勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間：2023-06-13 12:05:23 仲裁申請(qǐng)書我要投稿

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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

　　在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請(qǐng)書在生活中的使用越來越廣泛，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。寫申請(qǐng)書時(shí)理由總是不夠充分？以下是小編整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：_________，男，出生于______年______月______日，住________________________

　　被申請(qǐng)人：__________________有限公司，住__________________

　　法定代表人：______，性別：______職務(wù)：______電話：__________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

　1、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元；

　2、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10058.70元；

　3、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元；

　4、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

事實(shí)和理由：

　　______年______月______日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，______年______月______日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，______年______月______日至今申請(qǐng)人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　______年______月______日至______年______月______日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人支付加班工資，在申請(qǐng)人的強(qiáng)烈要求下，被申請(qǐng)人于______年______月______日調(diào)換申請(qǐng)人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的`綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　 ______年______月______日被申請(qǐng)人違反法律規(guī)定與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

　基于以上事實(shí)，被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請(qǐng)人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出申訴，請(qǐng)依法裁決。

此致

　　____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______

　　______年______月______日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2

　　申請(qǐng)人：

　　身份證號(hào)：

　　住址：

　　被申請(qǐng)人：______________有限公司

　　住所地：

　　法定代表人：

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。

　　勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。

　　仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

　　超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(按月平均工資______元算)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于_____年入______有限公司，___年_____月調(diào)入___有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動(dòng)合同，并交納社保。

　　自_ 年起申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任___一職，月平均工資______元，并約定被申請(qǐng)人保證申請(qǐng)人的休息權(quán)利，若被申請(qǐng)人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會(huì)和申請(qǐng)人協(xié)商后延長工作時(shí)間每日不超過一小時(shí)，若因特殊原因最長每日不得超過三小時(shí)，每月不得超過三十六小時(shí)，并約定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人提供必要的工作條件。

　　但事實(shí)上被申請(qǐng)人處經(jīng)常加班，平均每日延長工作_____個(gè)小時(shí)以上，自___年_ 月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點(diǎn)，有時(shí)甚至到晚上一點(diǎn)多(公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供申請(qǐng)人___年___月至___年___月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像)，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。

　　自___年___月份開始申請(qǐng)人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇，無奈下申請(qǐng)人去___市___院檢查，醫(yī)生說頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過度造成的，建議申請(qǐng)人休息幾天。

　　申請(qǐng)人___年___月___日向被申請(qǐng)人請(qǐng)批病假，被申請(qǐng)人以種種原因推脫，只批了申請(qǐng)人之前沒休的存休假及_____年的特休假，并未批病假。

　　___年___月___日，申請(qǐng)人按時(shí)去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請(qǐng)人同意的情況下單方面擅自把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為___。

　　申請(qǐng)人于___年___月至___年___月以被申請(qǐng)人經(jīng)常加班，并在未征得申請(qǐng)人同意的`情況下擅自單方面把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)關(guān)系，但被申請(qǐng)人不予批準(zhǔn)，并告知申請(qǐng)人若解除勞動(dòng)關(guān)系，理由需改為申請(qǐng)人個(gè)人前景發(fā)展等原因。

　　被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了規(guī)定，根據(jù)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委公證審理依法裁決。

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3

　　申請(qǐng)人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。

　　被申請(qǐng)人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個(gè)月)。

　　請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個(gè)月_____4000元/月)。

　　請(qǐng)依法判決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)22000元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日，申請(qǐng)人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭執(zhí)過程中，付某將申請(qǐng)人推倒在地，導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)】_______________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出穗勞鑒初_______________號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請(qǐng)人所受傷害為九級(jí)傷殘，停工留薪期為4個(gè)月。

　　事發(fā)至今，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人不聞不問，沒有支付任何補(bǔ)償給申請(qǐng)人，亦未支付申請(qǐng)人停工留薪期工資。申請(qǐng)人無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)公正裁決。

