醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)
在現(xiàn)在社會(huì)，很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書(shū)，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫進(jìn)申請(qǐng)書(shū)里。相信大家又在為寫申請(qǐng)書(shū)犯愁了吧！以下是小編為大家收集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) ，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 1
xxx衛(wèi)生局：
本人姓名xxx，性別男�，F(xiàn)年xxx歲，身份證號(hào)碼xxxxxx，xx年xx月畢業(yè)xxxxxx(學(xué)校)xxx(系專業(yè))，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫(yī)師資格。
本人擬于xxx(市縣鎮(zhèn)村)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置xx科個(gè)體診所，自籌資金總額xx萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金xx萬(wàn)元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積xx平方，米，并購(gòu)置了xxxxxxx等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員xx名，具備xxx專業(yè)技術(shù)資格。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請(qǐng)，請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。
xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 2
設(shè)置單位（人） 明朝敬 （章）
組建負(fù)責(zé)人 王潮勛 （章）
登 記 號(hào)
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請(qǐng)日期 20xx年 10月15 日
批準(zhǔn)文號(hào) 字（ ）第 號(hào)
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制
填表說(shuō)明
1、 此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。
2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 按照衛(wèi)辦發(fā)[20xx]117號(hào)文件《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）代碼分類代碼證》的通知的有關(guān)規(guī)定填寫.
3、 表1 隸屬關(guān)系 在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。
4、 表1 所有制形式 在后面的`括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。
5、 表1服務(wù)對(duì)象 填寫要求同4。
6、 表1法定代表人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無(wú)法定代表人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人的姓名。
7、 表2在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃“√”方式填報(bào)。
8、 表2醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目，未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開(kāi)展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。
9、表2只開(kāi)展�？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)�？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病�？圃\療機(jī)構(gòu)填報(bào)“骨科”，并于備注欄注明“頸椎病�？啤薄�
10、表3在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。
11、表3管理人員 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員，財(cái)會(huì)人員除外。
12、表3康復(fù)治療人員 指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。
13、表4普通設(shè)備 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。
14、表5凡是在94年9月1日以前開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫此項(xiàng)，在94年9月1日以后申請(qǐng)新開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫。
15、表5出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)
16、表5平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。
17、表5平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。
18、表5出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均住院日。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 3
上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說(shuō)明：1.被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：填寫設(shè)置審批機(jī)關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或出資人；
3.地址：填寫設(shè)置單位(人)的法定地址，個(gè)人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別；
5.名稱：填寫申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的`詳細(xì)地址；
7.所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；
8.經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：填寫政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務(wù)對(duì)象：（只能填報(bào)一個(gè)）a、社會(huì)b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫申請(qǐng)的一級(jí)、二級(jí)科目；
12.提交文件目錄：按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。
申請(qǐng)：xxx
時(shí)間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 4
xxxx工商局：
xx有限公司于20xx年4月10日領(lǐng)取經(jīng)營(yíng)許可證書(shū)，經(jīng)營(yíng)許可證書(shū)的企業(yè)地址為：xx。我公司于20xx年4月17日領(lǐng)取了營(yíng)業(yè)執(zhí)照，營(yíng)業(yè)執(zhí)照的住所為：xxxxxxxx。由于企業(yè)經(jīng)營(yíng)的.需要，現(xiàn)欲變更經(jīng)營(yíng)地址，現(xiàn)申請(qǐng)將企業(yè)原地址變更為：xxxxxxxxx，請(qǐng)貴局予以批準(zhǔn)為盼。
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：xxx
時(shí)間：20xx年x月x日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 5
_______市商務(wù)局：
__________________（公司名稱）申請(qǐng)變更法人，原法人_________（姓名）身份證號(hào)碼：________________，現(xiàn)法人_________（姓名）身份證號(hào)碼：_____________________.
