精選仲裁申請(qǐng)書(shū)范文合集10篇

　　隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請(qǐng)書(shū)在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。來(lái)參考自己需要的申請(qǐng)書(shū)吧！下面是小編幫大家整理的仲裁申請(qǐng)書(shū)10篇，希望對(duì)大家有所幫助。

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1

　　申訴人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　電話(huà)： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：

　　法定代表人： 職務(wù)：

　　被訴人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　電話(huà)： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：

　　案由：（寫(xiě)明爭(zhēng)議案件的性質(zhì)）

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問(wèn)題）

　　事實(shí)與理由：

　　1、當(dāng)事人之間爭(zhēng)議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)。

　　2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭(zhēng)議的`具體內(nèi)容和焦點(diǎn)

　　3、實(shí)事求是地說(shuō)明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

　　此致

　　仲裁委員會(huì)

　　附：1、證據(jù)

　　2、本申請(qǐng)書(shū)副本 份

　　申訴人：

　　年 月 日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2

　　1994年8月31日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第九次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定： 仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

　�、� 當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

　�、� 仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；㈢ 證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人的姓名和住所。

　　在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請(qǐng)執(zhí)行的仲裁裁決，被申請(qǐng)人接到通知后，提出證據(jù)證明有哪些情形的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行？ 1999年6月18日最高人民法院審判委員會(huì)第1069次會(huì)議通過(guò)，20xx年1月24日最高人民法院公告公布，自20xx年2月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》明確： 申請(qǐng)人向有關(guān)法院申請(qǐng)執(zhí)行內(nèi)地或者香港特區(qū)仲裁裁決的期限依據(jù)執(zhí)行地法律有關(guān)時(shí)限的規(guī)定。有關(guān)法院接到申請(qǐng)人申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按執(zhí)行地法律程序處理及執(zhí)行。在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請(qǐng)執(zhí)行的仲裁裁決，被申請(qǐng)人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：

　　(一)仲裁協(xié)議當(dāng)事人依對(duì)其適用的法律屬于某種無(wú)行為能力的情形；或者該項(xiàng)仲裁協(xié)議依約定的準(zhǔn)據(jù)法無(wú)效；或者未指明以何種法律為準(zhǔn)時(shí)，依仲裁裁決地的法律是無(wú)效的；

　　(二)被申請(qǐng)人未接到指派仲裁員的適當(dāng)通知，或者因他故未能陳述意見(jiàn)的`；

　　(三)裁決所處理的爭(zhēng)議不是交付仲裁的標(biāo)的或者不在仲裁協(xié)議條款之內(nèi)，或者裁決載有關(guān)于交付仲裁范圍以外事項(xiàng)的決定的；但交付仲裁事項(xiàng)的決定可與未交付仲裁的事項(xiàng)劃分時(shí)，裁決中關(guān)于交付仲裁事項(xiàng)的決定部分應(yīng)當(dāng)予以執(zhí)行；

　　(四)仲裁庭的組成或者仲裁庭程序與當(dāng)事人之間的協(xié)議不符，或者在有關(guān)當(dāng)事人沒(méi)有這種協(xié)議時(shí)與仲裁地的法律不符的；

　　(五)裁決對(duì)當(dāng)事人尚無(wú)約束力，或者業(yè)經(jīng)仲裁地的法院或者按仲裁地的法律撤銷(xiāo)或者停止執(zhí)行的。

　　有關(guān)法院認(rèn)定依執(zhí)行地法律，爭(zhēng)議事項(xiàng)不能以仲裁解決的，則可不予執(zhí)行該裁決。 內(nèi)地法院認(rèn)定在內(nèi)地執(zhí)行該仲裁裁決違反內(nèi)地社會(huì)公共利益，或者香港特區(qū)法院決定在香港特區(qū)執(zhí)行該仲裁裁決違反香港特區(qū)的公共政策，則可不予執(zhí)行該裁決。

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3

______仲裁委員會(huì)：

　　貴會(huì)受理的申請(qǐng)人______與被申請(qǐng)人______，______合同糾紛，因____________原因，我方無(wú)法在舉證期限內(nèi)提交證據(jù)材料，根據(jù)貴會(huì)《天津仲裁委員會(huì)證據(jù)規(guī)定》，特申請(qǐng)延長(zhǎng)舉證期限。

　　請(qǐng)予批準(zhǔn)。

　　此致

　　______仲裁委員會(huì)

　　延期舉證申請(qǐng)人（簽字蓋章）

　　______年______月______日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4

　　一、現(xiàn)將本文書(shū)的制作要點(diǎn)介紹如下：

　　1．首部。

　�。�1）注明文書(shū)名稱(chēng)；（2）申請(qǐng)執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。

