仲裁申請書

時(shí)間：2022-10-09 21:32:56 仲裁申請書我要投稿

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關(guān)于仲裁申請書范文錦集10篇

　　在現(xiàn)在的社會生活中申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編收集整理的仲裁申請書10篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

關(guān)于仲裁申請書范文錦集10篇

仲裁申請書篇1

　　申請人____對____年___月___日向廣東省勞動(dòng)人事爭議調(diào)解仲裁院提出的仲裁申請，現(xiàn)提出撤回。

　　撤回仲裁申請理由：______________________________________________________________。

　　附注：

　　寫明名稱，并加蓋公章。

　　申請人：_____

　　____年___月___日

仲裁申請書篇2

　　申訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人：_________ 姓名：______ 職務(wù)：______________住址：________________ 電話：____

　　委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務(wù)：________ 住址：________________ 電話：________

　　被訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人姓名：______ 職務(wù)：________________

　　案由：_________________________________

　　申請理由和要求：____________________________

　　為此，特向你會申請仲裁。

　　此致

　　_________經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會

　　申訴人：________(蓋章)

　　法定代表人：______(簽章)

　　____年__月__日

　　附：本申請書副本____份。

　　合同副本______份。

　　仲裁協(xié)議書_____份。

　　其它有關(guān)文件____份。

仲裁申請書篇3

　　仲裁申請書

　　申請人：xxxxx

　　地址：

　　郵編：聯(lián)系方式：

　　委托人代理人：

　　地址：

　　聯(lián)系方式：

　　被申請人：河北省xxx開發(fā)有限公司

　　法定代表人：xxx地址：xxx郵編：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　案由：

　　本人xxxxx于20xx年3月12日與本案被申請人xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽署商品房買賣合同（編號：gf―xx———xxx合同編號：s2—2—xxxx下同。），本案簽署的商品房買賣合同約定房屋建筑面積為81。16平方米，位于河北省市燕郊開發(fā)區(qū)規(guī)劃路南側(cè)的“上上城福成—淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號房。在萬般期待中苦等一年，終迎來收房時(shí)刻，本人于20xx年3月4日接到被申請人的自20xx年3月6起的收房通知書，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來了不符合合同約定面積（約定面積81。16平方米，實(shí)測面積為87。47平方米）及質(zhì)量的商品房，被申請人要求本人依照實(shí)測面積補(bǔ)足全款方可收房，根據(jù)已簽署的商品房買賣合同之約定，本人無義務(wù)承擔(dān)房屋面積誤差比絕對值超出3%的房價(jià)款。導(dǎo)致無法及時(shí)，有效驗(yàn)收房。侵犯了本人的合法權(quán)益。

　　仲裁請求：

　　請求仲裁庭依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法，合同法等有關(guān)法律之規(guī)定，結(jié)合本案之

　　實(shí)際情況，對本人如下之請求給予仲裁支持：

　　1、本人要求先驗(yàn)收商品房，待驗(yàn)收完全合格，符合商品房屋交付之規(guī)定后，方履行支付相應(yīng)款項(xiàng)之規(guī)定，要求流程明確，不模糊，收費(fèi)項(xiàng)目明確，符合法律之規(guī)定。并要求被申請人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗(yàn)收房配合等相關(guān)義務(wù)。

　　2、根據(jù)本案合同之約定，本人要求被申請方對商品房面積誤差比絕對值超出3%的房價(jià)款承擔(dān)雙倍返還于本人，且產(chǎn)權(quán)歸屬于本人。即由被申請人（商品房出賣人）承擔(dān)面積誤差比7。775%中的4。775%誤差比對應(yīng)的3。88平方米的房價(jià)（單價(jià)*****元/平方米）雙倍房價(jià)款：3。88平方米乘于****元/平方米（單價(jià)）乘于兩倍，合計(jì)******元。并于本人驗(yàn)收房屋交付其他合理款項(xiàng)時(shí)沖抵。

　　3、本人要求被申請方出示合法，有效的商品房公攤面積依據(jù)，并予于公示。

　　4、本人要求被申請方承擔(dān)延遲交付，驗(yàn)收房的違約責(zé)任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數(shù)+月供數(shù)）乘于33天乘于萬分之一，合計(jì)*******元。

　　5、本人要求被申請方承擔(dān)因其無法交付驗(yàn)收房致使本人的日常誤工費(fèi)，合計(jì)：*****元。

　　事實(shí)和理由：

　　本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質(zhì)量問題，從而導(dǎo)致本人無法驗(yàn)收房，侵犯了本人的合法權(quán)益。

