本科畢業(yè)論文范本參考
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本科本科畢業(yè)論文范文一
小兒支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理分析
摘要:目的研究并分析護(hù)理干預(yù)在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用效果。
方法我院2013年6月—2015年6月期間共收治小兒支氣管哮喘患者80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)、臨床護(hù)理滿意度等指標(biāo)。
結(jié)果兩組患兒支氣管哮喘在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)方面存在明顯差異性(P<0.05);觀察組患兒的臨床護(hù)理滿意度為92.5%，對(duì)照組患兒的臨床護(hù)理滿意度為77.5%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性(P<0.05)。
結(jié)論給予中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不僅有助于降低患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院天數(shù)，且有助于提升臨床護(hù)理滿意度，值得推廣
關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);中西醫(yī)結(jié)合療法;小兒支氣管哮喘;護(hù)理
1資料與方法
1.1一般資料
我院2013年6月—2015年6月期間共收治小兒支氣管哮喘患者80例，所有患兒的臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。
本組患兒中，男46例，女34例，患者年齡為1～10歲不等，平均年齡為(5.5±3.5)歲。
患兒的臨床癥狀為陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘息、肺部哮鳴音等。
隨機(jī)分組，兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
本組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，西醫(yī)治療方法如下:給予患者布地奈x混懸液。
發(fā)作期小于6歲患者，給予沙丁胺醇吸入氣霧劑和異丙托溴銨溶液治療;發(fā)作期大于6歲患者，給予莎美特羅替卡松粉治療。
中醫(yī)治療方法如下:給予患者祛風(fēng)平喘湯劑治療，方劑組成如下:柴胡、黃芩、地龍、辛夷、防風(fēng)、百部、白術(shù)等，用水煎服，分早晚2次服用。
1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服藥6個(gè)療程。
在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下。
1.2.1健康宣教護(hù)理人員應(yīng)積極做好健康宣教工作，對(duì)患兒家長(zhǎng)講解支氣管哮喘疾病的發(fā)病原因、病程、預(yù)防與治療措施等;針對(duì)支氣管哮喘疾病的治療方案與臨床用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，同時(shí)，積極指導(dǎo)患兒家屬，使其掌握支氣管哮喘應(yīng)急處理的各種方法。
1.2.2情志護(hù)理充分運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理的護(hù)理理念安慰患兒、鼓勵(lì)患兒，使患者情緒穩(wěn)定、積極治療。
健康的心理狀態(tài)對(duì)促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有不可比擬的重要價(jià)值，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極為患兒進(jìn)行情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，使其擺脫緊張、恐懼的心理狀態(tài)，消除急躁和自卑等不良情緒，最大限度減少患兒支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)，確保臨床療效。
1.2.3飲食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)為小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者制定科學(xué)的飲食方案，使其通過(guò)健康、營(yíng)養(yǎng)的飲食早日康復(fù)。
禁食辛辣等刺激性食物，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，多飲水，通過(guò)飲食的方式增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而更好的戰(zhàn)勝疾病。
1.2.4體位護(hù)理小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的體位護(hù)理尤為重要。
為了有效減少胸部呼吸肌阻力，確�；純汉粑罆惩�，取坐位或半坐位為宜。
為了降低小兒患者長(zhǎng)時(shí)間坐位或半坐位的疲勞感，可在床上放一個(gè)小矮桌，并墊上軟枕，患兒在疲勞時(shí)可伏在枕上休息或睡眠。
護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情變化，檢測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化情況。
