7)：74-75.

　　[2]郭聰叢.臨床醫(yī)學專業(yè)一體化實踐教學體系改革研究[J].管理學家：學術(shù)版，2014，(2)：482-483.

　　[3]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式改革的探索與實踐[J].教育教學論壇，2014，(22)：41-42.

　　[4]王國君，王國萍，武海霞，等.模擬醫(yī)學教學在臨床實踐教學改革中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，(4)：107-109.

　　[5]麻麗麗.醫(yī)學專業(yè)教育中實踐教學重要性以及現(xiàn)存問題探討[J].中國電力教育：上，2012，(34)：104-105.

　　[6]劉鐵濱，符曉華，張堅松，等.五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的改革與創(chuàng)新[J].基礎醫(yī)學教育，2014，16(3)：191-193.

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