　　1、被申請人驗(yàn)收房流程規(guī)定：先進(jìn)行房屋實(shí)測面積驗(yàn)收簽字———》補(bǔ)交超出合同約定面積的'商品房屋款項(xiàng)――》拿到相應(yīng)材料前往物業(yè)管理處進(jìn)行相關(guān)流程――》拿到房屋鑰匙實(shí)際勘測房屋面積及質(zhì)量等事宜。本流程直接導(dǎo)致房屋所有權(quán)人的切身利益無法保障，先交款后驗(yàn)收房屋，根據(jù)雙方已簽署的商品房買賣合同第十一條之相關(guān)約定，不符合商品房驗(yàn)收交付的約定。

　　2、本案所涉商品房買賣合同中的房屋約定面積為81。16平方米。而根據(jù)被申請人出示的本案商品房實(shí)際實(shí)測面積為87。47平方米，實(shí)測面積多出6。31平方米，面積誤差比為7。775%之巨，根據(jù)本案商品房買賣合同第五條第二款第二項(xiàng)的規(guī)定：面積誤差比絕對值超出3%時(shí)，買受人有權(quán)退房；買受人不退房的，超出3%部分的房價(jià)款由出賣人承擔(dān)，產(chǎn)權(quán)歸買受人；絕對值超出3%部分的房價(jià)款由出賣人雙倍返還買受人的合同條款約定。但本案的被申請人（商品房出賣人）竟然要求本人（即本案的申請人，亦買受人）補(bǔ)足所有誤差比面積總房價(jià)款（即多出的6。31平方米全部由本人承擔(dān)），否則不提供驗(yàn)收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導(dǎo)致本人無法驗(yàn)收房，侵犯本人的合法權(quán)益。

　　3、被申請人無法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據(jù)。嚴(yán)重侵害了作為商品買受人消費(fèi)者的知情權(quán)。違反了我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《物權(quán)法》中的有關(guān)規(guī)定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權(quán)。

　　4、因被申請人的原因，導(dǎo)致本案所涉商品房延遲一個(gè)月多交付，約定交付日期為20xx年1月20日，實(shí)際通知驗(yàn)收房屋日期為20xx年3月6日。逾期33天，有嚴(yán)重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權(quán)益。根據(jù)雙方已簽署的商品房買賣合同第九條第一款第一項(xiàng)之相關(guān)約定，被申請方（出賣方）應(yīng)按日向申請方（買受人）支付已交付房價(jià)款萬分之一的違約金，合同繼續(xù)履行。

　　證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：

　　人證：

　　一、被申請方人證：

　　二、申請方人證：

　　1、****單元的*****號房業(yè)主。

　　地址：*****************

　　郵編：聯(lián)系方式：

　　2、****單元的*****號房業(yè)主。

　　地址：*****************

　　郵編：聯(lián)系方式：

　　物證：

　　1、商品房買賣合同復(fù)印件，來源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請人（出賣人）兩份，本人（即本案的申請人，亦買受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。

　　2、入住通知單復(fù)印件。來源于被申請人簽發(fā)郵寄。

　　3、來源于被申請人財(cái)務(wù)部xxxxx簽發(fā)。

　　根據(jù)本人與被申請人達(dá)成的仲裁條款，為此，特向你會申請仲裁。

仲裁申請書篇4

　　申訴方：××縣××鎮(zhèn)××村村委會

　　法定代表人：牛××，村長

　　被訴方：××縣××廠，地址：××縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號

　　法定代表人：南××，廠長

　　案由：被訴方單方終止合同。

　　請求事項(xiàng)：

　　(一)繼續(xù)履行協(xié)議;

　　(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。

　　事實(shí)與理由：

　　20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第12條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)�！�(見附件2)

　　雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計(jì)劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出：“經(jīng)請示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護(hù)國家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的'合法權(quán)益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。

　　此致

　　××縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會

　　申訴方：××鎮(zhèn)××村民委員會(印)

　　20××年4月1日

　　附：1.本申請書副本一份。

　　2.協(xié)議書一份(復(fù)印件)。

　　3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

仲裁申請書篇5

　　(一)首部。依次寫明下列事項(xiàng)：

　　1、文書名稱，在上部正中寫“仲裁申請書”或“申請書”，

　　2、申請人的身份事項(xiàng)。包括申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。

　　申請人是法人或者其他紐織的，應(yīng)寫明單位全稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。如有委托代理人的，應(yīng)在下一項(xiàng)寫明委托代理人及其身份事項(xiàng)。

　　3、被申請人的身份事項(xiàng)，與申請人的各項(xiàng)相同。

　　如果仲裁申請人或被申請人為兩個(gè)以上的，應(yīng)依照上述內(nèi)容分別書寫清楚。

　　(二)正文。是仲裁申請書的'主體部分，包括仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由。

　　1、仲裁請求。

　　2、所根據(jù)的事實(shí)，這里所指的實(shí)施是指雙方爭議的實(shí)施或被申請人侵權(quán)的事實(shí)及其證據(jù).