　　此致

　　_________________勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______年_______月_______日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書4

　　申請(qǐng)人：xxxxxxxx_，身份證號(hào)：xxxxxxxxxx，住住址：xxxxxxxxxxxx，通訊方式：xxxxxxxxxxxx，代理人：xxxxxxxx_，電話：xxxxxxxxxxxx_。

　　被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxxxx_有限公司

　　法定代表人：xxxxxxxx，職務(wù)：xxxxxxxx，住所地：xxxxxxxxxxxx，通訊方式：xxxxxxxx_。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。

　　3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付_年_月_日至_年_月_日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。

　　事實(shí)與理由：

　　_年_月_日申請(qǐng)人應(yīng)聘到xxxxxxxx有限公司，職位為xxxx_，月基本工資為xxxxxx_元，入職后被申請(qǐng)人以種.種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為申請(qǐng)人購買職工基本社保。_年_月_日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的'情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

　　1、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得xxxxxxxx元的雙倍工資差額賠償。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金xxxxxxxx元。

　　3、自_年_月_日至_年_月_日，申請(qǐng)人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長加班時(shí)長合計(jì)xxxxxxxx小時(shí)，休息日加班合計(jì)xxxxxxxx天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)xxxxxxxx元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。

此致

　　xxxxxxxxxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxx_

　　xxxxxxxx_年xxxxxxxx月xxxxxxxx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書5

　　申請(qǐng)人：_________

　　身份證號(hào)：__________

　　住住址：___________

　　通訊方式：____________

　　代理人：_________

　　電話：_____________

　　被申請(qǐng)人：_______________勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）

　　法定代表人：________

　　職務(wù)：________

　　住所地：____________

　　通訊方式：________

　　被申請(qǐng)人：____________建設(shè)工程有限公司（用工單位）

　　法定代表人：__________

　　職務(wù)：_________

　　住所地：___________

　　電話：___________

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)______________元。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)__________元（司法鑒定書確認(rèn)）。

　　3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元。

　　4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)交申請(qǐng)人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。

　　5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)__________元的賠償。

　　6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付給申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

　　7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____年_____月至_____年_____月的加班工資_____元

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月申請(qǐng)人應(yīng)聘到___________勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月申請(qǐng)人被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到____________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被________市勞動(dòng)能力鑒定委員評(píng)定為工傷傷殘_____級(jí)。_____年5月3日經(jīng)____________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣_(tái)____元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人_____元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____個(gè)月）。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償（即11月的'工資賠償）。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)_____元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：_____________

　　_________年________月________日

　　附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書6

　　申請(qǐng)人：_______________

　　被申請(qǐng)人：_________________________廠。住所地：_______________。

　　法定代表人：___________________，該廠負(fù)責(zé)人。電話：______________________

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并由被申請(qǐng)人自用工之日起，至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍(每月_______________元)支付申請(qǐng)人工資，以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元(___________個(gè)月);

　　2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)___________元(不含被申請(qǐng)人已付的'部分)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)(按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)___________元/天計(jì)算住院___________天)___________元、住院護(hù)理費(fèi)(按貴州省服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)___________元/天計(jì)算____________天__________人)____________元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計(jì)算至評(píng)殘最長__________個(gè)月_______________元/月)__________元、一次性傷殘補(bǔ)助金(二級(jí)__________個(gè)月繳費(fèi)工資__________元/月)__________元，鑒定費(fèi)__________元，交通費(fèi)__________元，后續(xù)治療費(fèi)__________元;解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長期待遇(二級(jí)為__________年_____統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資__________元/年)__________元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人__________系被申請(qǐng)人____________________廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。__________年__________月__________日上午__________時(shí)許，申請(qǐng)人_______________被臨時(shí)安排到_______________廠負(fù)責(zé)水泥煅燒工作，當(dāng)晚__________時(shí)許，_______________在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時(shí)，發(fā)生噴窯事故，造成_______________被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到__________醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期__________天住院治療，被診斷為：

