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臨床藥學(xué)的意義論文
臨床藥學(xué)的意義論文【1】
摘 要 近幾年來，臨床藥學(xué)的開展方興未艾，結(jié)束了過去醫(yī)療與藥學(xué)相對(duì)分離的狀態(tài)，醫(yī)藥的緊密結(jié)合，既提高了治療的質(zhì)量，又帶動(dòng)了藥學(xué)的發(fā)展。
從科學(xué)的角度上看，臨床藥學(xué)填補(bǔ)了藥學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)空白，使研究開拓出嶄新的天地。
臨床藥學(xué)蒸蒸日上，臨床藥師的工作亦日顯重要。
關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 現(xiàn)狀 意義
臨床藥學(xué)的核心，就是研究安全合理用藥而發(fā)揮藥物的最佳療效。
它把與臨床密切結(jié)合，以人體為對(duì)象，研究藥物與人體之間的作用規(guī)律，要求藥師面向臨床，配合醫(yī)師合理用藥，提高醫(yī)療水平。
臨床藥學(xué)的任務(wù)如下：(1)收集最新藥物情報(bào)，為合理用藥提供咨詢;(2)建立病人藥案，為合理甩藥打好基礎(chǔ);(3)參與臨床治療實(shí)踐，為合理用藥當(dāng)好參謀;(4)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)，為合理用藥提供依據(jù);(5)匯總不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(ADR)，為安全用藥提供資料;(6)參與注射液混合業(yè)務(wù)，為安全用藥提供保證。
麗做為一各臨床藥師應(yīng)具備四方面盼知識(shí)和能力;(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的基本理論知識(shí);(2)臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識(shí);(3)體液中藥物濃度測(cè)定的原理、方法與實(shí)踐技能;(4)新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀察與評(píng)價(jià)的初步能力。
由此可見，臨床藥師所涉及韻各方面工作從內(nèi)容上講已遠(yuǎn)非普通藥師日常工作可比。
從實(shí)質(zhì)上說，它要求的是人的素質(zhì)，即專業(yè)水平與實(shí)踐能力，兩者缺一不可。
臨床藥學(xué)雖然取得了一些成就，但就總體現(xiàn)狀而言卻不盡如人意。
原因在于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況貪富不均，臨床藥師人員之間的素質(zhì)參差不齊，開展臨床藥學(xué)起點(diǎn)高低不同，特別是部分中小醫(yī)院由于人員、設(shè)備、資金等諸方面原因，使臨床藥學(xué)的開展嚴(yán)重滯后，充其量只是把住藥品質(zhì)量關(guān)以及簡(jiǎn)單的用藥咨詢，與臨床藥學(xué)的要求相去甚遠(yuǎn)。
某些地區(qū)和單位，由于觀念原因，對(duì)法床醫(yī)學(xué)概念認(rèn)識(shí)模糊，個(gè)別醫(yī)生甚至拒絕與藥師合作進(jìn)行治療工作，一些藥師自身素質(zhì)較低，對(duì)于開展臨床縮手縮腳，缺乏敬業(yè)精神。
20世紀(jì)60年代初，藥物學(xué)家和臨床工作者就開始認(rèn)識(shí)到一個(gè)與藥物有關(guān)的、可能給病人帶來一定危險(xiǎn)的問題，即藥物相互作用。
藥物相互作用是指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后服用兩種或兩種以上藥物所出現(xiàn)的復(fù)合效應(yīng)，這種復(fù)合效應(yīng)與各種藥物單獨(dú)使用時(shí)所能預(yù)測(cè)到的作用不同。
藥物相互作用比較復(fù)雜，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，常取決于病人的多種特異參數(shù)的變化，如疾病狀態(tài)、體重、年齡、性別等，尤其在腎功能和肝功能損害的病人中，其臨床意義更為突出。
藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因，但不少醫(yī)生所知道的有害藥物相互作用卻很少。
非處方藥物、中草藥、自制藥物、聯(lián)合使用多種藥物都增加了藥物相互作用發(fā)生的可能性，而醫(yī)生們卻很難預(yù)測(cè)到。
更為糟糕的是即使最博學(xué)的醫(yī)生或藥師，也很難掌握這么多的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥物相互作用方面的知識(shí)及諸多影響因素。
病人對(duì)自己使用的某些藥物也不了解，不把他們使用的非處方藥物(OTC)也當(dāng)作藥物治療的一部分、不對(duì)醫(yī)生提及他們所使用的非口服藥物，如某些透皮吸收的藥物或氣霧吸入制劑，有時(shí)他們也記不清自己到底用過哪些藥物。
另一不利因素是經(jīng)常有多個(gè)醫(yī)生為同一病人服務(wù)，每個(gè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療自己專長(zhǎng)的那個(gè)系統(tǒng)的疾病，醫(yī)生和病人之間、為同一病人服務(wù)的多個(gè)醫(yī)生之間經(jīng)常缺乏有效的溝通。
教育病人列出所有自己用過的藥物去參加專家咨詢，將有助于減少失誤。
有臨床意義的藥物相互作用的發(fā)生率很難估算。
調(diào)查表明，約有4%～5%的住院病人處方有可能發(fā)生相互作用的藥物，但這些潛在的相互作用大多數(shù)沒有發(fā)生或者沒有被覺察到。
這主要是因?yàn)椋?1)大多數(shù)藥物治療用于門急診病人身上;(2)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，只有約3%的病人住院;(3)用藥病人中，每年只有不足1‰的病人因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)住院。
老年人由于各種原因，更容易發(fā)生有臨床表現(xiàn)的藥物相互作用，其原因包括比年輕人使用更多種藥物和維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的代償能力降低等;有些研究也發(fā)現(xiàn)，在一些非急診老年病人中，藥物相互作用的發(fā)生率高達(dá)88%，盡管多數(shù)人群藥物相互作用的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)低于這一數(shù)字。
臨床的如此現(xiàn)狀，恐怕除了藥師自身素質(zhì)原因外，還在于上級(jí)的政策扶持不力。
為此，筆者建議國(guó)家在重視艋床工作的同時(shí)，還應(yīng)制定如下相關(guān)的政策，以便全面地保證法床工作順利開展下去：(1)配備專業(yè)的臨床藥學(xué)人員，即建設(shè)一支專門的臨床隊(duì)伍，大專院校應(yīng)義不容辭地承擔(dān)此責(zé)任;(2)盡快制訂臨床藥師職稱級(jí)別評(píng)定系列及范圍;(3)保證開展臨床醫(yī)學(xué)的資金來源;(4)建立國(guó)家級(jí)及省地、縣級(jí)臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)，定期開展臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)及有關(guān)會(huì)議;(5)臨床藥學(xué)列入評(píng)比各級(jí)醫(yī)院的必要條件。
總之，臨床藥學(xué)的開展工作已經(jīng)啟動(dòng)，盡管各地區(qū)各醫(yī)院情況不盡相同，但只要有關(guān)方面共同努力，加強(qiáng)橫向及縱向聯(lián)系，開展雙邊和多邊學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，兼之廣大藥學(xué)人員的勤奮努力，臨床藥學(xué)事業(yè)就一定會(huì)邁向一個(gè)新臺(tái)階，為患者、為社會(huì)做出它應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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面向病人的臨床藥學(xué)服務(wù)【2】