1.2.5霧化吸入與吸氧護(hù)理支氣管哮喘急性發(fā)作期患者需接受霧化吸入和吸氧治療，
因此，在此治療環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員為患兒提供必要的霧化吸入與吸氧護(hù)理，叮囑患兒家長(zhǎng)必要的注意事項(xiàng):避免因患兒抓脫鼻導(dǎo)管或面罩導(dǎo)致鼻導(dǎo)管或面罩脫落的現(xiàn)象;
取坐位或半臥位，霧化吸入之前應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量;霧化吸入后，護(hù)理人員應(yīng)在患兒背部由上至下反復(fù)輕拍，從而使肺泡或呼吸道分泌物順利排出。
1.2.6其他應(yīng)根據(jù)患兒的癥候評(píng)分和癥狀類型進(jìn)行特色的中醫(yī)護(hù)理，例如，語(yǔ)音低弱、氣短懶言、易外感，哮喘發(fā)作前噴嚏頻繁、舌苔薄白、脈細(xì)無(wú)力等癥狀患者，應(yīng)采用補(bǔ)肺固表、益氣定喘的.措施、護(hù)理對(duì)策。
食欲不振、腹脹脘悶、大便不實(shí)、舌苔白膩、脈若細(xì)緩的患者，應(yīng)采用補(bǔ)脾益氣溫中健脾的治療措施，并輔之以特色的中醫(yī)護(hù)理，以取得事半功倍的治療效果。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用
SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，結(jié)合t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組小兒支氣管哮喘患者各項(xiàng)指標(biāo)比較
觀察組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為(1.6±1.1)次，急診次數(shù)為(0.3±0.2)次，住院天數(shù)為(2.1±0.7)天，對(duì)照組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為(2.2±1.3)次，急診次數(shù)為(0.6±0.4)次，住院天數(shù)為(3.8±1.6)天，兩組對(duì)比，差異具有顯著性(P<0.05)。
2.2兩組小兒支氣管哮喘患者臨床護(hù)理效果比較觀察組患兒中，非常滿意18例，滿意19例，不滿意3例，臨床護(hù)理滿意度為92.5%;對(duì)照組患兒中，
非常滿意15例，滿意16例，不滿意9例，臨床護(hù)理滿意度為77.5%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性(P<0.05)。
3討論
支氣管哮喘是現(xiàn)代兒科臨床中極為常見的多發(fā)性疾病，主要是指由吸入的過(guò)敏原或遇到冷空氣等刺激性因素導(dǎo)致的患兒氣道慢性炎癥性病變。
支氣管哮喘的病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)，難以治愈，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的消極影響。
支氣管哮喘患者的主要臨床癥狀為反復(fù)咳嗽、喘鳴、氣促、呼吸困難，部分患者可伴有氣道高反應(yīng)性呼吸道疾病。
現(xiàn)代臨床中支氣管哮喘的治療原則為解除患者氣管平滑肌痙攣、最大限度減少患者的支氣管哮喘發(fā)病次數(shù)、減輕患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀、盡可能避免呼吸衰竭、降低病死率。
中西醫(yī)結(jié)合在治療小兒支氣管哮喘中具有單純西醫(yī)治療無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可迅速改善患者的臨床癥狀，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，極為安全、有效。
隨著對(duì)支氣管哮喘病因與發(fā)病機(jī)制的研究和治療藥物的不斷研發(fā)與應(yīng)用，小兒支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到較大改善，臨床治療總有效率不斷提高，但小兒支氣管哮喘的患病率與病死率并沒(méi)有明顯下降[4]。
導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因如下:小兒支氣管患者家屬缺乏對(duì)疾病的了解，并未正確認(rèn)識(shí)到小兒支氣管哮喘的本質(zhì);未能夠正確使用藥物與吸入工具;未能夠堅(jiān)持治療、擅自停藥等。
隨著對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的最終目的并不僅僅是為了保存生命，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注生活質(zhì)量的提高。
隨著人們醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，在疾病的治療方面不斷完善，從傳統(tǒng)的單純藥物治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐运幬镏委煘橹�、以心理治療和健康教育等為輔的綜合治療[5]。
護(hù)理干預(yù)就是在此種背景下產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用的，臨床護(hù)理干預(yù)主要是指由專業(yè)護(hù)理人員組織實(shí)施的對(duì)患者進(jìn)行的有計(jì)劃、有目的的綜合護(hù)理方法，
它的有效實(shí)施不僅可提高藥物治療效果，且對(duì)改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
