臨床醫(yī)學論文

時間：2024-07-02 16:12:22 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

臨床醫(yī)學論文【必備15篇】

　　在各領域中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的臨床醫(yī)學論文，希望能夠幫助到大家。

臨床醫(yī)學論文【必備15篇】

臨床醫(yī)學論文1

　　【摘要】為了全面適應社會主義現(xiàn)代化建設和社會發(fā)展進步對醫(yī)學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是醫(yī)學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調整，它將徹底改變臨床醫(yī)學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

　　【關鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學

　　為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

　　1 臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀

　　1.1 臨床醫(yī)學管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

　　1.2 部分臨床醫(yī)學專業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學科接班人的問題。

　　1.3 部分臨床醫(yī)學專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。對一些新進設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學發(fā)展：臨床醫(yī)學專業(yè)人員的收入與所承擔的工作數(shù)量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。

　　2 未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學專業(yè)的建設,我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學管理、協(xié)調發(fā)展、共同進步”的發(fā)展思路。

　　2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫(yī)學專業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學專業(yè)的計劃落實。

　　2.2 抓緊研究建設規(guī)劃,樹立和落實科學發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數(shù)量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質量”的原則。即要有長遠規(guī)劃。又要有近期計劃。二是醫(yī)院要有重點學科發(fā)展的科學規(guī)劃。結合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。

　　2.3 建立臨床醫(yī)學中心:由于臨床醫(yī)學中心研究在當?shù)鼐哂袑？萍夹g優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實施質量控制。傳統(tǒng)的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標進行評價。往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫(yī)院管理中醫(yī)療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。

　　2.4 加強臨床醫(yī)學專業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫(yī)學專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學的軟硬件建設。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設。以人才培養(yǎng)為例。

　　一是注重學科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學科發(fā)展能力的學科帶頭人。

　　二是要培養(yǎng)技術骨干隊伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發(fā)展后勁。

　　三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網(wǎng)絡、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學科科研順利開展。

　　四是努力進行技術創(chuàng)新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發(fā)展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續(xù)的`、高層次的學術地位和技術水平。

　　五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價值，對少數(shù)有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

　　2.5 構建優(yōu)勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學科聯(lián)合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現(xiàn)知識、技術的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

　　臨床醫(yī)學專業(yè)研究是為了探索�？萍夹g新理論、創(chuàng)造新技術、提供新經(jīng)驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術上勇于創(chuàng)新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業(yè)務指導、技術幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗、現(xiàn)場勞教指導、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學中心運行過程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問題進行總結、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

　　參考文獻

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臨床醫(yī)學論文2

　　一、臨床教學模式

　　1.實習準備

　　在各實習基地，臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通，將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。

　　2.考核制度準備

　　學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。

　　二、分析研究

　　1.回顧分析研究方案

　　采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2.不同學制三方調查表

　　結果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表，結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異，但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

　　3.試點改革組經(jīng)費調整

　　對于任何一項教學方面的改革，我們需要調整其教學經(jīng)費，獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。

　　三、經(jīng)驗和存在問題

　　1.試點教育改革經(jīng)驗和成績

　　經(jīng)過試點改革，從目前的調查結果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：

　�、僭缙谶M入臨床實習工作中，醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高，調動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；

　�、谂R床本科生的導師制度，基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系，對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用；

　�、圯^長時間的實習期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；

　�、芙虒W團隊建設實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式，所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎上；

　�、菰圏c改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。

　　2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度

　　沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革，提出循證醫(yī)學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。

　　3.存在問題

　　通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：

　�、儆捎趯εR床專業(yè)基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；

　�、诤芏鄬W生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備，課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；

　�、蹖τ趯W制教育改革的'實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫(yī)院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；

　�、軐τ谂R床實習工作，由于較長時間的專業(yè)實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫(yī)療風險也相應提高；

　�、菀酝鶎W校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。

　　總之，采用循證醫(yī)學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫(yī)院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節(jié)，解決實際問題。

臨床醫(yī)學論文3

　　1以教師為主導、學生為中心搞好預防醫(yī)學教學工作

　　目前，大多數(shù)預防醫(yī)學教材的內容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對策略、新發(fā)傳染病的防治等內容。預防醫(yī)學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認為預防醫(yī)學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫(yī)學觀念，提高學生的綜合素質，使學生畢業(yè)后能自覺將預防醫(yī)學知識應用到醫(yī)學實踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學人才。

　　1.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣

　　目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實現(xiàn)多媒體教學，其與傳統(tǒng)教學比較，可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學理念。預防醫(yī)學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網(wǎng)絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。

　　1.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用

　　預防醫(yī)學實驗課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學時比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數(shù)學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學生的調查發(fā)現(xiàn)，很少有學生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革，如可以讓學生運用現(xiàn)況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料，然后運用統(tǒng)計學知識對數(shù)據(jù)進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院�？梢宰寣W生學習用軟件進行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學的知識。

　　1.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平

　　做好教學工作，首先要有一個積極的教學態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經(jīng)常學習、開闊眼界，提高自己的'專業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實用型、高技能型醫(yī)學人才。醫(yī)學教學內容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內容、開闊學生的視野，還可以成為激發(fā)學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農村學齡兒童營養(yǎng)干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向學生講述，并將涉及的營養(yǎng)學基本知識、流行病學調查方法和醫(yī)學統(tǒng)計學的統(tǒng)計方法進行介紹。

　　2考核方式的改革

　　預防醫(yī)學知識零碎、自成體系，高職院校預防醫(yī)學的教學內容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導致許多學生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個教學過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內容結束時，進行單元測試，使學生重視學習的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結束時出幾個題目讓學生自選，學生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學生端正學習態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。

