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急診科醫(yī)學(xué)生的臨床帶教
急診科醫(yī)學(xué)生的臨床帶教
【摘要】本文總結(jié)作者近年來在急診科進(jìn)行臨床帶教的工作經(jīng)驗(yàn)，提出要做好臨床醫(yī)學(xué)生的帶教工作首先要制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施、檢查，并認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作，從而提高教學(xué)效果，步入教學(xué)相長的良性循環(huán)。
【關(guān)鍵詞】急診科;臨床帶教
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡最關(guān)鍵的時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鞏固其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。
做好醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
我科2002年以來先后接受約230名醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)，通過規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實(shí)習(xí)生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評(píng)。
現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃
到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學(xué)習(xí)專業(yè)方向不同，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間長短不一，從2周到1個(gè)月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對(duì)學(xué)生因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。
每批不同院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到急診科實(shí)習(xí)前，均由教學(xué)秘書根據(jù)其所在院校規(guī)定的實(shí)習(xí)大綱結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過后，再由各個(gè)帶教老師遵照?qǐng)?zhí)行。
2 重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育
實(shí)習(xí)生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會(huì)感到陌生;面對(duì)急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動(dòng)手，覺得無所適從，為了使實(shí)習(xí)生盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入角色，應(yīng)重視并認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生的入科教育。
實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書帶領(lǐng)其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術(shù)室、換藥室等情況，使其對(duì)急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)興趣。
隨后，按臨床小課的形式進(jìn)行入科教育。
簡要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項(xiàng)，使其盡快進(jìn)入角色、工作時(shí)有章可循，減少走彎路的機(jī)會(huì)。
另外，一定要明確實(shí)習(xí)生的工作職責(zé)及在急診科學(xué)習(xí)所要達(dá)到的要求及目標(biāo)，使其學(xué)習(xí)及工作有章可循。
3 做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施
在急診科基本教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：(1)掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床急救思維及搶救意識(shí)。
(2)掌握血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間測(cè)定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)測(cè)定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測(cè)定、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義等。
(3)掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應(yīng)癥、毒副作用及禁忌癥。
(4)在各級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)或初步掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。
(5)掌握最新版國際心肺復(fù)蘇指南中有關(guān)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫、簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對(duì)呼吸機(jī)的原理及參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整有初步的認(rèn)識(shí)。
(6)初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。
(7)初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時(shí)的固定及搬運(yùn)相關(guān)知識(shí)。
采取平時(shí)查房床邊講解、邊示范的方法。
每天最少2至3個(gè)實(shí)體病例的診治過程和難點(diǎn)、注意點(diǎn)的分析，提出問題讓學(xué)生回答，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)而獨(dú)立完成(帶教老師“放手不放眼”)為主體的方法，結(jié)合主治教學(xué)查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動(dòng)教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學(xué)的知識(shí)，并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來的臨床、科研打下良好基礎(chǔ)。
4 做好教學(xué)工作的檢查
對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查，爭取平素抽查與出科考試相結(jié)合，平素抽查主要通過查房提問等手段了解其匯報(bào)病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。
出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。
學(xué)生輪科成績中，平時(shí)成績與出科考試成績各占50%的比例，力求做到最終成績客觀、公正。
5 認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作
急診科每批實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束，由科主任牽頭與帶教秘書及帶教老師開會(huì)、交流、討論、分析學(xué)生帶教成績及帶教過程中遇到的具體問題，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)一步修改、完善帶教實(shí)施計(jì)劃及方案。
通過在急診科的臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生具備了初步的臨床急救思維及搶救意識(shí)，初步掌握了在緊急情況下迅速地有的放矢地采集陽性及重要的陰性病史，重點(diǎn)地作好體格檢查及必要的輔助檢查，能在較短的時(shí)間內(nèi)提出有關(guān)初步診斷及緊急處理的意見。
通過急診科臨床實(shí)習(xí)，了解急診室工作程序及常規(guī)，提高對(duì)中西醫(yī)急救知識(shí)掌握的牢固程度;培養(yǎng)鍛煉正確敏捷的臨床思維能力，為今后處理急危重病人能做到沉著、果斷、全面、細(xì)致打下基礎(chǔ)。
急診科在職醫(yī)師通過規(guī)范的臨床帶教，也鞏固了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，步入教學(xué)相長的良性循環(huán)，從而取得了雙贏的效果。
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