本組研究結(jié)果顯示，兩組患兒支氣管哮喘在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)方面存在明顯差異性(P<0.05);觀察組患兒的臨床護(hù)理滿意度為92.5%，對(duì)照組患兒的臨床護(hù)理滿意度為77.5%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性(P<0.05)。
由此提示，給予中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不僅有助于降低患者支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、降低急診次數(shù)和住院天數(shù)，且有助于提升臨床護(hù)理滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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本科本科畢業(yè)論文范文二
談提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)興趣的方法
摘要：對(duì)我校藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》是一門專業(yè)課，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，會(huì)感到枯燥無(wú)味的。
如何提高學(xué)生的求知欲，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》的興趣是作為我們老師需要思考和解決的問(wèn)題。
本文將對(duì)如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》的興趣進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)建議和對(duì)策。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)會(huì)計(jì);學(xué)習(xí);興趣;方法
一、目前我�！痘A(chǔ)會(huì)計(jì)》這門課的學(xué)習(xí)狀況
1.學(xué)生態(tài)度不認(rèn)真，學(xué)習(xí)方法不正確。
《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》是我校藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)中最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的專業(yè)課程。
具有理論性和實(shí)踐性極強(qiáng)、概念枯燥而抽象的特點(diǎn)。
在具體的學(xué)習(xí)過(guò)程中，會(huì)感覺(jué)會(huì)計(jì)枯燥無(wú)味，晦澀難懂，再加上學(xué)習(xí)技能欠缺、邏輯思維能力差,不懂得分析前因后果等。
而會(huì)計(jì)勾稽關(guān)系的分析則是知識(shí)技能的重要表現(xiàn),因此死記硬背的學(xué)習(xí)方法不能適應(yīng)職業(yè)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》的學(xué)習(xí)。
2.學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境的情況。
在初中起點(diǎn)的職業(yè)學(xué)校里，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境中，低素質(zhì)、低學(xué)習(xí)能力的人大有存在，這些學(xué)生往往會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)復(fù)雜的專業(yè)課缺乏自信心，有的更會(huì)認(rèn)為醫(yī)藥類學(xué)校學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)無(wú)用，
認(rèn)為《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》這門課對(duì)以后的就業(yè)沒(méi)有用處，工作崗位與會(huì)計(jì)毫不沾邊，所以正是由于他們的存在會(huì)對(duì)其他學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生負(fù)面的影響，會(huì)降低他們的學(xué)習(xí)熱忱，不利于學(xué)生對(duì)這門課的學(xué)習(xí)和掌握。
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》的方法
1.正確引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師。
”學(xué)生要學(xué)好一門課程，首先要對(duì)它感興趣，而興趣很大程度上來(lái)自于好奇心和好勝心。
學(xué)生在接觸到一門新的專業(yè)課，都會(huì)在一定程度上充滿了好奇心，而且學(xué)習(xí)上也會(huì)受“先入為主”的影響。
興趣是最好的老師，學(xué)生只有對(duì)該門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣，才能變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)，從而真正的學(xué)透、學(xué)好!2.多用實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》這門課，主要是體現(xiàn)的是學(xué)生的動(dòng)手能力，特別是業(yè)務(wù)題的處理。