　　作者：張軍李艷劉建濤單位：河南醫(yī)學高等�？茖W校

臨床醫(yī)學論文4

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。

　　1.2方法

　　1.2.1分組和服藥的方法

　　將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。

　　1.2.2血小板聚集率的檢測

　　嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。

　　1.3評價標準

　　阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。

　　1.4統(tǒng)計方法

　　在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。

　　2結果

　　在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。

　　3討論

　　由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。

　　因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的.方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。

　　阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。

　　同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。

臨床醫(yī)學論文5

　　第1篇：臨床醫(yī)學專業(yè)學位畢業(yè)考試的內容和方法

　　實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位是我國醫(yī)學學位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊伍素質和臨床醫(yī)療工作水平而設置的學位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科的理論基礎和專業(yè)知識的基礎上，進行多學科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國自1998年授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作啟動以來，臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復合型、應用型高層次臨床醫(yī)學專門人才，為醫(yī)學院校和醫(yī)療服務機構輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的綜合學科，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位的質量控制和保障體系包括：切實可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過程和質量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生來說，沒有培養(yǎng)過程的質量管理，就沒有真正的培養(yǎng)質量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養(yǎng)質量的反饋與監(jiān)督。因此，科學的臨床能力考核評估體系是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的基礎和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過程中的一個重要環(huán)節(jié)。我院自開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作以來，經(jīng)過逐步探索，建立了對臨床培養(yǎng)和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實踐性、科學性較強的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式。

　　1建立完善的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段氣

　　2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構

　　建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質量提供了組織保證。

　　3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。

　　3.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試內容

　　畢業(yè)考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學專業(yè)外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

　　3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方法

　　為了確�？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。

　　3.2.1筆試

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業(yè)應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫(yī)學專業(yè)外語的考核。

　　3.2.2客觀結構化考試(OSCE)

　　我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。

　　我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫(yī)學、影像醫(yī)學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫(yī)學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。

　　在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發(fā)展動向的了解程度�？荚囉蓪＜液蜆藴驶∪斯餐M行評分，判斷該名研究生是否達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。

　　臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。

　　我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。

　　4開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會

　　在建立完善專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應用臨床技能模擬訓練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結構化考試等考核方法，專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學位研究生課程改革，注重質量培養(yǎng)，進一步建立符合臨床實際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進醫(yī)學教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才，付出不懈的努力。

　　第2篇：大學畢業(yè)臨床醫(yī)學的培育要求

　　美國醫(yī)科大學協(xié)會（AAMC)為解決醫(yī)師的基本教育和準備醫(yī)學升學預備教育問題，1984年設立了審議委員會，并發(fā)表了GPEP報告書（21世紀的醫(yī)師形象）另外，英國醫(yī)學評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關畢業(yè)前醫(yī)學教育的建議書，并舉辦有關畢業(yè)前醫(yī)學教育課程的報告。1993年川崎醫(yī)科大學綜合臨床醫(yī)學在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫(yī)學生畢業(yè)前應該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀醫(yī)學、醫(yī)療懇談會的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類生命和健康的醫(yī)療人才及護理人才的職責和大學附屬醫(yī)院的職責。

　　一、對未來臨床醫(yī)學教育的.要求

　　1.作為醫(yī)師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價值觀和學習態(tài)度有正確的認識識應把技能、價值觀和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業(yè)時應掌握的知識和技能水平；③根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。

　　2.自身學習能力的獲得醫(yī)師們己經(jīng)懂得利用學生時代學過的知識并不重要，關鍵需要在學生時獲得學習的能力。因此，①為區(qū)分學生的自學能力強弱而應采取評分制度；②為學生自身設立學習目標，獎勵學生自學，并提供自學的時間；③嚴格控制授課時間，適當減少被動授課時間；④學生應積極地進行自學，給學生創(chuàng)造獨立解決問題的機會；⑤減少學生知識水平測試，更多地測試學生解決問題的能力；⑥開始利用計算機進行信息科學的教育。

　　3.臨床教育對醫(yī)學生成才的早期臨床教育應注意以下幾點;①學生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價值觀和態(tài)度；②大學附屬醫(yī)院因不能進行一切科目的實習，所以必須制定好基礎學習計劃；③指導實習的醫(yī)師應做好適當?shù)陌才藕捅ＷC學生足夠的實習時間；④正確評價學生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實習是成為醫(yī)師最基本的學習步驟，是做�？漆t(yī)師的準備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應進行基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的綜合教育。

　　4提高教師參與教學活動的積極性具體內容是：①校長應對教學活動做出總體的規(guī)劃（規(guī)定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經(jīng)費）；③規(guī)定該教師的教育內容，使之與學生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學習教育法等內容的教師研修會；⑤教師應積極支持學生的成長活動；⑥參加教育活動是大學教師的職責，學校對教師的貢獻給予必要的獎勵.

　　以上是世界各地培養(yǎng)、教育臨床醫(yī)師的共同點。據(jù)此，最近日本就醫(yī)學教育等項目做了具體的分析研討。

　　二、基本的知識、技能、價值觀、態(tài)度的教育

　　全體學生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價值觀、態(tài)度之間的關系，基礎醫(yī)療和專科醫(yī)療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養(yǎng)成。

　　1.基本臨床能力的教育

　　(1)基本的臨床技能教育

　�、俳哟颊�、查體、POS是最基本的技能，是醫(yī)師每日必用的重要能力。日本醫(yī)科大學醫(yī)學部在教學中，問診和查體是必不可少的教育項目，問診課時達1小時。醫(yī)師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫(yī)患關系，要實行醫(yī)療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是�？崎T診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學生如何醫(yī)療會面和查體等技術，并確定其評價標準，特別是確定評價實際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫(yī)科大學從15年前即進行醫(yī)療會面、查體的教育，評價法是進行考試約5年前引進OSCE，學生非常熱衷于實習，之后又進行復習和實際技能考試，收效很大，并影響了其他大學�，F(xiàn)采用OSCE法的己有數(shù)十所大學，并有增加之勢。日本醫(yī)學教育學會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學的教師參加，以致實施OSCE的大學在不斷增加。

　�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）

　　③基本的處置、操作（采血、注射、罩衣技術、心肺復蘇法等）與此有關的教育從現(xiàn)在起試行，但系統(tǒng)建立臨床實習的情況并不多。

　　(2)行為科學所謂行為科學，就是指治療時考慮的生物醫(yī)學以外的研究課題的科學，包含著非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫(yī)學人類學和醫(yī)學倫理學等。(3)臨床流行病學以臨床流行病學知識為基礎，也就是不依賴直覺和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實來進行醫(yī)療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進行醫(yī)學檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開始，而且只有數(shù)所大學開展，并要在各式各樣的團體中展開，今后期待著廣泛普及。

　　2.臨床見習醫(yī)生日本的床邊臨床實習時，單獨實習機會較多，但實習時間不充足文部省1991年使大學設置標準大綱化，并進行大學各種機制的改革授課時間削減，而臨床實習時間大幅增加的學校增多。BSL(床邊學習，bedsidelearning)6年級學生中1學期的實習增至2學期，5年級生從4月開始進行1年實習的學校增多，而實習內容不僅為參觀學習，還增加了作為臨床見習，參加醫(yī)療現(xiàn)場的聯(lián)合醫(yī)療形式另外，每一個學科的實習時間延至2周，使之成為真正的臨床實習歐美諸國在學生完成其見習醫(yī)生的實習中，大幅增加在內、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實習時間，每人實習4~8周，并且實行其他科室實習的選擇實習制度。

　　3.專門性的教育日本臨床實習著眼于各專門學科的輪轉學習，對各專門學科的專業(yè)都要進行某種程度的教育。但只在大學醫(yī)院內并不能進行廣泛的實習，因此必須在地段內行首次監(jiān)護（primarycare)實習。日本國內的首次監(jiān)護多數(shù)被誤認為是進行基本醫(yī)療的教育等，但實際首次醫(yī)療具有專門性，且對未來進入老齡化社會來說尤為重要。首次監(jiān)護是指;①對患者個人的關懷；②對家族關懷；③地段關懷。

　　所謂對患者個人的關懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫(yī)療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫(yī)療學為標準，以患者為中心的醫(yī)療；⑤進行專門性健康檢查等。對家族的關懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀高齡化社會的到來，特別是社區(qū)性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區(qū)資源的利用、聯(lián)合醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療；②地區(qū)性疾病的診斷等。

　　因此首次(監(jiān)護）醫(yī)療的專門性就是作為醫(yī)師不但能對一般疾病進行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫(yī)療和福利，以確保其安心養(yǎng)病，另方面應盡力早期發(fā)現(xiàn)疾病，進行健康教育和預防接種等。

　　由此可見，社區(qū)的醫(yī)學教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實行^8周社區(qū)家庭醫(yī)生的實習。日本某些大學有望在暑假實行家庭醫(yī)生實習，川崎醫(yī)科大學在3年前就對6年級全體學生進行3天的社區(qū)性家庭醫(yī)生實習。自治醫(yī)科大學也于暑假施行全體學生的地區(qū)性醫(yī)療實習，但這僅是少數(shù)院校，今后將會有更多的大學設立家庭醫(yī)生實習的必修課程

　　4.教師研修會最近調查顯示，在日本，醫(yī)科大學醫(yī)學部召開教員研修會的大學中，私立大學29所中有28所，國立大學中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強教員的變革意識，促使醫(yī)學教育更加進步。

　　第3篇：臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學生畢業(yè)的闡述

　　20xx年6月13日上午，四川大學華西醫(yī)院首批臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應康院長、萬學紅副院長、李正赤副書記參加了畢業(yè)典禮。71名醫(yī)學生被授予臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位證書。

　　石應康院長祝賀同學們在八年的時間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學位，希望他們不斷挑戰(zhàn)自我，尋找人生存在的價值。當背景音樂響起電影《畢業(yè)生》主題曲時，同學逐個上臺，從石應康院長手中領過沉甸甸的學位證書。

　　20xx年華西臨床醫(yī)學院開始招收八年制學生，并從180名七年制臨床醫(yī)學專業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質優(yōu)秀的學生，其中80名成為八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，另20名進入八年制口腔專業(yè)學生。中途有5人因學習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學位證。順利拿到博士學位的有71人中，目前已有23人留在華西醫(yī)院，8人到了華西第二醫(yī)院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫(yī)院從醫(yī)等就業(yè)途徑。

　　目前，在華西臨床醫(yī)院有兩種方法可以成為八年制學生：①通過高考，填報志愿考上八年制醫(yī)學生；②川大內有6個試點學院，允許綜合素質優(yōu)秀的學生在大學二年級下期提出申請，經(jīng)過考核后可在大三時轉入八年制學習。

　　20xx年4月在北京召開了"中國醫(yī)學教育學制與學位改革座談會"，會議認為，“八年制醫(yī)學教育符合21世紀高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，應當作為今后醫(yī)學教育發(fā)展的重點"。由此掀開了我國長學制醫(yī)學教育嶄新的一頁。由于華西醫(yī)學教育的優(yōu)良傳統(tǒng)和近十余年來在醫(yī)學教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學與復旦大學、華中科技大學、中山大學、中南大學等5所綜合性大學成為獲教育部、國務院學位辦公室批準的首批試辦八年制醫(yī)學專業(yè)的大學。

　　四川大學高度重視八年制醫(yī)學教育改革，由校長謝和平院士親自擔任"八年制工作領導小組"組長，以"特色、示范、創(chuàng)一流"作為專業(yè)辦學目標，從經(jīng)費、師資培養(yǎng)、教學資源開發(fā)等多個方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫(yī)學教育改革為契機，在師資培養(yǎng)、分配制度、課程設計、教學管理、教材建設等諸多方面進行大膽的探索，成為全校教學創(chuàng)新與改革的"試驗田"。學院、醫(yī)院黨政一把手、歷屆分管教學院領導，無不將八年制醫(yī)學教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長，每一個細小的安排，都凝聚著醫(yī)學院諸多教師的心血。