　　1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度)，面積22%;

　　2、吸入性損傷(中重度)，且仍需后續(xù)治療。_______________出院后，經(jīng)申請(qǐng)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認(rèn)定，金沙縣人力資源和社會(huì)保障局于__________年__________月__________日將申請(qǐng)人之傷認(rèn)定為“工傷”。對(duì)于該工傷認(rèn)定，被申請(qǐng)人不服于是向_________人民法院提起行政訴訟，現(xiàn)該案已經(jīng)__________________人民法院終審審結(jié)，維持了勞動(dòng)行政部門的工傷認(rèn)定結(jié)論。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附院司法鑒定中心評(píng)定為：目前仍需后續(xù)治療費(fèi)用_________萬元。__________年__________月__________日，經(jīng)_________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為：傷殘二級(jí)。申請(qǐng)人在住院治療期間，被申請(qǐng)人僅支付了前期部分住院治療費(fèi)用，對(duì)其他費(fèi)用未作賠償，也未支付申請(qǐng)人工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)利，為此，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、35條之規(guī)定，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、33條，35條，_________勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)，省總工會(huì)黔勞社廳發(fā)(_________)_________號(hào)《關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見》第7條、第8條之規(guī)定，原告特提起訴訟。

　　此呈

　　_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_______________

　　__________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書7

　　申請(qǐng)人：______________，男，漢族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號(hào)，系死者_(dá)______________之子。

　　被申請(qǐng)人：______________公司。

　　法定代表人：______________，職務(wù)：_________________經(jīng)理。

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請(qǐng)人親屬_______________與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

　　二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣_(tái)____元(大寫_____整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

　　申請(qǐng)人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，_______________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請(qǐng)人：_________________

　　被申請(qǐng)人：________________

　　____年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書8

　　申請(qǐng)人：____，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省____________

　　住址：____________________________________

　　被申請(qǐng)人：廣州______有限公司

　　地址：白云區(qū)_________________

　　法定代表人：電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　________年____月____日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20____年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的'生活開支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20____年____月至____年____月____日）。由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月_2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月_10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天_30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

　　___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　________年____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9

　　申請(qǐng)人：_________________

　　性別：_________________

　　出生：_________________年月日

　　民族：_________________

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________

　　現(xiàn)住址：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　確認(rèn)有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________

　　被申請(qǐng)人：_________________

　　法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：_________________(姓名)

　　職務(wù)：_________________

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　仲裁請(qǐng)求：_________________

　　事實(shí)和理由：_________________

此致

　　__________人民法院

　　申請(qǐng)人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人：楊某，男，XXXX年X月X日生，漢族，住XX。身份證號(hào)：XX。電話：XXXX。

　　被申請(qǐng)人：XXXX公司，住所地：XX。

　　法定代表人：X，系該公司總經(jīng)理。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系;

　　2、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)XX元;

　　3、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人停工留薪期屆滿之日至解除勞動(dòng)合同之日的生活費(fèi)XX元;

　　4、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人未簽訂書面勞動(dòng)合同期間(XXXX年X月X日至XXXX年X月X日)的.雙倍工資共計(jì)XX元;

　　5、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XX元;

　　6、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)(具體數(shù)額以社會(huì)保險(xiǎn)征繳部門核定數(shù)額為準(zhǔn))。

　　事實(shí)和理由:XXXX年X月X日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人公司上班，從事XX工作，月工資約XX元，被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。XXXX年X月X日凌晨X點(diǎn)半左右，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人公司上班時(shí)發(fā)生工傷。

　　XXXX年X月X日，xx市人力資源和社會(huì)保障局作出X人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(XX)XXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害屬于工傷。XXXX年XX月X日，XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出X勞鑒XX年XX號(hào)《初次鑒定結(jié)論書》，鑒定申請(qǐng)人受傷傷害構(gòu)成十級(jí)傷殘、停工留薪期XX個(gè)月。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人發(fā)生工傷事故，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)給付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　由于被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，也未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人生活費(fèi)、雙倍工資及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