　　2．正文。

　　（1）請(qǐng)求事項(xiàng)；（2）事實(shí)和理由。

　　3．尾部。

　�。�1）致送人民法院名稱(chēng)；（2）申請(qǐng)人簽名；（3）申請(qǐng)日期；（4）附項(xiàng)。

　　二、格式：

　　執(zhí)行仲裁裁決申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：

　　被執(zhí)行人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　事實(shí)和理由：

　　此致

　　人民法院

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：

　　年月日

　　附：仲裁裁決書(shū)及相關(guān)證據(jù)材料份

　　三、舉一范例供制作時(shí)參考：

　　執(zhí)行仲裁裁決申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：××貿(mào)易公司

　　地址：××省××市××路××號(hào)

　　法定代表人：A職務(wù)：總經(jīng)理

　　被執(zhí)行人：××省××市××開(kāi)發(fā)公司

　　地址：××省××市××路××號(hào)

　　法定代表人：B職務(wù)：經(jīng)理

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購(gòu)銷(xiāo)××合同糾紛，業(yè)經(jīng)××仲裁委員會(huì)依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請(qǐng)求人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。

　　事實(shí)和理由：

　　(應(yīng)祥述，此略。)

　　故根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制被執(zhí)行人給付貨款××萬(wàn)元人民幣，并加付逾期利息。

　　此致

　　××市××區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：××貿(mào)易公司

　　××年××月××日

　　附：××仲裁委員會(huì)所作（19××）仲字第×號(hào)仲裁裁決書(shū)

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5

　　在XX仲裁委員會(huì)提起仲裁的`，如果被申請(qǐng)人無(wú)法直接送達(dá)或者郵寄送達(dá)，需要進(jìn)行公告的，申請(qǐng)人獲悉反饋情況后，需向XX仲裁委員會(huì)提出進(jìn)行公告的申請(qǐng)，再由XX仲裁委員會(huì)通過(guò)報(bào)紙進(jìn)行公告。

　　公告申請(qǐng)書(shū)

　　貴委員會(huì)受理的申請(qǐng)人曾先生與兩位被申請(qǐng)人XX貿(mào)易有限公司、XX廣場(chǎng)籌建處商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，因無(wú)法以直接送達(dá)、郵寄送達(dá)等方式將仲裁相關(guān)法律文件送達(dá)兩被申請(qǐng)人，現(xiàn)申請(qǐng)人申請(qǐng)以公告方式送達(dá)與仲裁相關(guān)法律文件，請(qǐng)貴委員會(huì)予以核準(zhǔn)。

　　此致

　　XX仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　特別授權(quán)代理人：

　�。ê炞郑�

　　20xx年**月**日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6

　　申請(qǐng)人：__省__縣__

　　經(jīng)貿(mào)公司地址：__省__縣__路__號(hào)

　　法定代表人：A

　　職務(wù)：經(jīng)理

　　仲裁代理人：B

　　律師事務(wù)所律師

　　被申請(qǐng)人：__省__縣

　　公司地址：__縣__路__號(hào)

　　法定代表人：C

　　職務(wù)：經(jīng)理

　　案由：貨物買(mǎi)賣(mài)糾紛

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、終止合同。

　　2、賠償因被申請(qǐng)人所交貨物的低質(zhì)給申請(qǐng)人造成的損失__萬(wàn)元人民幣。

　　事實(shí)和理由：（應(yīng)詳述，此略。）

　　基于上述事實(shí)，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)__仲裁委員會(huì)予以仲裁。

　　證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和地址：__年__月__日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的`貨物買(mǎi)賣(mài)合同；__年__月__日__食品研究所的質(zhì)檢報(bào)告。

　　此致

市仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：__縣__經(jīng)貿(mào)公司

　　法定代表人：__年__月__日

　　附：

　　1、貨物買(mǎi)賣(mài)合同1份；

　　2、質(zhì)檢報(bào)告1份；

　　3、本申請(qǐng)書(shū)副本_份。

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇7

　　申請(qǐng)人：____股份有限公司

　　法定代表人：

　　職務(wù)：董事長(zhǎng)

　　住所：上海浦東新區(qū)____路___號(hào)，

　　郵政編碼：

　　委托代理人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　被申請(qǐng)人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　郵政編碼：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同貨款RMB176，960.00元。

　　2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付逾期付款的違約金RMB5，308.8元。

　　3、由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請(qǐng)人自20__年開(kāi)始20__年止，先后向申請(qǐng)人采購(gòu)了總金額為240，960元的ADSL終端設(shè)備。申請(qǐng)人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請(qǐng)人于20__年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請(qǐng)人176，960.00元（大寫(xiě)壹拾柒萬(wàn)陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催要，被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據(jù)銷(xiāo)售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的'3%計(jì)算，共計(jì)5，308.8元，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人。