　　八年制學生能力突出，如在近三屆全國大學生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續(xù)位列全國前5名的學校，而八年制學生均為參賽主力隊員，除了扎實的臨床操作技能，其心理素質、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。

臨床醫(yī)學論文6

　　【摘要】：血液學是內科學中一門復雜抽象、�？菩暂^強的學科，存在難學、難記、難理解的特點，因此血液科實習一直是臨床理論和實習教學難點。文章針對目前血液科實習生中存在的不足，從血液科實習目標、教學方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進意見，以期通過切實有效的方法實踐提高血液內科實習質量。

　　【關鍵詞】：血液內科；臨床實習；教學方法

　　１明確血液科實習目標

　　臨床實習不同于理論學習，血液科病種�？菩詷O強的特殊性，在短短一月的時間要求實習生通過臨床實習全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的，因此，對于實習生的血液科實習目標不能全面廣泛，而應該突出重點，做到有的放矢，避免實習生在實習過程中因為內容繁多復雜而放棄學習。制定目標應考慮到一方面讓實習生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內科共性的診療思維，以繼續(xù)強化臨床能力培養(yǎng)。具體考慮應包括以下七個內容：

　�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y(tǒng)疾病病種，重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規(guī)，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。

　�、谡莆崭鞣N常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

　�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應用。

　�、菡莆諆瓤频母鞣N常規(guī)器械檢查和實驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。

　�、抟罅私猓狠斞Ｒ�(guī)及輸血反應的處理；常用的化療藥物使用常規(guī)；造血干細胞移植技術；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學化驗指標的臨床意義。

　�、呤煜めt(yī)患、醫(yī)護溝通技巧，培養(yǎng)全心全意為病患服務的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實習生需重點培訓內容不同：第一年實習生，能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實習生，通過臨床一線的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。

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　　近年來，我國醫(yī)學教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實踐”的教學模式弊端，在學生進入臨床實習之前，已進行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向，導致學生在實習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合的技能訓練可明顯提高學生的臨床基本技能，對提高教學質量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病�？菩詮�、診斷治療過程復雜、更新進展快、臨床操作多，若不講究方法，學生實習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實習如蜻蜓點水一晃而過，學生收獲甚微。在臨床實習過程中應講究多種教學方法的應用，讓血液科實習轉變?yōu)橐詫嵙暽鸀橹鲗У呐R床實習過程，將角色由實習醫(yī)學生為轉化為住院醫(yī)師，讓學生充分發(fā)揮主觀能動性，提高實習質量。實習方法包括如下內容：

　　①實行導師負責制（主治職稱以上），專人帶教。以內科學臨床技能學等為基本教材教學。

　　②輪轉期間，每名參與實習的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫(yī)師指導下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實際能力[６]

　�、鄄榉窟^程中采取以問題為導向的教學方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的'美國哈佛大學醫(yī)學院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的討論式教學和啟發(fā)式教學，以此調動學生學習主動性的一種教學模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結腫大采集病史要具體詢問哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區(qū)，淋巴結體檢的具體項目等問診和體檢的相關內容。學生回答、教師補充后讓學生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關知識，然后先讓學生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學生回答后再指導學生對該病例制定診療計劃。在問題的引導之下，變被動學習為主動的獲取知識，調動了學生的學習積極性，更有利于學生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養(yǎng)學生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。

　�、懿榉窟^程中向學生介紹血液病最新前沿進展。血液病學是一門發(fā)展非常迅速的學科，隨著免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術的不斷進展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀點發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實踐的需求，故實習生及臨床醫(yī)師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫(yī)學依據(jù)指導患者治療的同時，可以培養(yǎng)學生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術進展[９]。帶教教師應安排題目，指導實習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進行一次專題匯報。

　　⑤在實踐過程中，需按要求盡可能學習和掌握常見多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時結合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。

　�、藿Y合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解，以加深實習生對內科常見病的認識，使學生更熟練地掌握專業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實踐，提高臨床工作能力。

　�、呙恐苓M行１~２次教學查房，實習生須全面掌握患者病情，進行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫(yī)師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫(yī)療文件中。

　�、嗝恐苓M行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實習醫(yī)師提前熟悉患者病情，討論時須發(fā)表個人對患者的病情分析及治療見解。

　　⑨臨床技能教學安排：跟隨指導教師，根據(jù)患者情況隨時安排，先進行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進行操作，出科時至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學生全面掌握骨髓穿刺術，首先帶教教師應向學生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術的關鍵環(huán)節(jié)，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術結束后，可讓學生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程，不對的地方及時糾正。強化訓練后可讓實習生獨立進行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時提醒應注意的問題，直到完成全部操作程序。實習生操作完成后，教師應對其操作過程及時進行總結和反饋，使實習生的臨床基本技能切實得到提高。

　�。硣栏褚�(guī)范出科考核標準，進行多元化的臨床技能考核

　　實習出科考核是促進學生提高臨床能力及評價實習效果的重要途徑，反映了實習生在不同科室實習期間將書本所學知識應用于臨床實踐及掌握技能操作的能力。傳統(tǒng)的血液內科出科考核主要包括�？评碚撝R考試＋病歷書寫＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學生的學習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學習的目的，對于專業(yè)性強的血液內科效果極差，學生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關臨床技能。為此，應采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學生學習動力，增強學習效果。

　�。常盡iniＧCEX評價量表

　　MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫(yī)學會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫(yī)療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。具體實施可從實習第１周即開始，要求帶教教師隨時根據(jù)MiniＧCEX評價量表的七個項目內容進行卡片式單項目觀察和考評，并將實際觀察結果及時進行反饋，使學生對自己的問題有清晰的認識，以便及時、有針對性地調整自己的學習方法。在實習的最后一周，根據(jù)MiniＧCEX評價量表進行全項目整體觀察評分。由于其反復實施，MiniＧCEX可促進學員不斷提高學習動力，也使測評信度提高。