　　為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

此致

　　XX縣勞動(dòng)人事爭議調(diào)解仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　XXXX年X月X日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書11

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx

　　被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx

　　法定代表： xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理電話：xxxxxxx

　　申訴請(qǐng)求：

　　一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)2000元;

　　二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

　　三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

　　五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

　　七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。合計(jì)金額：22497.15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為2000元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)2000元;

　　根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元(一年半) 被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的`20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

　　被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

　　根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：

　　(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

　　此致

xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　(簽名或簽章)

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書12

　　申請(qǐng)人：張__，男，1__X年__月__日出生，住址：湖南省__市__號(hào)，身份證號(hào)碼：43x5211____2__X。

　　代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務(wù)所律師

　　被申請(qǐng)人：____機(jī)械有限公司，住所地：__經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)__號(hào)，電話：__31-x4______

　　聯(lián)系人：劉__ 聯(lián)系電話：13__x31____

　　法定代表人：羅__ 職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資 3x234元(自2__x年x月至2__x年3月止)。

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3__x 元。

　　三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)__26元。

　　四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自2__x年x月至2__x年3月的'社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　2__x年x月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2__x年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

　　綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持!

　　此致

　　__縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：張__

　　二____年三月十九日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書13

　　申請(qǐng)人：張xx，女，漢族，1971年5月11日出生，

　　住址：xxx

　　電話：xxx

　　被申請(qǐng)人：廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司，

　　住所地：廣州市白云區(qū)。

　　郵編：510440

　　法定代表人：xxx

　　職務(wù)：xxx

　　電話：xxxx

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

　　3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20xx年1月至20xx年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

　　事實(shí)與理由：

　　xxxx年xx月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。xxxx年x月，白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中xxxx年x月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。xxxx年xxx月xx日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。xxxx年x月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的.補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

此致

　　xxx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書14

　　申請(qǐng)人：xx，男，xxxx年xx月xx日出生住址：xx市號(hào)，身份證號(hào)碼：xx。

　　代理人：律師事務(wù)所律師

　　被申請(qǐng)人：xx市機(jī)械有限公司，住所地：xx市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)號(hào)，電話：0731-8408

　　聯(lián)系人：xx聯(lián)系電話：

　　法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。

　　三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。

　　四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的`社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年x月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年x月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

此致

　　勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：張

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15

　　申請(qǐng)人：楊某，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，住xxxxxxx。身份證號(hào)：xxxxxx。電話：xxxxxxxx。

　　被申請(qǐng)人：xxxxxx公司，住所地：xxxxxx。

　　法定代表人：xxx，系該公司總經(jīng)理。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系;

　　3、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人停工留薪期屆滿之日至解除勞動(dòng)合同之日的生活費(fèi)xxxx元;

　　4、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人未簽訂書面勞動(dòng)合同期間(xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日)的'雙倍工資共計(jì)xxxx元;

　　5、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元;

　　xx、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)(具體數(shù)額以社會(huì)保險(xiǎn)征繳部門核定數(shù)額為準(zhǔn))。

　　事實(shí)和理由:xxxx年xx月xx日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人公司上班，從事xx工作，月工資約xxx元，被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。xxxx年xx月xx日凌晨x點(diǎn)半左右，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人公司上班時(shí)發(fā)生工傷。

　　xx年xx月xx日，xx市人力資源和社會(huì)保障局作出x人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(xxxx)xxx號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害屬于工傷。xxxx年xx月x日，xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出x勞鑒xxxx年xxxx號(hào)《初次鑒定結(jié)論書》，鑒定申請(qǐng)人受傷傷害構(gòu)成十級(jí)傷殘、停工留薪期xx個(gè)月。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人發(fā)生工傷事故，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)給付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

此致

　　縣勞動(dòng)人事爭議調(diào)解仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

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