　　基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷(xiāo)售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。

　　此致

上海仲裁委員會(huì)

　　_____股份有限公司

　　法定代表人：

　　____年___月___日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇8

　　申訴方：××縣××鎮(zhèn)××村村委會(huì)

　　法定代表人：�！痢粒�村長(zhǎng)

　　被訴方：××縣××廠，地址：××縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號(hào)

　　法定代表人：南××，廠長(zhǎng)

　　案由：被訴方單方終止合同。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　(一)繼續(xù)履行協(xié)議;

　　(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。

　　事實(shí)與理由：

　　20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤(rùn)也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第12條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)�！�(見(jiàn)附件2)

　　雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計(jì)劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出：“經(jīng)請(qǐng)示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì)，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無(wú)理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的.情況下，為了維護(hù)國(guó)家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。

　　此致

　　××縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)

　　申訴方：××鎮(zhèn)××村民委員會(huì)(印)

　　20××年4月1日

　　附：1.本申請(qǐng)書(shū)副本一份。

　　2.協(xié)議書(shū)一份(復(fù)印件)。

　　3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇9

　　仲裁申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：xxxxx

　　地址：

　　郵編： 聯(lián)系方式：

　　委托人代理人：

　　地址：

　　聯(lián)系方式：

　　被申請(qǐng)人：河北省xxx開(kāi)發(fā)有限公司

　　法定代表人：xxx 地址：xxx 郵編：xxx 聯(lián)系電話(huà)：xxx

　　案由：

　　本人xxxxx于20xx年3月12日與本案被申請(qǐng)人xx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司簽署商品房買(mǎi)賣(mài)合同（編號(hào)：gf—XX---xxx 合同編號(hào)：s2-2-xxxx 下同。），本案簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同約定房屋建筑面積為81.16平方米，位于河北省市燕郊開(kāi)發(fā)區(qū)規(guī)劃路南側(cè)的“上上城 福成-淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號(hào)房。在萬(wàn)般期待中苦等一年，終迎來(lái)收房時(shí)刻，本人于20xx年3月4日接到被申請(qǐng)人的自20xx年3月6起的收房通知書(shū)，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來(lái)了不符合合同約定面積（約定面積81.16平方米，實(shí)測(cè)面積為87.47平方米）及質(zhì)量的商品房，被申請(qǐng)人要求本人依照實(shí)測(cè)面積補(bǔ)足全款方可收房，根據(jù)已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同之約定，本人無(wú)義務(wù)承擔(dān)房屋面積誤差比絕對(duì)值超出3%的房?jī)r(jià)款。導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)，有效驗(yàn)收房。侵犯了本人的合法權(quán)益。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　請(qǐng)求仲裁庭依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法，合同法等有關(guān)法律之規(guī)定，結(jié)合本案之實(shí)際情況，對(duì)本人如下之請(qǐng)求給予仲裁支持：

　　1、本人要求先驗(yàn)收商品房，待驗(yàn)收完全合格，符合商品房屋交付之規(guī)定后，方履行支付相應(yīng)款項(xiàng)之規(guī)定，要求流程明確，不模糊，收費(fèi)項(xiàng)目明確，符合法律之規(guī)定。并要求被申請(qǐng)人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗(yàn)收房配合等相關(guān)義務(wù)。

　　2、根據(jù)本案合同之約定，本人要求被申請(qǐng)方對(duì)商品房面積誤差比絕對(duì)值超出3%的房?jī)r(jià)款承擔(dān)雙倍返還于本人，且產(chǎn)權(quán)歸屬于本人。即由被申請(qǐng)人（商品房出賣(mài)人）承擔(dān)面積誤差比7.775%中的4.775%誤差比對(duì)應(yīng)的3.88平方米的房?jī)r(jià)（單價(jià)*****元/平方米）雙倍房?jī)r(jià)款：3.88平方米乘于****元/平方米（單價(jià)）乘于兩倍，合計(jì)******元。并于本人驗(yàn)收房屋交付其他合理款項(xiàng)時(shí)沖抵。

　　3、本人要求被申請(qǐng)方出示合法，有效的商品房公攤面積依據(jù)，并予于公示。

　　4、本人要求被申請(qǐng)方承擔(dān)延遲交付，驗(yàn)收房的違約責(zé)任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數(shù)+月供數(shù)）乘于 33天 乘于 萬(wàn)分之一，合計(jì)*******元。

　　5、本人要求被申請(qǐng)方承擔(dān)因其無(wú)法交付驗(yàn)收房致使本人的日常誤工費(fèi)，合計(jì)：*****元。

　　事實(shí)和理由：

　　本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質(zhì)量問(wèn)題，從而導(dǎo)致本人無(wú)法驗(yàn)收房，侵犯了本人的合法權(quán)益。