　�。常膊僮骷寄苤苯佑^察評估考核體系

　　操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學生操作技術的過程及時給予評估及回饋，是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫(yī)師或實習醫(yī)學生的臨床操作技術[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術，學員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實習生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調整學習，有助于查漏補缺，并提高學生臨床綜合能力。相對于傳統(tǒng)考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學實踐活動有更全面的指導意義。但相對于傳統(tǒng)考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀性，這就對教師的業(yè)務水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點的內涵及怎樣將被評估學生的表現(xiàn)具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過嚴格、規(guī)范及切實有效的實習制度，使血液內科臨床實習學生能將所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐；掌握內科常見病的診療技術和預防措施，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力；樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風，為今后從事臨床工作和醫(yī)學研究打下良好的基礎。

臨床醫(yī)學論文7

　　1醫(yī)學直接依賴生物物理學

　　醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識，包括闡明現(xiàn)象的實質、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。

　　2要求知其所以然必須開物理課

　　科學知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實質，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結合講授在醫(yī)學中的應用，即不結合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷。可能是有關人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的`思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。

　　3只求知其然則可開可不開物理課

　　3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫(yī)

　　大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾�。科渲性S許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫(yī)生。

　　3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定

　　就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。

　　4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內容

　　4.1改革目標

　　無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫(yī)生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內容的定勢思維，克服過去教學內容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。

　　4.2改革途徑之一

　　沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學內容改革的首選途徑。

　　4.3改革途徑之二

　　對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設的院�？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫(yī)學應用有機結合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結構改善，增進其解決實際問題的能力。

　　5改革困難所在

　　5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識

　　要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內科學等醫(yī)學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�,課堂所授結合醫(yī)學的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。

　　5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化

　　科研構建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開創(chuàng)性教材。

　　5.3教師缺少醫(yī)學物理知識

　　長期以來習慣了純物理知識的教學，使許多教師的知識面局限于比教學內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學物理學知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個不利：其一，不利于開展醫(yī)學物理問題的研究。沒有醫(yī)學物理知識怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學物理問題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學物理知識而限制了他們在這個領域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學常涉及的物理問題長期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學課程改革。沒有醫(yī)學物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學物理學的課程改革呢?以致長期以來一講到臨床醫(yī)學的物理學課程改革，大多是埋怨領導對這門課不重視，安排課時太少。把物理學課程改革僅僅停留在增加學時，擴大講授純物理學知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫(yī)學需要，教學內容應更多包括臨床醫(yī)學常涉及的物理問題,但因缺少醫(yī)學物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個框框，就無法把物理學課程改革引向深入。其三，不利于物理教學。沒有較好的醫(yī)學物理學功底要想完成本文設想的醫(yī)學物理學內容的教學是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識的教學，連幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學中常涉及的實例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學生學好呢。

臨床醫(yī)學論文8

　　一、臨床資料

　　1、一般資料

　　以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。

　　2、判斷感染的標準

　　美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

　　3、結果

　　在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。

　　二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素

　　我們根據(jù)對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結出如下幾點可能因素：

　　（1）護理操作因素

　　1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。

　　2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

　　3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。

　　4、與導管置入后固定是否牢固有關。

　�。�2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。

　　1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。

　　2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數(shù)低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

　　3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。

　　三、預防感染

　　鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：

　�。�1）預防護理，預防感染

　　加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的預防規(guī)范和醫(yī)務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經(jīng)過專業(yè)培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執(zhí)行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現(xiàn)滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。

　�。�2）謹慎選擇導管，預防感染

　　選擇醫(yī)用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監(jiān)測血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的`一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數(shù)、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發(fā)紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規(guī)范。

　�。�3）感染的處理

　　及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。

　　四、討論

　　PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發(fā)現(xiàn)，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點，使其在臨床上廣泛應用。

臨床醫(yī)學論文9

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲�；純壕袊I咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發(fā)病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發(fā)病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

　　1.2治療方法

　　對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時配合生長抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進行以每小時3.5ug/kg的速度持續(xù)靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性。當出血停止后（一般在12-24小時內），繼續(xù)用藥48-72小時，以防再次出血。

　　1.3觀察方法

　　監(jiān)測各組患兒的生命體征、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數(shù),觀察胃管每天引流液量，同時做大便隱血試驗。

　　1.4療效判斷

　　顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動性出血，但大便次數(shù)及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無效:用藥4天后仍有活動性出血,大便次數(shù)及胃管引流液未見減少。

　　2結果

　　治療組在顯效例數(shù)及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒未見明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統(tǒng)計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見的嚴重性疾病之一,由于兒童的'血容量比成人少，因此同樣的出血量對成人來講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見原因有差異：

　�、傩律鷥海貉氏戮C和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。

　　②嬰幼兒：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。

　　③年長兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現(xiàn)可見：

　�、賴I血和黑便。一般幽門口以上、胃內積血達250ml以上則會發(fā)生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發(fā)生的時間、出血是否停止。上消化道出血時，由于位置高、血液在腸道停留時間長，通常為黑便或柏油樣大便。

　　②貧血癥和失血性休克。急性大出血時，失血量超過血容量的20%即可發(fā)生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現(xiàn)為貧血。

　�、鄣|血癥

　�、芷渌焊雇�，發(fā)熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時失效。凝血酶對血液凝固系統(tǒng)的其他作用尚包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應等。局部止血時用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創(chuàng)面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創(chuàng)面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創(chuàng)面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時用1次。根據(jù)出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數(shù)。在其應用時應注意以下幾點:

　　1、遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應而降效。

　　2、因為其在PH＜5時失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時靜脈給予抑酸劑。

　　3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量。

　　4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長抑素是一種由神經(jīng)內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產(chǎn)生的調節(jié)性多肽,多種形式的生長抑素共同構成生長抑素相關肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂肽)等。生長抑素可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。臨床主要用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發(fā)現(xiàn)有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。

