精選仲裁申請書模板匯編九篇
在如今這個(gè)年代，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請書，我們在寫申請書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的仲裁申請書9篇，歡迎大家分享。
仲裁申請書 篇1
一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：
1、首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2、正文。
�。�1）請求事項(xiàng)；（2）事實(shí)和理由。
3、尾部。
�。�1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項(xiàng)。
二、格式：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項(xiàng)：
事實(shí)和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關(guān)證據(jù)材料份
三、舉一范例供制作時(shí)參考：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：xx貿(mào)易公司
地址：xx省xx市xx路xx號(hào)
法定代表人：A職務(wù)：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：xx省xx市xx開發(fā)公司
地址：xx省xx市xx路xx號(hào)
法定代表人：B職務(wù)：經(jīng)理
請求事項(xiàng)：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷xx合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會(huì)依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。
事實(shí)和理由：
�。☉�(yīng)祥述，此略。）
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強(qiáng)制被執(zhí)行人給付貨款xx萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：xx貿(mào)易公司
20xx年xx月xx日
附：xx仲裁委員會(huì)所作（19xx）仲字第x號(hào)仲裁裁決書
仲裁申請書 篇2
姓 名：
編 號(hào)：
南 京 仲 裁 委 員 會(huì)
Nanjing Arbitration Commission
申請人基本信息
擔(dān)任仲裁員資格
聯(lián) 絡(luò) 方 式
注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時(shí)與本會(huì)聯(lián)系，以
便辦案秘書能盡快與您溝通。
學(xué) 習(xí) 簡 歷（附最高學(xué)歷證明）
主要工作經(jīng)歷
此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址： 南京市華僑路26-7號(hào)4層
南京仲裁委員會(huì) <收> 郵政編碼：210029
表中信息如有更改，或有關(guān)建議及事項(xiàng)，請及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話：XX Email：XX
仲裁申請書 篇3
申訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
法定代表人： 職務(wù)：
被訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）
請求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題）
事實(shí)與理由：
1、當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。
2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)
3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任
此致
仲裁委員會(huì)
附：1、證據(jù)
2、本申請書副本 份
申訴人：
年 月 日
仲裁申請書 篇4
申訴人：XX，男，漢族，198X年X月X日出生
身份證號(hào)：
住住址：
通訊方式：
代理人;XX，XX律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：XX
職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川XX建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：XX
職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
電話：
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
20xx年2月XX應(yīng)聘到四川XX建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月XX被四川XX建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川XX建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人XX后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：
20xx年7月26日
仲裁申請書 篇5
申請人：____________________
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區(qū)樓室。
請求事項(xiàng)：
請求依法撤銷人仲案字【____】第號(hào)仲裁裁決書；
事實(shí)與理由：
區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)在審理申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議時(shí)，違反法定程序，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí)，首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見。”
在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表”。
對這份關(guān)鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。
該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表，是申請人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)的。工資一項(xiàng)，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng)，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費(fèi)。該份明細(xì)表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
該份證據(jù)為“____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表”，而申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議區(qū)間為“____年____月至____年____月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的.。
二、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認(rèn)為，【____】第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應(yīng)予撤銷，懇請中級(jí)人民法院依法審查，撤銷。
申請人：________
____年____月____日
仲裁申請書 篇6
申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx
住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表：xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理電話：xxxxxxx
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。
合計(jì)金額：22497.15元
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;根據(jù)《合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；
不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半）。被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。 根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
此致
xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì)
申請人： （簽名或簽章）
年月日
仲裁申請書 篇7
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號(hào)碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽市XX縣
通信地址：瀏陽市XX縣
聯(lián)系電話：152XX199827
被申請人：瀏陽市XX機(jī)械設(shè)備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽市XX319號(hào)
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話：13908497528138759598XX
公司負(fù)責(zé)人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽市XX路32號(hào)
證明人：唐XX 電話：187XX007051
住址：瀏陽市XX鎮(zhèn)
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項(xiàng)
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護(hù)理（共53天×150元）費(fèi)用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計(jì)支付胡繼榮因工傷事故總費(fèi)用伍萬壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽市XX設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)180元/天，吃住由金和負(fù)責(zé)。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐瀏陽市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費(fèi)用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。
二、申請理由
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
瀏陽市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
附件：1、申請人身份證（復(fù)印件）
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打印）
4、證人證明書（復(fù)印件）
5、申請人傷殘鑒定書（復(fù)印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書 篇8
申請人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區(qū)xx鄉(xiāng)xx村xx村民組x號(hào).
被申請人:合肥xx印刷有限責(zé)任公司,住所地為合肥市xx路x號(hào).
法定代表人:孔xx,系該公司董事長,聯(lián)系電話0551-4xxx490.
申訴事項(xiàng):
1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系；
2、請求依法裁決被申請人向申請人姜xx補(bǔ)發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1000元；
3、支付因未及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同而產(chǎn)生的雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時(shí)支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為44917.58元；
5、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金44235.15元；
6、年休假工資報(bào)酬26205.75元；
7、補(bǔ)繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動(dòng)合同解除之日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)；
事實(shí)與理由:
自被申請人合肥xx印刷有限責(zé)任公司（以下簡稱“xx公司”）于19xx年x月x日注冊成立至今,申請人姜xx就一直在該公司工作.準(zhǔn)確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請人xx公司既沒有與申請人簽訂勞動(dòng)合同,也沒有依法按時(shí)為申請人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).工作期間,xx公司不僅不能及時(shí)發(fā)放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報(bào)酬.被申請人xx公司的這些行為嚴(yán)重侵害了申請人的各項(xiàng)合法權(quán)利.
為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特依法向貴院申請仲裁,望依法裁如所請.
此致
合肥市包河區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請人:xx
20xx年X月X日
附:1、勞動(dòng)爭議仲裁申請書副本一份；
2、證據(jù)若干份；
3、賠償清單一份:
仲裁申請書 篇9
申請人：xxx，男，年月日生，漢族。住址：xxxxxxxxx。
被申請人：廣州xxxxxx有限公司。地址：XX區(qū)xxxxxx。
法定代表人：xx。
電話：xxxxx。
請求事項(xiàng)：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：xxx
20xx年x月xx日
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