　　1、 被申請(qǐng)人驗(yàn)收房流程規(guī)定：先進(jìn)行房屋實(shí)測(cè)面積驗(yàn)收簽字---》補(bǔ)交超出合同約定面積的商品房屋款項(xiàng)——》拿到相應(yīng)材料前往物業(yè)管理處進(jìn)行相關(guān)流程——》拿到房屋鑰匙實(shí)際勘測(cè)房屋面積及質(zhì)量等事宜。本流程直接導(dǎo)致房屋所有權(quán)人的切身利益無(wú)法保障，先交款后驗(yàn)收房屋，根據(jù)雙方已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同第十一條之相關(guān)約定，不符合商品房驗(yàn)收交付的約定。

　　2、 本案所涉商品房買(mǎi)賣(mài)合同中的房屋約定面積為81.16平方米。而根據(jù)被申請(qǐng)人出示的本案商品房實(shí)際實(shí)測(cè)面積為87.47平方米，實(shí)測(cè)面積多出6.31平方米，面積誤差比為7.775%之巨，根據(jù)本案商品房買(mǎi)賣(mài)合同第五條第二款第二項(xiàng)的規(guī)定：面積誤差比絕對(duì)值超出3%時(shí)，買(mǎi)受人有權(quán)退房；買(mǎi)受人不退房的，超出3%部分的房?jī)r(jià)款由出賣(mài)人承擔(dān)，產(chǎn)權(quán)歸買(mǎi)受人；絕對(duì)值超出3%部分的房?jī)r(jià)款由出賣(mài)人雙倍返還買(mǎi)受人的合同條款約定。但本案的被申請(qǐng)人（商品房出賣(mài)人）竟然要求本人（即本案的申請(qǐng)人，亦買(mǎi)受人）補(bǔ)足所有誤差比面積總房?jī)r(jià)款（即多出的6.31平方米全部由本人承擔(dān)），否則不提供驗(yàn)收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導(dǎo)致本人無(wú)法驗(yàn)收房，侵犯本人的合法權(quán)益。

　　3、 被申請(qǐng)人無(wú)法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據(jù)。嚴(yán)重侵害了作為商品買(mǎi)受人消費(fèi)者的知情權(quán)。違反了我國(guó)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》 、《物權(quán)法》中的有關(guān)規(guī)定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權(quán)。

　　4、 因被申請(qǐng)人的'原因，導(dǎo)致本案所涉商品房延遲一個(gè)月多交付，約定交付日期為20xx年1月20日，實(shí)際通知驗(yàn)收房屋日期為20xx年3月6日。逾期33天，有嚴(yán)重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權(quán)益。根據(jù)雙方已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同第九條第一款第一項(xiàng)之相關(guān)約定，被申請(qǐng)方（出賣(mài)方）應(yīng)按日向申請(qǐng)方（買(mǎi)受人）支付已交付房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之一的違約金，合同繼續(xù)履行。

　　證據(jù)和證據(jù)的來(lái)源，證人姓名和住址：

　　人證：

　　一、被申請(qǐng)方人證：

　　1、

　　二、申請(qǐng)方人證：

　　1、****單元的*****號(hào)房 業(yè)主。

　　地址：*****************

　　郵編： 聯(lián)系方式：

　　2、****單元的*****號(hào)房 業(yè)主。

　　地址：*****************

　　郵編： 聯(lián)系方式：

　　物證：

　　1、 商品房買(mǎi)賣(mài)合同復(fù)印件，來(lái)源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請(qǐng)人（出賣(mài)人）兩份，本人（即本案的申請(qǐng)人，亦買(mǎi)受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。

　　2、入住通知單復(fù)印件。來(lái)源于被申請(qǐng)人簽發(fā)郵寄。

　　3、來(lái)源于被申請(qǐng)人財(cái)務(wù)部xxxxx簽發(fā)。

　　根據(jù)本人與被申請(qǐng)人達(dá)成的仲裁條款，為此，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁。

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇10

　　申請(qǐng)人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組。聯(lián)系電話(huà)13518149041轉(zhuǎn)王某。

　　被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司。

　　法定代表人：李偉。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元，總計(jì)90153.00元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年3月，被申請(qǐng)人巴中市某建材公司招聘申請(qǐng)人王某。年5月12日下午，申請(qǐng)人王某在處理輸送帶故障時(shí)，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定，年11月30日，巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見(jiàn)巴市勞社認(rèn)【】263號(hào)】。年11月5日，巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。

　　申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事，而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用�，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，……(二)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號(hào)第8條第2款規(guī)定，被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。

　　同時(shí)，被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用。現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的`實(shí)施意見(jiàn)(川府發(fā)〔〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。

　　此致

　　勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

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