臨床醫(yī)學論文10

　　1資料和方法

　　1.1檢測的方法

　　我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業(yè)集團公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細胞過濾器。在經(jīng)過了嚴格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業(yè)集團公司生產(chǎn)的一次性去除白細胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進行相關的檢測。通常情況下，測定器血細胞數(shù)的主要是采用自動過濾血液細胞計數(shù)對過濾前后的血細胞數(shù)進行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細胞白血細胞計數(shù)板計數(shù)。經(jīng)過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進行離心，時間維持在15-25min之后，進離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進行測定。

　　1.2診斷的標準

　　根據(jù)相關的文獻，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。

　　1.3血液檢測

　　我院為了要研究細胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過過濾之前和過濾之后的質量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進行計數(shù)分析。

　　1.4統(tǒng)計學的方法

　　我院在計量資料和計數(shù)資料時，主要是采用t檢驗進行，并且還要采用直線回歸對相關的資料、數(shù)據(jù)等進行詳細的分析。

　　2對白細胞濾器的研究進展

　　在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。

　　在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.

　　然而，隨之科學技術的不斷發(fā)展和深化，第三代白細胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。

　　在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會帶來一些不良反應：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過程的激發(fā)作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質中的某些微量化學物質等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。

　　根據(jù)目前濾器的臨床使用來講，清楚白細胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細胞濾器也已由以往的提升白細胞的清除率逐漸轉變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關的化學物質對濾膜進行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。

　　3討論

　　根據(jù)相關的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的.延長血液的存儲時間。發(fā)熱性輸血反應的發(fā)生率免疫白細胞的去除率是有關的，經(jīng)過臨床實驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應就不易出現(xiàn)。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實驗中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無法實現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。

　　隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強對血液質量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現(xiàn)異�，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。

　　4結語

　　總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發(fā)熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實踐證實白細胞去除具有良好的應用前景，同時有很好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得推廣應用。

臨床醫(yī)學論文11

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　新疆醫(yī)科大學20xx級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床實習醫(yī)學生32人為研究對象，隨機分為試驗組（16例）與對照組（16例），實驗組采用PBL-EBM進行臨床教學，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學方法，帶教時間均為1個月，兩組實習醫(yī)師在年齡、性別、學習層次上具有可比性。

　　1.2教學方法

　　試驗組采用PBL-EBM教學方法，以問題為導向，應用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館資源查找證據(jù)，分析證據(jù)，論證證據(jù)的真實性，有目的地訓練臨床思維。帶教老師需向實習生講授循證醫(yī)學的基本理論、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的證據(jù)，指導學生科學可靠的診治方法。通過實例分析具體教學的實施步驟：

　�、僖罁�(jù)臨床病例資料提出需要解決的問題：冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。

　　②依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)：計算機檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有關CABG后抗血小板治療的臨床試驗。

　�、墼u判相關證據(jù)的可靠度和應用價值：依據(jù)循證醫(yī)學分級標準可將臨床研究證據(jù)分五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。通過上述檢索方法最終查出6個一級臨床研究證據(jù)。

　　④結合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中：采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進行Meta分析結果降低CABG術后大隱靜脈橋通暢率方面，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組的療效優(yōu)于阿司匹林組，但是在左乳內動脈橋通暢率、橈動脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發(fā)生率、主要心血管事件發(fā)生率和30d內病死率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，與我科既往隨訪資料庫統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符合。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，根據(jù)帶教老師所掌握的醫(yī)學基礎理論知識和臨床實踐經(jīng)驗指導實習生進行疾病的診斷和治療。

　　1.3結局指標

　　實習結束時進行出科理論考試總分100分，同時接受問卷調查表填寫，包括：調動了學習積極性；更好的掌握相關疾病的知識；提高了信息獲取和分析能力；培養(yǎng)了良好的學習習慣；培養(yǎng)了較系統(tǒng)的臨床思維，總分100分。

　　1.4統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　所有實習醫(yī)學生均順利完成實習大綱要求的相關內容，試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意

　　3討論

　　傳統(tǒng)的教學方法是帶教老師按照教學大綱要求系統(tǒng)介紹相關知識，具有系統(tǒng)架構完整、速度快的優(yōu)點，但知識大半是單向傳輸，學生僅是被動接受知識的對象，缺少主動學習能動性和積極性，缺乏自主學習、分析問題和解決問題的能力，特別是缺乏思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學模式。通過學生的主動學習，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和解決實際問題的能力，取得了良好的教學效果。循證醫(yī)學的核心內容是醫(yī)療決策應以最佳的臨床研究證據(jù)為基礎，結合患者的價值觀，運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進行治療。在心臟外科臨床實習教學中，傳統(tǒng)教學模式仍處于主導地位，通常采用“先基礎、后臨床，再實習”的三部曲方法，傳統(tǒng)醫(yī)學教育以臨床經(jīng)驗和教材作為醫(yī)學生知識體系的主要來源，與高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學科學相比，存在一定的主觀性和過時現(xiàn)象，由于心臟外科的新知識、新技術、新療法更新較快，而教材與教學大綱的編寫和周期較長，教學內容滯后，客觀上形成了理論與實踐的`脫節(jié)，難以及時反映學科的最新進展和前沿水平。培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，以科學的方法有效獲取知識，使學生不斷完善和更新知識結構，才能從被動學習者轉變?yōu)榻K身自我教育者，適應醫(yī)學的快速發(fā)展。PBL教學方法正是循證醫(yī)學思維培養(yǎng)與實踐的基礎。PBL教學模式以問題為基礎，利用網(wǎng)絡資源等查找文獻，收集證據(jù)，尋找答案，解決問題，面對大量文獻資料如何篩選，如何科學合理地評價利用文獻，則需要循證醫(yī)學方法的指導。應用循證醫(yī)學與PBL結合教學新模式，有助于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維，適合終生學習的需要，有效地彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。本研究結果顯示試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們認為，在心臟外科臨床實習教學過程中采用PBL教學模式并引入EBM思想具有以下優(yōu)點：