　　3、理由。在事實(shí)陳述清楚之后，應(yīng)概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結(jié)果及責(zé)任，同時(shí)提出仲裁請求所依據(jù)的法律條款，以論證仲裁請求的合理性和合法性。

　　(三)尾部，依次寫明：

　　1、致送仲裁委員會名稱;

　　2、仲裁申請人簽名蓋章;

　　3、仲裁申請時(shí)間;

　　4、附項(xiàng)。

仲裁申請書篇6

　　仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明哪些事項(xiàng)？

　　仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明哪些事項(xiàng)？ 1994年8月31日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第九次會議通過的《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定：仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

　�、� 當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

　　㈡仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；㈢證據(jù)和證據(jù)來源、證人的姓名和住所。

　　消費(fèi)者在購買、使用商品時(shí)，其合法權(quán)益受到損害的，怎么辦？

　　消費(fèi)者在購買、使用商品時(shí)，其合法權(quán)益受到損害的，怎么辦？消費(fèi)者在購買、使用商品時(shí)，其合法權(quán)益受到損害的`，可以向銷售者要求賠償。銷售者賠償后，屬于生產(chǎn)者的責(zé)任或者屬于向銷售者提供商品的其他銷售者的責(zé)任的，銷售者有權(quán)向生產(chǎn)者或者其他銷售者追償。消費(fèi)者或者其他受害人因商品缺陷造成人身、財(cái)產(chǎn)損害的，可以向銷售者要求賠償，也可以向生產(chǎn)者要求賠償。屬于生產(chǎn)者責(zé)任的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償。屬于銷售者責(zé)任的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向銷售者追償。

　　消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)，其合法權(quán)益受到損害的，可以向服務(wù)者要求賠償。

　　消費(fèi)者在購買、使用商品或者接受服務(wù)時(shí)，其合法權(quán)益受到損害，因原企業(yè)分立、合并的，可以向變更后承受其權(quán)利義務(wù)的企業(yè)要求賠償。

仲裁申請書篇7

　　姓名：

　　編號：

　　提示

　　仲裁員是由仲裁委員會依法聘任并根據(jù)當(dāng)事人的仲裁協(xié)議，在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內(nèi)，以專業(yè)知識和判斷力為當(dāng)事人仲裁合同和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛的專業(yè)人員。

　　如果您：符合仲裁員任職條件

　　愿意投入時(shí)間和精力能夠公正高效參與仲裁接受本會對仲裁員的要求

　　那么請您真實(shí)地填寫此申請表，并按表中要求附上有關(guān)證明復(fù)印件。您的信息將會被錄入深

　　圳仲裁委員會仲裁員人才儲備庫，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間提交仲裁員資格審查委員會和委員會全體會議審議。一經(jīng)通過，您的名字即載入《深圳仲裁委員會仲裁員名冊》中，以供當(dāng)事人選擇或本會主任指定。

　　仲裁工作是神圣的，我們期望并相信，因您的加入會給深圳仲裁委員會帶來新的聲譽(yù)和發(fā)展！

　　～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

　　表中有□的為選擇項(xiàng)，在符合條件的.□中打√，或直接點(diǎn)擊□。表中填寫不下的可另外附頁。

　　此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址：

　　深圳市筍崗東路1X

　　深圳仲裁委員會發(fā)展處郵政編碼：XX

　　表中信息如有更改，或有關(guān)建議及事項(xiàng)，請及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話：XX 傳真：XX

　　申請人基本信息

　　聯(lián) 絡(luò) 方式

　　注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時(shí)與發(fā)展處聯(lián)系，以便辦

　　案秘書能盡快與您溝通。

　　擔(dān)任仲裁員資格

　　學(xué) 習(xí) 簡歷（附最高學(xué)歷證明）

　　主要工作經(jīng)歷

仲裁申請書篇8

　　姓名：

　　編號：

　　南京仲裁委員會

　　Nanjing Arbitration Commission

　　申請人基本信息

　　擔(dān)任仲裁員資格

　　聯(lián) 絡(luò) 方式

　　注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時(shí)與本會聯(lián)系，以

　　便辦案秘書能盡快與您溝通。

　　學(xué) 習(xí) 簡歷（附最高學(xué)歷證明）

　　主要工作經(jīng)歷

　　此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址：南京市華僑路26-7號4層

　　南京仲裁委員會 <收> 郵政編碼：210029

　　表中信息如有更改，或有關(guān)建議及事項(xiàng)，請及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話：

仲裁申請書篇9

　　申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx

　　住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編：xxxxx

　　被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx

　　法定代表：xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理電話：xxxxxxx

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。

　　合計(jì)金額：22497.15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;根據(jù)《合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；

　　不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的'經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半）。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

此致

　　xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會

　　申請人：（簽名或簽章）

　　年月日

仲裁申請書篇10

　　申請人：xxx，男，年月日生，漢族。住址：xxxxxxxxx。

　　被申請人：廣州xxxxxx有限公司。地址：XX區(qū)xxxxxx。

　　法定代表人：xx。

　　電話：xxxxx。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的.工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

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