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醫(yī)患關(guān)系的非正式契約性及改進
醫(yī)患關(guān)系的非正式契約性及改進是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。
摘要：醫(yī)患關(guān)系作為基本的社會關(guān)系之一，本質(zhì)上是一種契約關(guān)系，與正式契約相比，它更多地表現(xiàn)為一種隱性的非正式的合意約定。從契約的角度，這種合意約定可以被看成是一種心理契約、關(guān)系契約或倫理契約。因此，醫(yī)患關(guān)系在非正式契約層面具有正式契約所沒有的特殊性，也正是這些特性賦予了醫(yī)患契約關(guān)系特殊的改善策略。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 契約界定 特殊性分析 改善
隨著人們對健康狀況的重視，維權(quán)意識的增強和法律理念的提升，醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，對醫(yī)療質(zhì)量要求也越來越高，醫(yī)患之間的關(guān)系也成為媒體日益關(guān)注的焦點。契約是一種合意、合同或協(xié)議，它是兩人或兩人以上為了相互間設(shè)立的合法義務(wù)而達成的一種協(xié)議。因此，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種契約關(guān)系。這種契約很大程度上表現(xiàn)為一種隱性的非正式的契約，相比于純粹的法律契約而言，醫(yī)患之間的合意約定更具特殊性。
一、醫(yī)患關(guān)系的契約界定
1.心理契約
心理契約于20世紀60年代初被引入管理領(lǐng)域。美國著名管理心理學(xué)家施恩教授認為，心理契約是“個人將有所奉獻與組織欲望有所獲取之間，以及組織將針對個人期望收獲而有所提供的一種配合”。這種在組織中締結(jié)的基于相互期望的作用方式讓我們很受啟發(fā)。它雖然不是一種有形的契約，但它確實又是發(fā)揮著一種有形契約的影響。心理契約的基本假設(shè)是：契約雙方是一種互惠互利的相互關(guān)系，雙方均需要有一定的付出，也需要得到一定的收益。雖然這種交換不像經(jīng)濟交換那樣依賴于明確而具體的規(guī)定(正式契約的內(nèi)容)，但人們在內(nèi)心中會以社會規(guī)范和價值觀為基礎(chǔ)進行相應(yīng)的衡量和對比。
醫(yī)患關(guān)系很大程度上是一種心理契約在起作用，醫(yī)患關(guān)系中的心理契約是醫(yī)護人員與患者之間存在著一系列彼此期待的主觀信念，是醫(yī)患雙方相互期待的集合。這種主觀信念就是一種主觀約定，約定的核心成分是醫(yī)患雙方的隱含的非正式的相互責(zé)任。醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)護人員因患者而存在，對患者負責(zé)，這種全心全意對患者的責(zé)任心是心理契約發(fā)揮最大作用的基本要素之一�；颊邔︶t(yī)方的信任與配合是其發(fā)揮作用的另一基本要素。當(dāng)兩者交織在一起并最終形成醫(yī)學(xué)關(guān)系上的要約與承諾時，心理契約也隨之產(chǎn)生。醫(yī)患雙方的要約與承諾亦即心理契約是多方面多層次始終貫穿在整個醫(yī)療過程當(dāng)中的。
2.關(guān)系契約
關(guān)系契約由法學(xué)家麥克尼爾提出，它是相對于個別性契約而言的。麥克尼爾指出個別性契約意味著“除了物品的單純交換外，當(dāng)事人之間不存在關(guān)系”。醫(yī)患關(guān)系又表現(xiàn)為一種關(guān)系契約，除了單純的物品或利益的交換以外，醫(yī)患之間更多地體現(xiàn)為一種情感關(guān)系上的交換和互動。醫(yī)方希望患者對自己充分信任、完全配合自己的醫(yī)療工作、理解醫(yī)生在診療過程中面對的醫(yī)學(xué)科技水平的限制和醫(yī)療結(jié)果的不確定所帶來的心理壓力和負擔(dān)，作為另一方的患方希望醫(yī)生能全面了解自己的病情、體會所遭受的疾病帶來的痛苦、在充分告知詳細病況的基礎(chǔ)上做出最好的診療方式。這種特殊形式的交換已經(jīng)形成了一種隱藏在正式交易方式下的隱形契約。