　　①有利于學生主動學習能力的培養(yǎng)。通過提出問題一解決問題的學習過程，學生們能夠親自體會到其所獲得信息的價值，因此有利于提高學生的學習興趣和求知欲望，調動其主動學習的積極性和科學解決問題的能力

　�、谟欣谂囵B(yǎng)正確的外科臨床思維方法，增強發(fā)現(xiàn)、分析、處理實際問題的能力：我們在教學過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過EBM培訓的學生發(fā)現(xiàn)和提出的臨床問題更加準確合理，針對每個病人實際情況而提出的解決辦法也更加具體。

　�、塾兄诮處熕刭|的提升：PBL-EBM要求教師要改變傳統(tǒng)的教學理念，高度重視自身的再教育，不斷更新知識結構，進一步提高自己的專業(yè)水平以適應教學和形勢發(fā)展的需要�？傊�，與傳統(tǒng)教學模式相比，將EMB的理念引入PBL教學方法能夠有效培養(yǎng)學生正確的臨床思維方法，充分發(fā)揮其學習的潛能和主動性，同時也有力地促進了教師素質的提高，值得在臨床教學中推廣。

臨床醫(yī)學論文12

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進行相關分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤剝離面積<3>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。

　　1.2診斷方法

　　根據(jù)48例不典型胎盤早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數(shù)據(jù)，對48例患有不典胎盤型早剝患者進行B超檢查，胎心監(jiān)護儀進行診斷。且所有資料結果統(tǒng)計分析，采用x檢驗。

　　2結果

　　2.1發(fā)病誘因

　　分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。

　　2.2臨床體征

　　由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時出現(xiàn)。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現(xiàn)3例（6.3%）。

　　2.3檢測結果

　　臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，應用相應的檢測是十分必要的。現(xiàn)今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監(jiān)護儀監(jiān)測：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的應用胎心監(jiān)護監(jiān)測根據(jù)顯示圖形的異常進行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護儀監(jiān)測患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準確率為（82.3%）。

　　2.4母嬰情況

　　根據(jù)上述診斷進行相關的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過醫(yī)護人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術23例。生產(chǎn)過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應用儀器檢測有明顯提高。

　　3討論

　　3.1胎盤早剝的誘因

　　胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復發(fā)再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內發(fā)病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監(jiān)護使用不足，胎心監(jiān)護受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態(tài)檢測。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應用胎心監(jiān)護診斷的17例孕婦中14例有明顯的'胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤得到證實的。

　　3.2胎盤早剝的對策

　　針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤異常時，應引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進行相關的認證。同時也需要醫(yī)護人員進一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監(jiān)護臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時對孕婦進行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數(shù)據(jù)的準確性。近年來，國外學者開展胎盤早剝的生化指標研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進一步探討。

臨床醫(yī)學論文13

　　摘要：有機化學實驗是培養(yǎng)藥學人才的一門重要課程。本文主要從教學內容、教學方法和網(wǎng)絡虛擬教學等方面闡述實驗教學改革，以提高學生學習有機化學的積極性，培養(yǎng)出高素質的應用型藥學人才。

　　關鍵詞：藥學；有機化學；實驗教學

　　目前，重點高等醫(yī)藥院校藥學人才培養(yǎng)目標主要是圍繞研究型和創(chuàng)新型開展。一個國家民族醫(yī)藥企業(yè)的強大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術應用型人才。地方性本科院校現(xiàn)已成為我國高等教育的中堅力量，是本科人才培養(yǎng)的重要基地，其定位于培養(yǎng)為地方服務的大批應用型專門人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術應用型本科院校轉型的試點學校，我院藥學專業(yè)初步確定為轉型示范專業(yè)。我院于20xx年開設本科藥學專業(yè)，其辦學定位是為醫(yī)藥企業(yè)培養(yǎng)高層次的應用型人才。有機化學是藥學類專業(yè)一門重要的必修課程，有機化學實驗[1]的應用性已充分滲透到藥學的各領域。近年來，我院把高素質技術應用型人才培養(yǎng)作為教學改革的方向，加大實驗教學投入，整合教學資源，把實驗室建設和實驗教學改革作為培養(yǎng)應用型人才的重要途徑[2]�，F(xiàn)將我院有機化學實驗教學改革總結如下。

　　1轉變觀念，充分認識實驗教學的重要性

　　傳統(tǒng)觀念認為有機化學的理論教學占主導地位，實驗教學為理論教學服務，處于從屬地位。學生也普遍認為理論知識重于實驗，因此做實驗時，只是按照實驗大綱要求和步驟進行，對實驗可能出現(xiàn)的結果無預知和分析，難以實現(xiàn)理論與實踐教學相結合的教學目標[3]。因此，轉變觀念，改革實驗教學，加強實驗教學成為培養(yǎng)應用型藥學人才的重要舉措。

