學(xué)生外出的請假條

　　姓名：

　　專業(yè)班級：

　　宿舍：

　　家庭地址:

　　家庭聯(lián)系方式:

　　本人外出去向:

　　本人聯(lián)系方式:

　　請 假原 因：

　　本人因 ，特向老師提出請假申請，望予以批準，請假期間安全問題由本人自己負責(zé)。

　　請假時間（根據(jù)自己請假實際情況選填）：

　　1、從 年 月 日（星期 ）第 節(jié)課到第 節(jié)課，共 節(jié)課。

　　2、從 年 月 日（星期 ）到 年 月 日（星期 ），共 天。

　　本人簽字：

　　年 月 日

　　班主任或輔導(dǎo)員意 見

　　簽字：

　　年 月 日

　　書 記意 見

　　簽字：

　　年 月 日

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