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孕婦妊娠中晚期尿碘水平檢測(cè)
孕婦妊娠中晚期尿碘水平檢測(cè)
【摘要】 目的了解北海市妊娠中晚期孕婦人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，探討尿碘篩查的時(shí)機(jī)和科學(xué)指導(dǎo)碘攝入的理論依據(jù)。
方法利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量檢測(cè)方法測(cè)定613例孕婦(其中孕中期195例，孕晚期418例)隨意尿的碘含量。
結(jié)果613例孕婦尿碘中位數(shù)是206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者占17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。
而孕中、晚期孕婦尿碘中位數(shù)分別是149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。
孕中期尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。
高尿碘組孕晚期的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組孕中、晚期的尿碘水平差異無(wú)顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)。
結(jié)論孕中期前是尿碘篩查、及時(shí)糾正碘營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)根據(jù)尿碘水平變化評(píng)估孕晚期孕婦個(gè)體碘的需求，合理調(diào)整碘營(yíng)養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 孕婦;妊娠中期;妊娠末期;碘;營(yíng)養(yǎng)狀況
[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the state of iodine nutrition of midtrimester pregnant women (MPW) and late pregnancy women (LPW) in Beihai City and explore the best time for screening urine iodine and theory for the guidance of iodine intake.
MethodsBased on iodine catalyt reaction principle of Arsenic-Cerium, urine iodine was measured in 613 cases of pregnant women (including 195 MPW and 418 LPW) by rapid urinary iodine cold digestion method of quantitative detection.ResultsThe median urine iodine was 206 μg/L in the subjects,of whom, urine iodine ≤100 μg/L accounted for 17.78%,and those <50 μg/L for4.73%.
The median of urine iodine in the MPW and LPW was 149 μg/L and 295 μg/L, in which, urine iodine <150 μg/L accounted for 50.26% and 26.32%; that ≤100 μg/L was 24.10% and 14.84%; that <50 μg/L was 6.15% and 4.07%, respectively.
In high unire-iodine group, the iodine level of late-stage MPW was higher than that in intermediate-stage MPW (χ2=6.140,P<0.05); in low urine-iodine and normal iodine groups, the difference of urine iodine between the intermediate stage and late stage of MPW was not significant.
ConclusionIt is the best opportunity for detecting the urine iodine and correcting the nutritional status of iodine before intermediate stage of pregnancy. A reasonable adjustment of iodine nutrition should be based on individual need of iodine for LPW.
[KEY WORDS] pregnant women; pregnancy trimester, second; pregnancy trimester, third; iodine; nutrition status
碘是人體各系統(tǒng)特別是甲狀腺激素合成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少的的微量元素，孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)水平直接影響著胎兒和嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
尿碘水平檢測(cè)是評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況和碘干預(yù)效果的可靠指標(biāo)，可以較好地反映母體的碘攝入量和胎兒、新生兒的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。
本研究通過(guò)檢測(cè)613例妊娠中晚期婦女的尿碘含量，了解中晚期妊娠人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，探討尿碘篩查的最佳時(shí)機(jī)和科學(xué)指導(dǎo)碘攝入的理論依據(jù)，為提高人口素質(zhì)、最大限度地降低先天性弱智兒出生率提供保證。
現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1研究對(duì)象
2008年8月—2009年5月，隨機(jī)選取我院門診產(chǎn)科檢查及住院分娩的孕中、晚期孕婦613例。
年齡為16～44歲，平均(28.54±5.23)歲;孕周13~49周，平均(31.17±10.84)周，其中孕中期(13~27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2尿碘檢測(cè)方法
收集孕婦隨意尿樣2~10 mL，置4 ℃冰箱保存待測(cè)。
尿碘檢測(cè)利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量測(cè)定方法，試劑盒由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。
1.3尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分組
孕婦及哺乳期婦女的尿碘最佳均值范圍應(yīng)在150～300 μg/L，如果人群的尿碘均值>100 μg/L (孕婦及哺乳期婦女應(yīng)≥150 μg/L)，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，則判定該人群不存在碘缺乏[1]。
以孕婦尿碘最佳中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將613例孕婦分為低尿碘組(<150 μg/L)，正常尿碘組(150～300 μg/L)和高尿碘組(>300 μg/L)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 11.0及PPMS 1.5[2]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，尿碘用中位數(shù)表示，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn)、中位數(shù)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1孕婦人群尿碘水平及其頻數(shù)分布