_______市_______有限公司
20xx年5月31日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 6
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證換證申請(qǐng)書(shū)的范文
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證換證申請(qǐng)書(shū)
XXXX衛(wèi)生局：
我單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已到期(即將到期)，現(xiàn)申請(qǐng)辦理?yè)Q證，請(qǐng)予以核準(zhǔn)批復(fù)，給予更換。同時(shí)承諾：所提交的文件、證件和相關(guān)證件真實(shí)、合法有效，復(fù)印文件與原件一致。
申請(qǐng)人：XXXXX
時(shí)間：XXXX年XXXX月XXXX日
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證更換需要的材料
1、填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》，換證應(yīng)同時(shí)填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期延續(xù)申請(qǐng)書(shū)》;
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及副本復(fù)印件一份;
3、醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議書(shū)復(fù)印件;
4、科室設(shè)置平面圖;
5、執(zhí)業(yè)人員：法人(負(fù)責(zé)人)身份證原件及復(fù)印件一份;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員資格證、執(zhí)業(yè)證原件及復(fù)印件一份;
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為規(guī)范記錄本。
三、哪些是醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。這一概念的含義：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依法成立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是從事疾病診斷、治療活動(dòng)的.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由一系列開(kāi)展疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構(gòu)成了我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、�？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;
(二)婦幼保健院;
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;
(四)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院;
(五)療養(yǎng)院;
(六)綜合門診部、�？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部;
(七)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站;
(八)村衛(wèi)生室(所);
(九)急救中心、急救站;
(十)臨床檢驗(yàn)中心;
(十一)專科疾病防治院、�？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握�;
(十二)護(hù)理院、護(hù)理站;
(十三)其他診療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 7
成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
申請(qǐng)單位_______________ 村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請(qǐng)繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。
2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。
3.對(duì)患者反映的.問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營(yíng)非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費(fèi)。
5.對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、調(diào)查，跟蹤落實(shí)。
新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請(qǐng)繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 8
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)重要組成部分，而個(gè)體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對(duì)廣大市民的疾病進(jìn)行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計(jì)、并將傳染性疾病上報(bào)防疫部門，并對(duì)常見(jiàn)病時(shí)宜行防治，使人民的.身心健康得到有效的保護(hù)，對(duì)提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。 因此，我特申請(qǐng)?jiān)诎⒖颂K市教育路36號(hào)，設(shè)置一個(gè)基本功能(包括人力和設(shè)備)較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個(gè)體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量，特請(qǐng)貴局予以審核、批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
二○一x年四月十六日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 9
申 請(qǐng) 單 位： (章)
法 定 代 表 人
(主要負(fù)責(zé)人) (章)
登 記 號(hào)
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請(qǐng)日期 年 月 日
受理日期 年 月 日
校驗(yàn)?zāi)甓?XX年
湖南省衛(wèi)生廳制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 10
xxx衛(wèi)生局：
本人姓名xxx，性別男�，F(xiàn)年xx歲，身份證號(hào)碼xxxx，xx年xx月畢業(yè)xxx(學(xué)校)xxx(系專業(yè))，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫(yī)師資格。
本人擬于xxx(市縣鎮(zhèn)村)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置xx科個(gè)體診所，自籌資金總額xx萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金xx萬(wàn)元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積xx平方，米，并購(gòu)置了xxx等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員xx名，具備xxx專業(yè)技術(shù)資格。
本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請(qǐng)，請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 11
一、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)怎么填
《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》填表說(shuō)明
1、被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：指受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門。
2、設(shè)置單位（人）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置人。
3、地址：指設(shè)置單位（人）所在的地址，個(gè)人填寫家庭地址。
4、類別：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別。
5、名稱：根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名管理規(guī)定》，擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。
6、選址：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在地詳細(xì)地址。
7、所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）。
a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資合作 e、其他
8、床位（牙椅）：填寫擬建床位數(shù)，口腔專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫擬設(shè)牙椅數(shù)。
9、服務(wù)對(duì)象：從下列項(xiàng)目中選擇相應(yīng)服務(wù)對(duì)象填報(bào)：（只能填一個(gè)）。
a、社會(huì) b、內(nèi)部 c、境外人員 d、社會(huì)+境外人員
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱都有哪些
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'通用名稱為：醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院、門診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治所、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以下列名稱作為識(shí)別名稱：地名、單位名稱、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和�？泼Q、診療科目名稱和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。
法律依據(jù)：
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
第八條
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。
第九條
單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)。
第十條
申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 12
NO:
成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