如果只是一味的理論教學(xué)，學(xué)生當(dāng)時(shí)聽著感覺(jué)懂了，但真是把書本放下，就會(huì)發(fā)現(xiàn)好多東西不會(huì)，做業(yè)務(wù)題時(shí)就會(huì)摸不著門道，學(xué)習(xí)的興趣也會(huì)降低。
針對(duì)這種情況，就要采用實(shí)踐教學(xué)方法，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，做到講練結(jié)合。
教學(xué)中，教師要盡可能的采用案例教學(xué)法，事先準(zhǔn)備一些簡(jiǎn)單的、典型的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)引導(dǎo)學(xué)生去分析，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
比如：“從銀行提取現(xiàn)金5000作為備用金”這筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，首先讓學(xué)生思考這筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)涉及的會(huì)計(jì)科目，根據(jù)前面的學(xué)習(xí)，學(xué)生很快得出答案：“銀行存款和庫(kù)存現(xiàn)金”;
再讓學(xué)生回憶這兩個(gè)帳戶的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)，學(xué)生思考后回答：“銀行存款和現(xiàn)金都是企業(yè)的資產(chǎn)，它們是資產(chǎn)類帳戶，資產(chǎn)類帳戶的結(jié)構(gòu)是借方登記增加額，貸方登記減少額”，
老師要立即加以肯定，并繼續(xù)提問(wèn)：“這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)引起企業(yè)資金發(fā)生怎樣的變化?誰(shuí)增、誰(shuí)減?”學(xué)生搶著回答“庫(kù)存現(xiàn)金增加、銀行存款減少”
所以這道題處理的答案為：借：庫(kù)存現(xiàn)金、貸：銀行存款。
這樣以此類推，從簡(jiǎn)到繁，教會(huì)學(xué)生分析、處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，學(xué)會(huì)編制會(huì)計(jì)分錄，進(jìn)而學(xué)習(xí)填制會(huì)計(jì)憑證、登記帳簿。
這樣由淺入深，一步步引領(lǐng)學(xué)生入門，讓學(xué)生真正融入到學(xué)習(xí)中來(lái)，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和成就感。
3.把日常生活中的情景結(jié)合到教學(xué)中來(lái)，培養(yǎng)想象力，增加學(xué)習(xí)興趣。
許多日常生活中的事情處理，都可以用到《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》里的知識(shí)去理解、去解釋，這樣學(xué)生就不會(huì)感到陌生，反而能對(duì)發(fā)生身邊的事情通過(guò)會(huì)計(jì)的知識(shí)來(lái)解決，感到學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)用處還真大，無(wú)形中就增加了學(xué)習(xí)興趣。
在學(xué)習(xí)到會(huì)計(jì)恒等式這一內(nèi)容時(shí)，主要介紹的是資產(chǎn)=權(quán)益，也就是資產(chǎn)與權(quán)益之間相互依存、數(shù)額相等的關(guān)系。
理解資產(chǎn)與權(quán)益關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)后面的知識(shí)至關(guān)重要。
如果是單純從書上進(jìn)行理論講解的話，學(xué)生就會(huì)感到很枯燥的，沒(méi)有興趣來(lái)學(xué)習(xí)的。
這時(shí)，就可以把日常生活遇到的事情來(lái)講解這個(gè)知識(shí)要點(diǎn)。
比如你們家要買房子，房款一共需要80萬(wàn)元。
最起碼要先付什么呢?學(xué)生回答：首付款。
老師接著問(wèn)：假如首付的比例是30%，那需要先付多少?學(xué)生不加思考第說(shuō)：24萬(wàn)元。
老師接著說(shuō)，這24萬(wàn)元如果是你們家攢的，那是你們的什么呢?學(xué)生說(shuō)是家里的錢。
老師拋出一個(gè)問(wèn)題：這錢是不是你們家的資產(chǎn)?學(xué)生回答說(shuō)：是的。
老師接著說(shuō)，剩余的56萬(wàn)元需要在一定時(shí)間內(nèi)給開發(fā)商付清，如果交完首付后家里只剩下20萬(wàn)元，那不夠的錢怎么辦呢?學(xué)生說(shuō)：到銀行貸款36萬(wàn)元。
老師給予表?yè)P(yáng)并總結(jié)：從銀行貸款，銀行就是債權(quán)人，36萬(wàn)元就銀行的權(quán)益，也叫債權(quán)人權(quán)益。
貸到的36萬(wàn)元對(duì)你們家來(lái)說(shuō)，就是你們家的錢了，也就是你們家的資產(chǎn)。
這個(gè)時(shí)候就可以做的就是資產(chǎn)=權(quán)益。
所以說(shuō)資產(chǎn)與權(quán)益是同一筆資金的兩個(gè)不同側(cè)面，從資金的物質(zhì)存在形式這個(gè)角度來(lái)看是資產(chǎn)，從其來(lái)源角度看是權(quán)益，二者相互依存、相輔相成!有一定數(shù)額的資產(chǎn)就必然有一定數(shù)額的權(quán)益與其相對(duì)應(yīng)，資產(chǎn)與權(quán)益總額必然相等。