【摘要】本文通過探討醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展，分析我國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，對(duì)比國(guó)內(nèi)、外臨床藥學(xué)發(fā)展，得出結(jié)論：臨床藥師應(yīng)直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);藥學(xué)服務(wù);醫(yī)學(xué)
臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)60年代。
衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2002年聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》，明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。
藥師承擔(dān)著減少藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病、保障用藥者身心健康的社會(huì)責(zé)任，合理用藥越來越需要藥師的參與，臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密切合作，才能更好地為病人服務(wù)��[1]�。
1 美國(guó)臨床藥學(xué)的工作狀況
目前，美國(guó)的臨床藥師一般由有藥學(xué)博士學(xué)位的人擔(dān)任。
臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國(guó)各醫(yī)院的各個(gè)科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。
在美國(guó)，藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。
藥師根據(jù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和病人情況以及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和給藥劑量，為患者制訂個(gè)體化用藥方案，并從藥物生物利用度、藥理等方面對(duì)醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高了藥物治療的效果，減少了藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。
在美國(guó)，臨床藥師提出的用藥方案和建議大多會(huì)被其所在醫(yī)院的醫(yī)生采納或經(jīng)過修改后采納。
2 我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r
我國(guó)大型綜合醫(yī)院已初步開展了臨床藥學(xué)工作，但工作重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)研究、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策則很少。
治療藥物監(jiān)測(cè)工作大多也局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，致使其效能不能充分發(fā)揮。
目前國(guó)內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績(jī)，但就全國(guó)范圍而言人數(shù)還很少。
國(guó)內(nèi)需要一支能很好適應(yīng)深入臨床直接面向病人服務(wù)的高素質(zhì)臨床藥師隊(duì)伍。
3 臨床藥師應(yīng)直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)
臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“臨床”。
然而目前許多醫(yī)院藥師的工作方式仍是“脫離臨床，遠(yuǎn)離病人”，阻礙了臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和提高。
藥學(xué)服務(wù)模式的中心內(nèi)容是臨床藥師走入臨床并成為臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，面對(duì)病人直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物;達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障生命健康的目標(biāo)。
臨床藥師的崗位在各臨床�？浦�，病人的病情千差萬別且都處在動(dòng)態(tài)變化之中，因而臨床藥師必須深入臨床面對(duì)病人，了解掌握最新最準(zhǔn)確的第一手臨床信息，醫(yī)藥協(xié)同才能提出合理的給藥方案。
4 面對(duì)病人要注意的問題
4.1 充分掌握醫(yī)學(xué)知識(shí):臨床藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是醫(yī)藥結(jié)合，臨床藥師的工作重心是合理用藥，因此醫(yī)學(xué)知識(shí)所占的比重越來越大。
只有具備醫(yī)學(xué)知識(shí)才能了解患者的綜合情況，明確臨床用藥目的，參與藥物治療方案討論，并將自身藥學(xué)知識(shí)變成服務(wù)患者的優(yōu)勢(shì);具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能閱讀病歷，明確診斷，熟悉病理生理情況，實(shí)施用藥過程的全程監(jiān)護(hù)，主動(dòng)參與臨床用藥;具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能開展有針對(duì)性的、符合醫(yī)學(xué)原理的用藥指導(dǎo)��[2]�。
4.2 正確處理與病人的關(guān)系:在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。
病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對(duì)象，在治療過程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。
任何對(duì)病人造成損害的行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е路稍V訟。
被糾纏在藥患糾紛是每一個(gè)藥師都不愿意面對(duì)的事情。
因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對(duì)臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。
臨床藥師應(yīng)做到：認(rèn)真記錄藥歷，內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作��[3]�;注意臨床服務(wù)中的言行，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言;合理安排隨訪時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。
總之，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)在不斷發(fā)展，臨床藥師任重道遠(yuǎn)，必須充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，適應(yīng)新需求，醫(yī)藥結(jié)合，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
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