疾病診斷證明書(shū)

　　在學(xué)習(xí)、工作、生活中，大家總少不了要接觸或使用證明吧，證明是用以證明自己身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性的一種憑證。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定證明很是頭疼的，以下是小編精心整理的疾病診斷證明書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇1

　　姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫(yī)保證號(hào)__________

　　單位名稱____________________

　　主要病史及治療經(jīng)過(guò)：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　診斷部門(mén)意見(jiàn)：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保專委會(huì)意見(jiàn)：__________________

　　（章）

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn)：__________________

　　審核簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　負(fù)責(zé)人簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　注：1、此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。

　　2、“主要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。

　　3、“診斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇2

　　姓名：__________ 性別_____ 年齡_____ 電話__________

　　單位___________________ 門(mén)診號(hào)或住院號(hào)__________

　　地址___________________________________

　　病情摘要：______________________________

　　診斷：______________________________

　　醫(yī)生及建議：________________________________________

　　醫(yī)師：__________

　　_____年_____月_____日

　　注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。

　　2、涂改無(wú)效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇3

　　姓名：

　　性別：男

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　工作單位/家庭住址：

　　檢查結(jié)果：

　　診斷意見(jiàn)：

　　處理建議：

　　醫(yī)生簽名：

　　簽發(fā)時(shí)間：

　　備注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(shí)（或就診期間）的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。

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