通過(guò)這一舉例，學(xué)生設(shè)身處地思考資產(chǎn)與權(quán)益之間關(guān)系，由被動(dòng)接受到主動(dòng)探究，效果非常理想，達(dá)到了教學(xué)預(yù)期目的，為以后的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.結(jié)合就業(yè)崗位，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。
藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的學(xué)生，就業(yè)時(shí)的崗位比較多，雖然說(shuō)都是醫(yī)藥類的崗位，但是有許多崗位都能用到基礎(chǔ)會(huì)計(jì)的知識(shí)。
有些同學(xué)喜歡做業(yè)務(wù)員，從事銷售工作，這個(gè)工作崗位也要用到會(huì)計(jì)知識(shí)的。
比如，公司要求通過(guò)填制報(bào)表反映銷售經(jīng)營(yíng)情況，這個(gè)報(bào)表的填制就需要會(huì)計(jì)報(bào)表方面的知識(shí)。
通過(guò)學(xué)生以后就業(yè)崗位工作情況的分析，讓學(xué)生了解到許多崗位與會(huì)計(jì)有一定關(guān)聯(lián)的，學(xué)習(xí)好會(huì)計(jì)知識(shí)是很重要的，無(wú)形中增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》這門課的教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的具體情況，運(yùn)用開展項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、場(chǎng)景教學(xué)、模擬教學(xué)等方法，
積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，打消學(xué)生的基礎(chǔ)差、學(xué)不好、混日子的思想觀念，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)課的信心和勇氣，多動(dòng)手、多操作，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)這門課對(duì)自己是受益無(wú)窮的。
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本科本科畢業(yè)論文范文三
談康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用
[摘要]目的探討綜合康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。
方法將66例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組33例。
對(duì)照組給予圍手術(shù)期傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予綜合康復(fù)護(hù)理，比較2組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。
結(jié)果干預(yù)組患者胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05);干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理措施是一種有效且適合結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高，該模式值得臨床借鑒與應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌;綜合康復(fù)護(hù)理措施;圍手術(shù)期;并發(fā)癥
綜合康復(fù)護(hù)理措施是一種針對(duì)手術(shù)患者所進(jìn)行的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，具有綜合性、全面性及系統(tǒng)性等特點(diǎn)，
能夠有效減少因手術(shù)給患者帶來(lái)的強(qiáng)烈應(yīng)激刺激，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，快速促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。
隨著現(xiàn)如今醫(yī)療護(hù)理模式的改進(jìn)，人們生活水平的提高，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求日益提高，因此綜合康復(fù)護(hù)理措施也逐漸得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，也得到了患者的接受與認(rèn)可[3-4]。
而我院積極學(xué)習(xí)并總結(jié)了該護(hù)理模式的特點(diǎn)，在其基礎(chǔ)上制定了完全符合我院當(dāng)前護(hù)理?xiàng)l件的綜合康復(fù)護(hù)理措施，筆者對(duì)2014年1月—2016年10月間收治的結(jié)直腸癌患者予以相應(yīng)干預(yù)，
并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)照比較，旨在進(jìn)一步探討綜合康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果及實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇上述時(shí)期本院收治的結(jié)直腸癌患者66例，入院后均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理及腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌，均未行放化療治療;腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