3.倫理契約
契約和倫理本就是融合性不強、稍帶對立性的兩個方面，倫理契約就是契約倫理化的一種發(fā)展趨向。完全寄希望于正式形式的法律契約和非正式形式的倫理，醫(yī)患關(guān)系帶來的理由無法得到解決。醫(yī)患雙方除了外在形式上正式契約所賦予的要約與承諾外，雙方都需要從對方那里獲得情感上的理解和支持，當(dāng)正式契約的外在表現(xiàn)形式和倫理的內(nèi)在情感相融合時倫理契約便隨之產(chǎn)生。與單一的正式契約關(guān)系相比，病人的求醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任，醫(yī)患之間構(gòu)成了一種受托和托付的信托關(guān)系。醫(yī)患之間由于情感的投入應(yīng)該是親密的關(guān)系，如相互的關(guān)懷、幫助、協(xié)作。因此，醫(yī)患關(guān)系具有高于契約法律屬性的高尚倫理內(nèi)容。
二、醫(yī)患關(guān)系契約的特殊性分析
通過對醫(yī)患之間契約方式的界定可以看出，醫(yī)患契約具有正式法律契約和非正式倫理契約的雙重屬性。作為二者的結(jié)合體，醫(yī)患契約作為一種非正式契約被賦予了特殊性。
1.非正式契約要素發(fā)揮關(guān)鍵性影響和作用
一方面，由于醫(yī)患之間并不以法律合同等正式性協(xié)議作為前提，取而代之的是一種信任關(guān)系的隱性委托代理，這種委托代理并沒有明確界定其中的具體內(nèi)容、量化的責(zé)任和義務(wù)，這就直接造成了雙方期待的不一致。另一方面，醫(yī)患契約又是一個動態(tài)性的過程，在此過程中醫(yī)患雙方不斷修訂和變更自己的狀態(tài)，使二者能夠在相互的信任和期待上達成盡可能的一致。因此，相互尊重、理解、信任、主動溝通、人本關(guān)懷等非正式的契約要素在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。如果建立在感情基礎(chǔ)上的這些要素發(fā)生了缺失就會直接導(dǎo)致醫(yī)患契約紐帶的斷裂和二者關(guān)系的惡化。
2.契約的互惠性在醫(yī)患中體現(xiàn)的并不明顯
醫(yī)患之間的約定形式作為非正式契約的一種，具有該契約的普遍特性：主觀性、動態(tài)性和互惠性。契約簽訂的目的在于達成雙方都能滿意的結(jié)果�；セ菪允瞧跫s中最重要的一個要素。而在現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛中，無論是患者非理性的“醫(yī)鬧”還是醫(yī)者不負責(zé)任的醫(yī)療事故都直接導(dǎo)致了二者之間契約關(guān)系的破裂。
患者從契約中期望的“利益”是醫(yī)生通過全面、仔細、正確的檢查和診斷達成對自己病情的一個有效的治療，醫(yī)生從契約中期望的“利益”由患者對自己的尊重和信任變成了消極的自我保護、規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險，醫(yī)院變成了醫(yī)患關(guān)系中互惠性存在的一個很重要的利益交換紐帶，醫(yī)生通過對病人的治療和診斷從醫(yī)院獲得酬勞，這就弱化了醫(yī)患之間直接的利益相關(guān)性，而醫(yī)院缺少的也正是醫(yī)生所得酬勞和患者治療之間的直接關(guān)聯(lián)性。因此，契約互惠性的削弱和變化也是導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要因素。
3.非正式契約的主觀隨意性大
在正式的法律契約中，即使條款協(xié)議是客觀的、書面的，但人們對他的理解和解釋則是主觀的，而心里契約是人們主觀認知在醫(yī)患關(guān)系中的一個很重要的表現(xiàn)載體。通過這種約定俗成的方式，醫(yī)生和患者之間的溝通因為專業(yè)知識的隔閡和期望得到信息多少的差別，分別在對契約達成的理解中各自加入了不同程度的揣測和對結(jié)果不切實際的設(shè)想。
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