申請(qǐng)單位_______________
申請(qǐng)時(shí)間_______________
成都市
人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一印制
單件（套）5萬(wàn)元以上醫(yī)療儀器設(shè)備清單
單位（簽章）
審核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫(yī)用直線加速器等大型儀器設(shè)備的醫(yī)院在報(bào)送設(shè)備清單時(shí)，要附“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 13
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)�，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號(hào)5227xxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。
四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
簽名：
日期：xx年xx月xx日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 14
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)重要組成部分，而個(gè)體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的'基層衛(wèi)生組織，要能對(duì)廣大市民的疾病進(jìn)行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計(jì)、并將傳染性疾病上報(bào)防疫部門，并對(duì)常見(jiàn)病時(shí)宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護(hù)，對(duì)提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請(qǐng)?jiān)诎⒖颂K市教育路36號(hào)，設(shè)置一個(gè)基本功能（包括人力和設(shè)備）較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個(gè)體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量，特請(qǐng)貴局予以審核、批準(zhǔn)為盼！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
二○一二年四月十六日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 15
醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換單位負(fù)責(zé)人申請(qǐng)?jiān)趺磳?/strong>
封面按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，申請(qǐng)日期填目前的日期，（一）申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)內(nèi)，原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)欄按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫（法人欄填原法人名字），申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)欄只填寫申請(qǐng)變更的內(nèi)容，法人那欄填需要變更的法人名字，核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)及核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔公告情況由衛(wèi)生行政部門填寫注意：診所法人變更，變更的法人必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書(shū)怎么寫
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，提交的設(shè)置可行性研究報(bào)告包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬┥暾�(qǐng)單位名稱、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號(hào)碼：
�。ǘ┧诘貐^(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況：
�。ㄈ┧诘貐^(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率：
�。ㄋ模┧诘貐^(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析：
�。ㄎ澹⿺M設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑：
（六）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制：
（七）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備：
�。ò耍⿺M設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備：
�。ň牛⿺M設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響：
�。ㄊ⿺M設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案：
（十一）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、下水道、消防設(shè)施情況；
（十二）資金來(lái)源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金（資本）：
�。ㄊ⿺M設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算：
（十四）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析。
并附申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明。
申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡(jiǎn)化設(shè)置可行性研究報(bào)告內(nèi)容。
規(guī)定提交的選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬┻x址的依據(jù)：
�。ǘ┻x址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：
�。ㄈ┻x址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系
�。ㄋ模┱嫉睾徒ㄖ娣e：兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及由兩人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，除提交可行性研究報(bào)告和選址報(bào)告外，還必須提交由各方共同簽署的協(xié)議書(shū)。
...
關(guān)于申請(qǐng)變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的請(qǐng)示
請(qǐng)示是下級(jí)機(jī)關(guān)向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示或批準(zhǔn)的呈請(qǐng)性、期復(fù)性公文。
一、標(biāo)題：制發(fā)機(jī)關(guān)名稱+事由+請(qǐng)示。
二、正文：請(qǐng)示的原因：陳述情況，闡述理由，講情必要性和可能性，最后用“為此，請(qǐng)示如下”。
請(qǐng)示的事項(xiàng)：寫明請(qǐng)示要求，如請(qǐng)求物資要寫明品名、規(guī)格、數(shù)量，請(qǐng)求資金要寫明金額。
三、結(jié)尾語(yǔ)：多用“上述意見(jiàn)，是否妥當(dāng)，請(qǐng)指示”。
“特此請(qǐng)示，請(qǐng)予批準(zhǔn)”，“以上請(qǐng)求，請(qǐng)予審批”，“以上請(qǐng)示，請(qǐng)予批復(fù)”，“以上請(qǐng)示，如無(wú)不妥，請(qǐng)批轉(zhuǎn)各部門執(zhí)行”等語(yǔ)。
注意事項(xiàng)：一文一事；一個(gè)主送機(jī)關(guān)；逐級(jí)請(qǐng)示。
...
醫(yī)院變更申請(qǐng)書(shū)怎么寫
1、關(guān)于法定代表人變更的.決議文件；
2、關(guān)于股東出資比例變更的決議文件；
3、涉及到醫(yī)院章程變更的，要準(zhǔn)備醫(yī)院章程修正案；
4、變更后新法人的身份證復(fù)印件；
5、去工商填寫——企業(yè)變更表
6、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議；
7、新股東營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件最好到工商行政管理部門及衛(wèi)生行政主管部門咨詢具體事宜。
...
醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱申請(qǐng)申請(qǐng)?jiān)蚝屠碛扇绾螌?/strong>
封面按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，申請(qǐng)日期填目前的日期，
�。ㄒ唬┥暾�(qǐng)變更登記事項(xiàng)內(nèi)，原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)欄按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫（法人欄填原法人名字），申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)欄只填寫申請(qǐng)變更的內(nèi)容，法人那欄填需要變更的法人名字，核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)及核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔公告情況由衛(wèi)生行政部門填寫注意：診所法人變更，變更的法人必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人變更需要哪些材料
1、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)任法人代表和擬任法人代表共同簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》
2、申請(qǐng)變更登記的原因和理由及相關(guān)證明
3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及正本的原件及復(fù)印件（加蓋紅色公章）
4、擬任法人代表個(gè)人材料（法定代表人任命書(shū)、身份證及復(fù)印件、簡(jiǎn)歷、在編證明或非公職人員等相關(guān)證明）（驗(yàn)證后退回原件）
5、擬任法人代表名下的，能滿足該機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)投資預(yù)算的資信證明。
6、提供的個(gè)人資料真實(shí)性的保證書(shū)；（加蓋單位公章）
7、委托他人辦理的還應(yīng)提供委托書(shū)以及代理人的身份證明。
�。由w單位公章）
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