患者年齡≥18歲，無(wú)嚴(yán)重精神疾病，本人或家屬簽署了知情同意書，院內(nèi)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。
排除CT等檢查確證病灶已轉(zhuǎn)移者;急性病發(fā)作或者有影響手術(shù)治療的慢性疾病者;腸梗阻或者腸穿孔者。
將66例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各33例，2組性別、年齡、合并疾病、TNM分期情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具較高可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)。
①術(shù)前給予常規(guī)宣教，在術(shù)前3d給予半流質(zhì)，術(shù)前2d給予流質(zhì)食物，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可口服瀉藥、抗生素、灌腸清潔等，術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水;
�、谛g(shù)中注意補(bǔ)液，補(bǔ)液量約為2500mL，注意術(shù)中保暖;
�、坌g(shù)后患者恢復(fù)排氣后，根據(jù)病情遵醫(yī)囑，可飲水，進(jìn)流質(zhì)，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可給予肌注鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后患者排氣可酌情拔除胃管，術(shù)后7d，若無(wú)吻合口瘺可拔除尿管及引流管，術(shù)后患者可根據(jù)情況適當(dāng)在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)。
1.2.2干預(yù)組給予圍手術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理。
①術(shù)前準(zhǔn)備:向患者告知綜合康復(fù)護(hù)理的具體計(jì)劃，取得患者信任。
積極與患者溝通，向其或家屬發(fā)放宣教資料，進(jìn)一步幫助患者了解疾病及護(hù)理流程，告知康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助患者消除擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良情緒，從而積極配合治療與護(hù)理。
做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前12h需禁食。
②術(shù)中干預(yù):注意保暖，體溫36.0～36.5℃為宜。
�、坌g(shù)后康復(fù)干預(yù):在術(shù)后要密切注意患者生命體征，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)測(cè)工作，給予患者吸氧，做好血糖、血糖飽和度、動(dòng)脈血?dú)饧靶碾姳O(jiān)測(cè)，密切注意患者的排氣狀況。
積極做好術(shù)后心理護(hù)理，減少患者緊張焦慮的情緒，患者麻醉清醒6h后，護(hù)理人員幫助其調(diào)整體位，體位以半臥位15～20°為宜，注意2h換一次體位，從而緩解呼吸困難，也有利于腹腔與盆腔引流，降低切口縫合點(diǎn)的張力。
對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙患者，可取平臥位，頭稍偏向一側(cè)，降低誤吸率。
此外要積極鼓勵(lì)或者幫助患者進(jìn)行早期的自主康復(fù)訓(xùn)練，在早期可進(jìn)行翻身、坐起、伸髖或屈膝鍛煉，逐漸到自行翻身或下床活動(dòng)等，對(duì)于一些活動(dòng)能力較弱的患者，為了預(yù)防深靜脈血栓可使用壓力治療儀按摩腿部。
術(shù)后還需注意輸液管、引流管的引流通暢，對(duì)傷口要及時(shí)更換敷料，指導(dǎo)患者咳嗽鍛煉，利用拍背、壓迫氣管或霧化吸入等方法刺激排痰。
術(shù)后還可予以患者溫和的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，采取針灸穴位干預(yù)，選擇不同的穴位如天樞、氣海、足三里、中脘、巨虛、關(guān)元穴等，留針時(shí)間以30min為宜，1次/d，1周為1個(gè)療程。
患者轉(zhuǎn)回病房，密切觀察，待肛門排氣后并根據(jù)患者個(gè)人具體情況遵醫(yī)囑拔除胃管，若患者術(shù)后疼痛較重，可酌情使用止痛藥，例如非甾體類的散利痛等。
此外要密切關(guān)注患者排氣情況，若術(shù)后72h無(wú)排氣，可使用百普素600mL以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，若患者耐受好且已經(jīng)排氣，可在術(shù)后4d改為半流食，若仍未見排氣需繼續(xù)使用百普素營(yíng)養(yǎng)支持，直至排氣為止，要盡快恢復(fù)飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，
在患者可進(jìn)食后，以中醫(yī)理論為依據(jù)，參照藥食同源之法指導(dǎo)患者多食用高蛋白、低鈉鹽、低脂及高熱量的`食物，
要指導(dǎo)患者科學(xué)搭配藥膳，辨證應(yīng)用，例如對(duì)于氣血虧虛者，要多食用補(bǔ)氣之食材，如龍眼等，脾氣虧虛者則可多食用蓮子或山藥等健脾益氣的食材。
此外，要積極酌情嘗試下床活動(dòng)鍛煉等。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察2組胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。