本文613例孕婦尿碘水平為14~3 660 μg/L，中位數(shù)為206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例為17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。
見(jiàn)表1。
表1北海市613例孕婦尿碘水平頻數(shù)分布
2.2孕中晚期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況
本文孕中、晚期孕婦尿碘含量中位數(shù)分別為149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。
孕中期的尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，且低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。
見(jiàn)表2。
表2孕中晚期孕婦尿碘水平的頻數(shù)分布
2.3不同尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平的比較
高尿碘組中孕晚期孕婦的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)，見(jiàn)表3。
表3各尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平比較
3討論
人體智力發(fā)育在母體內(nèi)至出生后2歲前完成80%，碘是大腦發(fā)育的重要原料之一，妊娠至圍生期孕婦碘需要量增加1/3～1 倍。
孕婦的碘攝入量、腎臟對(duì)碘的清除率、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白和甲狀腺激素的變化受妊娠期不同階段影響，對(duì)不同孕期孕婦尿碘含量進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正孕婦不良的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。
本研究結(jié)果表明，北海市孕中晚期孕婦人群雖總體上不存在碘缺乏，但孕中期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平稍低，未達(dá)到推薦的孕婦最適宜尿碘濃度范圍(150～300 μg/L)，半數(shù)以上的孕中期孕婦尿碘<150 μg/L，低尿碘者所占比例比孕晚期高，相當(dāng)多的個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)不良。
孕中期尿碘水平降低主要是孕早、中期碘的攝入不足和碘的利用消耗增加所致：①孕婦在孕早期厭食、嘔吐，飲食鹽碘攝入量急劇下降，母體貯備的碘供給胎兒發(fā)育所需會(huì)發(fā)生不足，甚至碘缺乏;
�、谔捍竽X、甲狀腺的發(fā)育均需要碘的參與，胎兒合成甲狀腺素的碘必須從母體轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，使母體的需碘量增加，在妊娠早期，胎兒甲狀腺還不能合成甲狀腺素，需要母體少量游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)以保證其生長(zhǎng)發(fā)育，使孕早期孕婦的甲狀腺激素水平升高，碘的利用增加;
�、墼性纭⒅衅诖罅看萍に厥垢闻K合成的甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加達(dá)到非孕基值的1.5~2.0倍，體內(nèi)為達(dá)到新的激素平衡狀態(tài)需要產(chǎn)生更多的甲狀腺素，這就需要消耗更多的碘。
因此，孕婦孕期檢查尿碘是必要的，孕中期之前是尿碘水平檢測(cè)、及時(shí)糾正碘營(yíng)養(yǎng)缺乏的最佳時(shí)機(jī)。
婦女從孕早期甚至孕前期開始應(yīng)多吃含碘豐富的海產(chǎn)品，并及早進(jìn)行尿碘篩查，對(duì)碘攝入不足的孕婦，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)或碘制劑治療，以避免碘缺乏引起的不良后果。
由于孕晚期的母體血容量明顯增加，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎臟對(duì)碘清除率增加，導(dǎo)致排碘增加，因此孕晚期的尿碘水平應(yīng)該比孕中期的高。
但本研究結(jié)果顯示，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平差異無(wú)顯著性，這可能是因?yàn)闄C(jī)體在非高碘狀態(tài)下甲狀腺具有很強(qiáng)的攝碘能力，以保證體內(nèi)碘的需要量和甲狀腺激素的合成，所以孕晚期孕婦不表現(xiàn)為排碘增加[3]。
在碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孕婦中，孕晚期占90.71%，且孕晚期的高碘程度比孕中期明顯，這是因?yàn)榧谞钕賹?duì)碘攝入量的增加有明顯的自我保護(hù)作用[5]。
當(dāng)甲狀腺含碘量足夠維持生理需要時(shí)，甲狀腺不再攝取碘，以維持正常的甲狀腺功能，進(jìn)入機(jī)體多余的碘則經(jīng)腎臟隨尿液排除，尿碘增多。
孕晚期時(shí)仍盲目地保持高碘飲食，是孕婦人群對(duì)孕期碘營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)的誤區(qū)之一，視個(gè)體動(dòng)態(tài)的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，孕晚期碘營(yíng)養(yǎng)應(yīng)有別于孕早、中期。
尿碘中位數(shù)>300 μg/L的高碘是誘發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)生和發(fā)展的主要環(huán)境因素，這不利于母兒健康[4]。
可見(jiàn)，孕晚期的尿碘監(jiān)測(cè)同樣不可忽視，應(yīng)根據(jù)尿碘水平變化評(píng)估孕婦個(gè)體碘的需求，科學(xué)指導(dǎo)其合理調(diào)整飲食中的碘營(yíng)養(yǎng)，增加或減少攝取含碘較豐富的肉類和海產(chǎn)品等食品。
綜上所述，雖然碘營(yíng)養(yǎng)充足的沿海城市孕婦人群不缺碘，但妊娠是特殊生理階段，孕期碘需要增加是絕對(duì)的，尿碘檢測(cè)是評(píng)價(jià)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，應(yīng)從孕早期建立檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以預(yù)防低碘對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響。
【參考文獻(xiàn)】
\[1\]閻玉芹,陳祖培. 孕婦和哺乳婦女的碘營(yíng)養(yǎng)及其檢測(cè)\[J\]. 中國(guó)地方病學(xué)雜志, 2004,23(3)：276-278.
\[2\]周曉彬,紀(jì)新強(qiáng),徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS 1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)\[J\]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2009,24(1):29-32.
\[3\]張木勛,吳亞群. 甲狀腺疾病診療學(xué)\[M\]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2006:9-13.
\[4\]閆勝利,王顏剛,趙世華,等. 山東沿海居民慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與尿碘水平關(guān)系的調(diào)查\[J\]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004,40(3):192-194.
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