　　2改革實驗教學模式

　　2.1實驗教學內容改革

　　[4]驗證性、綜合性和探究性是實驗教學的主要特點。傳統(tǒng)實驗教學多以驗證性實驗為主，綜合性和探究性實驗較少，學生只是機械地重復操作過程，制約了學生的主動性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗證性實驗，保留一些基本化學實驗操作，同時加強操作技能訓練，適當增加一些設計性和創(chuàng)新性實驗。在實驗教學過程中，不斷優(yōu)化實驗內容，使其更科學、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結晶及萃取分離是有機化學實驗最常用和最基本的操作，在實驗教學中，盡可能多安排與這些操作技能相關的實驗。在操作訓練中，讓學生知道并理解實驗操作中的注意事項；熔點、沸點、折光率和旋光度等物理常數(shù)的測定在理論教學中著重講解其原理，實驗中則著重訓練學生的操作技能。實驗課程體系以典型合成實驗為主，精選具有綜合性和設計性的實驗項目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質驗證貫穿于合成實驗中，使學生能加深對書本上理論知識的理解。將熔點測定和色譜技術分析融入阿司匹林的合成中，構成一個綜合性實驗。通過整合實驗內容，不但強化學生的基本操作技能，還培養(yǎng)學生運用理論知識綜合分析和解決問題能力。引導學生探究實驗中出現(xiàn)的一系列問題，激發(fā)其探索精神，讓學生對理論知識有更進一步的理解。開展設計性實驗主要是滿足藥學專業(yè)學生畢業(yè)后工作和繼續(xù)深造的需求，同時也有利于應用型人才的培養(yǎng)。例如，環(huán)己酮有多種合成路線，實驗課前，讓學生發(fā)揮主觀能動性，設計出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻報道的合成路線，讓學生對比一下自己設計的路線與文獻中的有何不同，然后教師再引導學生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問題。設計性實驗教學可有效激發(fā)學生的實驗興趣，且實驗后的成就感更能激發(fā)他們對有機化學的學習興趣。

　　2.2運用新的教學方法

　　[5]在傳統(tǒng)“灌輸式”教學過程中，學生只是一味地接受教師傳授的知識，未能激發(fā)其主動性，教學結果就是學生對知識理解不深且不能靈活運用。因此，改革傳統(tǒng)的教學模式勢在必行。我院根據(jù)開設實驗項目的特點，采用不同的教學方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實驗前學生必須做好預習，對本次實驗的目的、原理和步驟做到心中有數(shù)，并對實驗注意事項和實驗思考題多加思考。上課時，教師通過提問[6]來檢驗學生的預習效果，并根據(jù)提問情況，對教學內容有所選擇地講授，避免無重點的重復，提高教學效率。對實驗操作，請2～3名學生課堂上示范演習，讓其他同學找出其正確和錯誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯式教學可使學生普遍存在的操作問題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實驗方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實驗前，學生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點。用冰醋酸法分餾時溫度為什么要控制在100～110度之間，過高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問題，讓學生帶著問題去思考。做實驗時，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學生可以相互對比實驗效果。在做肉桂酸合成實驗時，教師引導學生設計不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗。對比實驗結果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗法有利于培養(yǎng)學生的探索精神和科研思路。

　　2.3利用網(wǎng)絡虛擬實驗輔助教學

　　[7]隨著網(wǎng)絡信息技術的`飛速發(fā)展，其在現(xiàn)代教育中的應用越來越廣泛。傳統(tǒng)授課方法無法將有些實驗操作描述的很清晰，學生也不容易接受。我們教研室采用動態(tài)PPT實驗操作圖或教學視頻來講授實驗操作，學生普遍反映良好。這種教學方式能將抽象的內容轉變成生動、鮮活的知識，學生的實驗操作不規(guī)范和失誤率大大減少。此外，某些實驗因儀器特殊、藥品控制較嚴等原因而無法開展，我們采用網(wǎng)絡虛擬實驗教學法，學生看過講義后，在電腦上進行虛擬實驗操作并觀察實驗現(xiàn)象。在進行每步操作時，如果正確，可繼續(xù)進行；若錯誤，電腦會提醒學生該如何進行，保證實驗順利進行。網(wǎng)絡虛擬可模擬某些特殊實驗，彌補了現(xiàn)實無法進行的不足，有助于提高教學質量。

　　2.4倡導綠色化學理念

　　[8]現(xiàn)在環(huán)境污染越來越嚴重，已影響到人們的生活，而有機化學實驗中的試劑和原料等都會對環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當，危害更嚴重。在實驗教學中要有意識地引用“綠色”理念，合理設計實驗課程體系，聯(lián)系相關實驗，將上一實驗產(chǎn)物作為后面實驗原料。為盡量減少化學實驗對環(huán)境的危害，在不改變實驗的前提下，盡量采用小規(guī)格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學實驗中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對實驗產(chǎn)生的廢棄物讓學生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統(tǒng)一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。

　　3完善實驗教學考核體系，綜合客觀評定學生成績

　　[9]以往實驗成績主要是根據(jù)學生上交的實驗報告來評定，從報告上無法了解學生對知識和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評價學生成績的實驗考核體系。綜合評價法可有效評定學生的實驗成績，主要從4方面對學生進行考核：（1）預習（占10%），主要考查學生預習情況，包括目的、原理等內容；（2）實際操作能力（占30%），教師考查每組學生的裝置安裝和操作規(guī)范與否等；（3）考勤及紀律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進行，考查學生基本操作掌握情況。通過這一年的改革實踐證明：綜合考核方式更能引起學生對實驗的重視，更能客觀評價每一位學生。地方性院校本科藥學專業(yè)有機化學實驗教學改革的目的就是提高學生學習有機化學的積極性，培養(yǎng)出具有技術應用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實驗教學改革取得了一些成績，但是時代在發(fā)展，技術在進步，教學改革也應與時俱進，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗，不斷探索，不斷完善有機化學實驗教學體系。

臨床醫(yī)學論文14

　　【論文關鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展狀況筆者深入調研了建國以來我國有關中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。

　　1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋嗤钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢，還可進行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。

　　1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術領域、成果應用行業(yè)、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的.權威性最高的成果收集單位。

　　2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。

　　3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。

　　全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務來源、性質分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。

　　3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的缺點3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫(yī)'學教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。

　　3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設計結構，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關的字段屬性均未明確設置。

　　3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫建設不相關的大量現(xiàn)代醫(yī)學的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。

　　3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進、成熟的衛(wèi)生科技成果進行擴散和推廣，提高醫(yī)學科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應用。

　　4 全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結構的設計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況�；诖四康模叭珖嗅t(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個。“中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內容，設計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結構，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。

　　各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。