�、诮y(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉、腹脹、排尿困難等。
�、塾^察比較2組患者的護(hù)理滿意度情況，采取本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，0～60分為不滿意;60～80分為基本滿意;80～100分為滿意。
滿意+基本滿意為總滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，予以配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較2組患者手術(shù)均順利成功，無(wú)一例死亡。
干預(yù)組患者胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。
見表2。
2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)癥治療后均消失。
見表3。
2.32組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯3討論在消化道惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌較為常見，隨著人們飲食規(guī)律、生活作息的改變，其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[5]。
目前治療仍舊以手術(shù)為主，而在圍手術(shù)期，出現(xiàn)的強(qiáng)烈應(yīng)激刺激會(huì)對(duì)機(jī)體的多器官造成不同程度的影響，因此減少不良的應(yīng)急刺激及手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[6]。
綜合康復(fù)護(hù)理措施則屬于一種全面系統(tǒng)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作，提高護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)作能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。
且綜合康復(fù)護(hù)理措施可提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，強(qiáng)化了以人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化了資源與流程，保障了醫(yī)療安全[8]。
這種系統(tǒng)的模式也能幫助護(hù)理人員更加詳細(xì)全面地掌握患者病情，更好地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，抓住護(hù)理要點(diǎn)，并結(jié)合診療計(jì)劃，充分全面實(shí)施干預(yù)，從而減少誤差[9]。
針對(duì)結(jié)直腸癌患者，在傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)中，對(duì)于術(shù)前的腸道準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)做充分處理，予以機(jī)械式的腸道準(zhǔn)備處理，包括鼻胃管留置等，以清理腸道，為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。
但術(shù)前的腸道準(zhǔn)備可能會(huì)加重患者的應(yīng)激刺激，尤其是灌腸清理方式，很容易造成患者水電解質(zhì)失調(diào)，甚至出現(xiàn)脫水，加大了麻醉低血壓的風(fēng)險(xiǎn)[10-11];另外腸道準(zhǔn)備也會(huì)破壞細(xì)菌平衡，會(huì)增加術(shù)后感染及吻合口瘺的概率。
而相關(guān)研究顯示，給予全面優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，且利于術(shù)后康復(fù)[12-13]。
另外結(jié)直腸癌患者因手術(shù)后無(wú)法耐受疼痛或者擔(dān)憂傷口破裂，傳統(tǒng)干預(yù)不建議術(shù)后盡快下床活動(dòng);而相關(guān)研究也證實(shí)，給予綜合康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，積極恢復(fù)飲食，可縮短患者首次下床活動(dòng)時(shí)間，也因此縮短了肛門排氣時(shí)間，進(jìn)而首次進(jìn)食時(shí)間也提前，通過(guò)早期活動(dòng)、早期排氣、早期進(jìn)食從而促進(jìn)了恢復(fù)，減少了輸液量[14]。
本研究采取的綜合康復(fù)護(hù)理措施包括術(shù)前宣教、心理干6181現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun，26(16)預(yù)、優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中的麻醉、保溫，術(shù)后的鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)及進(jìn)食等，同時(shí)加入中醫(yī)康復(fù)干預(yù)措施。
結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
均充分證實(shí)了結(jié)直腸癌患者予以綜合康復(fù)護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理措施是有效且安全的護(hù)理模式，可在實(shí)際臨床中加以推廣運(yùn)用。
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