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胎兒腦發(fā)育應(yīng)用管理論文范文
圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在優(yōu)生是個重要的環(huán)節(jié)，除臨床定期檢查外，B超監(jiān)測也起到重要的作用。八十年代中期，磁共振成像以其多方位成像、圖象清晰、對胎兒無輻射等優(yōu)點(diǎn)而被用于的孕婦檢查，近年來的應(yīng)用趨于廣泛，成為產(chǎn)科檢查中極有價(jià)值的新技術(shù)。本文就MRI檢查技術(shù)在觀察胎兒腦發(fā)育的應(yīng)用價(jià)值做一綜述。
一、MRI檢查技術(shù)
�。ㄒ唬R對胎兒的生物效應(yīng)根據(jù)英國國家放射保護(hù)組織頒布的準(zhǔn)則，MR對人體檢查時的靜止磁場強(qiáng)度不應(yīng)超過2.5T。而美國食品和藥物局認(rèn)為靜止磁場強(qiáng)度的上限為2.0T。對暴露在磁場強(qiáng)度為0.5~1.0T以下的生物機(jī)體進(jìn)行生物效應(yīng)測試，對其血標(biāo)本及染色體等進(jìn)行分析，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。自MR應(yīng)用于孕婦的檢查，對胎兒的有害影響至今尚未見報(bào)道。
（二）、MR掃描技術(shù)常用自旋回波（SpinEcho，SE）序列，MR成像時各參數(shù)為，T1加權(quán)為TR300~500ms/TE15~25ms；T2加權(quán)為TR1500~4000ms/TE60、90、120ms（多回波序列），PD（質(zhì)子密度）加權(quán)為TR1500~4000ms/TE20~30ms；不同的機(jī)型可選擇不同的掃描條件。掃描時采用橫斷位、冠狀位、矢狀位成像，以矢狀位顯示胎兒的解剖為最佳；層厚為7~10mm，矩陣為256256或256126，采集次數(shù)為2~4次。體部線圈，孕婦仰臥于檢查床上。
�。ㄈ�、妊娠前六個月期間，因胎兒運(yùn)動頻數(shù)高，加之MR成像時間長，MR難以獲得胎兒的清晰圖像。Weinreb等主張使用神經(jīng)肌肉阻滯劑如溴化帕烏龍等在超聲引導(dǎo)下注入胎兒的臀部肌肉或注入臍靜脈內(nèi)；或應(yīng)用小劑量（5~10mg）安定等，靜脈內(nèi)注入母體，均可限制胎兒的運(yùn)動，從而獲得了胎兒的清晰圖像，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。妊娠后三個月期間，胎兒運(yùn)動明顯減少，因而胎兒的正常及異常解剖細(xì)節(jié)能被很好地顯示，同時母體的解剖也能被很好地展示。
二、胎兒腦發(fā)育的特點(diǎn)
妊娠分為三個時期，即妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期，每期歷時約13個周。妊娠早期末，胎兒所有的主要器官與系統(tǒng)均已分化形成；妊娠中期末，此期為功能發(fā)育期；妊娠晚期，胎兒排除體外則有獨(dú)立存活的可能。
胚胎發(fā)育到第5周末，5個腦泡已明顯形成，此時腦室系統(tǒng)也基本形成；第9周后各腦葉逐步發(fā)育形成，但其表面仍是光滑的。約24周前后，腦表層的皮質(zhì)迅速增生，則形成腦溝及腦裂。25周后大部分的腦結(jié)構(gòu)可清楚顯示。
中樞神經(jīng)的髓鞘形成是從胎兒5個月時開始，自腦干由下至上到基底節(jié)（約31周），然后伸展至大腦的各葉，但大腦各葉的髓鞘在出生前尚未形成，而是自出生后一年時間內(nèi)逐漸形成。
三、MR對胎兒腦的成像特點(diǎn)及價(jià)值
1985年McCarthy、Weinreb等人開始將MRI用于胎兒各組織器官的檢查，主要觀察其正常解剖。對于胎兒腦的MR掃描，Weinreb等認(rèn)為妊娠20周胎兒頭顱可辨認(rèn)，部分腦結(jié)構(gòu)顯示；25周后，大部分的腦結(jié)構(gòu)可以清楚顯示。妊娠晚期，正常胎兒的腦溝及各腦葉的分界和成人一樣，則大腦半球、小腦、腦干、腦室、腦池等均可分辨。因此，對腦積水、顱內(nèi)囊腫、腦小畸形、腦無裂畸形及巨腦回、腦內(nèi)出血等疾患MR能很好地顯示。胎兒腦發(fā)育過程其水分含量較高，隨著胎兒的生長，腦組織的水分由40%逐漸下降到成人的20%；因此，在胎兒腦的MR掃描序列中，T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈高信號；而在T1加權(quán)顯示胎兒的解剖為最佳。由于胎兒腦水分含量高，T2加權(quán)難以將腦實(shí)質(zhì)與腦室區(qū)別，可適當(dāng)將T2加權(quán)序列的回波時間（TE）延長，對區(qū)別腦實(shí)質(zhì)與腦室有一定的幫助。
在觀察胎兒腦髓鞘形成過程中，MRI技術(shù)具有獨(dú)特作用。髓鞘的主要成分為脂質(zhì)，它具有相對較短的T1和較長的T2弛豫時間，當(dāng)腦內(nèi)神經(jīng)纖維有髓鞘形成時，可是這些神經(jīng)組織的T1弛豫時間也相對縮短，在MRI的T1加權(quán)上為等信號，而無髓鞘形成的纖維組織T1加權(quán)上為略低信號；而髓鞘形成對于質(zhì)子密度及T2弛豫時間影響不大，故在質(zhì)子密度加權(quán)、T2加權(quán)上不能反映神經(jīng)纖維的髓鞘形成。
胎腦髓鞘的形成規(guī)律可通過MRI觀察，腦的髓鞘形成在孕29周后自腦干開始，由下至上到基底節(jié)，然后伸展至大腦各葉，但大腦各葉的髓鞘在出生前尚未形成。因此，王中秋等認(rèn)為MRI是唯一在活體就能顯示胎兒腦組織的髓鞘形成的生理過程的技術(shù)。
綜上所述，在中晚孕期MR成像能較好地顯示胎兒腦的各個部分結(jié)構(gòu)，并能觀察到胎腦組織髓鞘形成的過程。因此，MR對于產(chǎn)前監(jiān)測、達(dá)到優(yōu)生目的具有重要的意義。目前，國內(nèi)在胎兒正常腦的發(fā)育、解剖方面作了一些研究，但在胎兒腦發(fā)育異常的研究方面未見明確的報(bào)道，胎兒腦發(fā)育異常的MRI特征將有待進(jìn)一步研究。
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