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醫(yī)學(xué)中臨床細(xì)菌檢驗(yàn)
醫(yī)學(xué)中臨床細(xì)菌檢驗(yàn)
摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，細(xì)菌的檢驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中也占據(jù)這重要的地位，在疾病的防止中，也起著舉足輕重的作用。
細(xì)菌檢驗(yàn)為了適應(yīng)這一發(fā)展，要及時(shí)的為臨床方面提供準(zhǔn)確、可靠的信息，從而更好的促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
細(xì)菌檢驗(yàn)的控制，管理也是非常重要的。
關(guān)鍵詞：細(xì)菌檢驗(yàn); 標(biāo)本管理; 檢驗(yàn)鑒定
細(xì)菌檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常見的檢驗(yàn)方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導(dǎo)臨床用藥提供著重要的依據(jù)。
細(xì)菌檢驗(yàn)在多個(gè)環(huán)節(jié)上都會(huì)直接或間接的在質(zhì)量上受到影響，主要表現(xiàn)在標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保管、分離培養(yǎng)基菌種等等。
如何提高細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量，我們必須在各個(gè)環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的管理，保證細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。
1標(biāo)本檢驗(yàn)中質(zhì)量的管理
1.1致病菌分離鑒定
1.1.1標(biāo)本(細(xì)菌)的接種、分離和鑒定: 要根據(jù)不同的標(biāo)本、檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌�，來接種不同的培養(yǎng)基。
對(duì)于陽(yáng)性培養(yǎng)要進(jìn)行分離純化，然后進(jìn)行種屬鑒定和分群。
在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行，不得擅自修改程序。
對(duì)于疑難菌株，不得草率的下結(jié)論，要進(jìn)行查閱資料及組織會(huì)診。
1.1.2如實(shí)記錄檢驗(yàn)過程和報(bào)告結(jié)果:在檢驗(yàn)過程中對(duì)于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實(shí)的記錄，以便于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并作出正確的結(jié)論，也對(duì)以后進(jìn)行改進(jìn)工作和總結(jié)有個(gè)依據(jù)。
對(duì)于診斷內(nèi)容要進(jìn)行登記，以便查詢，如原報(bào)告有誤或不完善，應(yīng)發(fā)糾正報(bào)告。
1.2藥敏試驗(yàn)質(zhì)控:藥敏試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
為了監(jiān)控試驗(yàn)過程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。
1.2. 1常用的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株:NCCLS從美國(guó)菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株
1.2.2質(zhì)控株的保存: 盡管在檢驗(yàn)中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，但也不能反復(fù)多次使用，如反復(fù)多次使用會(huì)造成菌株的變異。
為了防止變異，必須將標(biāo)準(zhǔn)的株凍干保存。
每月從凍干株中復(fù)蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。
工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進(jìn)行轉(zhuǎn)種1次，使用4～5次后必須棄之。
在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)工作株結(jié)果有疑，應(yīng)進(jìn)行更換。
在無凍干的條件下，可將質(zhì)控株置入在以下物質(zhì)中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。
1.2.3藥敏質(zhì)控方法:質(zhì)控株應(yīng)每天隨臨床分離株一道進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi)，說明試驗(yàn)條件符合要求，結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外，則說明實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)了問題。
在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
此外，20次或跟多次藥敏結(jié)果的平均應(yīng)接近中間。
如果20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中≥2次或30次中≥4次，那么結(jié)果不在允許范圍內(nèi)，則表示實(shí)驗(yàn)過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進(jìn)行解決。
標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細(xì)菌的檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性也要提高。
2細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、認(rèn)可度
醫(yī)學(xué)中細(xì)菌檢驗(yàn)面臨著一個(gè)問題就是提供臨床診斷的可靠性。
細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也受很多因素的影響，主要是在標(biāo)本的采集方法、運(yùn)送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術(shù)和方法等條件都可以影響細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。
細(xì)菌檢驗(yàn)中，我們往往只重視培養(yǎng)鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時(shí)的方法和采集標(biāo)本時(shí)的質(zhì)量。
在目前標(biāo)本的采集中，痰標(biāo)本、膿性分泌物的標(biāo)本及尿液標(biāo)本等都存在著采集標(biāo)本質(zhì)量的問題。
痰標(biāo)本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進(jìn)行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細(xì)菌(106～109/ml)，因此痰標(biāo)本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴(yán)重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細(xì)菌，所以標(biāo)本在培養(yǎng)前先進(jìn)行革蘭染色，再根據(jù)細(xì)胞種類及存在的細(xì)菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。
從而也減少診斷結(jié)果的失誤，以及對(duì)抗菌藥物的濫用。
膿性分泌物分為外傷分泌物、術(shù)后感染分泌物、穿刺液等，在標(biāo)本的采集中，也是存在質(zhì)量的問題。
標(biāo)本在取材后，往往會(huì)培養(yǎng)出多種細(xì)菌。
而這種多出的細(xì)菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖的雜菌。
因此，在采取標(biāo)本中一般是采取深部的分泌物，其后進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進(jìn)行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢(shì)菌的存活數(shù)量。
尿液細(xì)菌在采集和培養(yǎng)時(shí)大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測(cè)后的結(jié)果于臨床存在著差異，導(dǎo)致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細(xì)菌計(jì)數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，二尿液標(biāo)本未能及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，造成假陽(yáng)性結(jié)果，才使細(xì)菌檢驗(yàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成診斷與治療的混亂。
正確的方法是，在尿液標(biāo)本留取后及時(shí)進(jìn)行送檢，在培養(yǎng)前先進(jìn)行顯微鏡檢查了解細(xì)菌的存活情況，其后在進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)及檢測(cè)。
泌尿感染多數(shù)情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細(xì)菌在20%以下出現(xiàn)混合感染，或培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)在3種或3種以上，那判定為標(biāo)本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標(biāo)本。
在尿液細(xì)菌檢測(cè)中，是以每ml尿液中含有或超過105個(gè)細(xì)菌，就會(huì)診斷為尿道感染。
在尿液的檢查中，要根據(jù)實(shí)際情況而定，不能果斷的下診斷。
細(xì)菌的檢測(cè)在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用中都存在著一定程度的標(biāo)本質(zhì)量問題，但這個(gè)問題也醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中必要解決的問題。
在細(xì)菌檢驗(yàn)中，要做到高標(biāo)準(zhǔn)，超精確，給臨床診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
3總結(jié)
只有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，才能對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)提出更高的要求，才能積極的面對(duì)病原菌的變異。
在細(xì)菌的檢驗(yàn)中，要結(jié)合實(shí)際情況發(fā)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果，以輔助臨床更好的治療。
細(xì)菌檢驗(yàn)需要不斷的改進(jìn)和調(diào)整質(zhì)量的管理，才能保證檢測(cè)信息的準(zhǔn)確性。
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