仲裁申請(qǐng)書(shū)[精選7篇]

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書(shū)起到的作用越來(lái)越大，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)時(shí)理由總是不夠充分？以下是小編為大家整理的仲裁申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

仲裁申請(qǐng)書(shū)1

　　申請(qǐng)人：___________。性別：男。年齡:26。工作單位：___藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市______區(qū)路。電話：___________ 。郵編:___________

　　被申請(qǐng)人:_____________藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：:________。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市____區(qū)____路。電話：_________ 。郵編：_____________

　　勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

　　2、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

　　3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

　　4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;

　　5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;

　　6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

　　7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用、

　　事實(shí)與理由:

　　申訴人于___年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。___年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，___年11月22日由____區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，___年12月29日經(jīng)____區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥)�！豆�傷保險(xiǎn)條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。"。申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于___年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、___年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。根據(jù)《______市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元、由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元、根據(jù)《______市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的.,差額部分由用人單位補(bǔ)足、用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇、重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支、"因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元、

　　申請(qǐng)人在___年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí))、其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理)、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)、"《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30、"北京市___年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=________元、因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元。

　　申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān)。

　　由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害、為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

北京市____區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人(簽名):

　　20______年______月______日

仲裁申請(qǐng)書(shū)2

　　申請(qǐng)人：________，男，住______________，身份證號(hào)碼：______________，聯(lián)系電話：______________。

　　被申請(qǐng)人：__________有限公司車(chē)身廠

　　住所地：___________

　　法定代表人: _________負(fù)責(zé)人:___________ 電話:____________

　　被申請(qǐng)人：____________有限公司，住所地：____________

　　法定代表人：____________電話: ____________

　　申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

　　2、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人20______年——20______年社會(huì)保險(xiǎn)金。

　　3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi) ____________元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人于20______年2月被________公司派遣到車(chē)身廠工作，20______年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的'合法權(quán)益，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。

此致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：________

　　時(shí)間：________

仲裁申請(qǐng)書(shū)3

　　申請(qǐng)人：____有限公司。

　　地址：北京市______縣______鄉(xiāng)。

　　法定代表人：____職務(wù)：董事長(zhǎng)

　　委托代理人：_____，律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：國(guó)___ 家具中國(guó)制作銷(xiāo)售中心。

　　地址：______市______區(qū)路號(hào)。

　　法定代表人：鄭________職務(wù)：總經(jīng)理

　　案由：購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貨款_____萬(wàn)美元;

　　2、被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由：

　　___年7月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購(gòu)銷(xiāo)合同，約定被申請(qǐng)人于____年12月31日前供給申請(qǐng)人該國(guó)產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請(qǐng)人分別于同年7月31日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%，共計(jì)___ 萬(wàn)美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。

　　___年1月，申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國(guó)際公平市場(chǎng)價(jià)格只有______余萬(wàn)美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的報(bào)價(jià)，遂委托北京迸出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新?tīng)顟B(tài)時(shí)的公平市場(chǎng)鑒定總金額為_(kāi)________萬(wàn)美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。

　　為公平解決這套設(shè)備的款額問(wèn)題，減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失，申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商，希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤(rùn)的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款，但被申請(qǐng)人以"合同已經(jīng)履行完畢"、"設(shè)備價(jià)款系雙方約定的"為由予以拒絕。

　　為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭(zhēng)議得到公正的.解決，確保申請(qǐng)人的合法利益，特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法仲裁。

　　證據(jù)和證據(jù)來(lái)源:

　　1、購(gòu)銷(xiāo)合同書(shū)，由爭(zhēng)議雙方共同訂立:

　　2、生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表，被申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人核查簽收;

　　3、生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請(qǐng)人給付;

　　4、鑒定證書(shū)，北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。

此致

中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______市家具有限公司

　　____年______月______日

仲裁申請(qǐng)書(shū)4

　　申請(qǐng)人：________市鋼窗廠。住所地：________市________區(qū)________________大街________號(hào)。

　　法定代表人：張________，廠長(zhǎng)，電話：________________________

　　委托代理人：王________，________市________律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：________省________市________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。

　　法定代表人：李________，經(jīng)理。

　　案由：購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛。

　　仲裁要求：

　　一、立即支付貨款____________元。

　　二、賠償損失費(fèi)____________元。

　　事實(shí)與理由：

　　20________年13月2日，被申請(qǐng)人________省________市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司與我廠在________市簽訂銷(xiāo)合同一份，采購(gòu)我廠生產(chǎn)的鋼窗________________副。合同對(duì)鋼窗的.質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為19________年6月份。我廠按期向被申請(qǐng)人交付了鋼窗并經(jīng)過(guò)合格驗(yàn)收，但對(duì)方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到________省________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

　　由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

________仲裁委員會(huì)

　　申訴1月18日

　　20________年________月________日

仲裁申請(qǐng)書(shū)5

　　勞動(dòng)者姓名：________ 性別：_______， 出生年月：___年______月______日，身份證號(hào)碼：_________，聯(lián)系電話：_________

　　用人單位名稱：________ 地址：________

　　法定代表人：________ 電話： ________ 銷(xiāo)售部負(fù)責(zé)人：________ 手機(jī)號(hào)：________

　　申訴事由：

　　本人在___年______月______日進(jìn)入___公司工作，職務(wù)為，月工資___元，用人單位在___年______月______日無(wú)理由辭退我，在該公司工作的___月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)(當(dāng)時(shí)公司錄用我工作約定是沒(méi)有試用期也答應(yīng)給買(mǎi)社保的)，現(xiàn)本人要求按照國(guó)家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權(quán)益：

　　1、 要求半個(gè)月工資的補(bǔ)償金(單月工資X0、5)元。

　　2、 要求該單位補(bǔ)交______個(gè)月的.社會(huì)保險(xiǎn)。

　　3、 要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補(bǔ)償(單月工資X2)元。

　　提供證據(jù)：

　　本人提供______銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對(duì)賬單

　　(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)

工作介紹人：________

　　由于公司發(fā)工資是通過(guò)銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現(xiàn)申請(qǐng)仲裁委員會(huì)參照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護(hù)本人的合法權(quán)益。

　　申訴人：________

　　時(shí)間：________

仲裁申請(qǐng)書(shū)6

　　申請(qǐng)人：________市鋼窗廠。住所地：________市________區(qū)________________大街________號(hào)。

　　法定代表人：張________，廠長(zhǎng)，電話：________________________

　　委托代理人：王________，________市________律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：________省________市________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。

　　法定代表人：李________，經(jīng)理。

　　案由：購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛。

　　仲裁要求：

　　一、立即支付貨款____________元。

　　二、賠償損失費(fèi)____________元。

　　事實(shí)與理由：

　　20________年13月2日，被申請(qǐng)人________省________市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司與我廠在________市簽訂銷(xiāo)合同一份，采購(gòu)我廠生產(chǎn)的鋼窗________________副。合同對(duì)鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為_(kāi)_______年6月份。我廠按期向被申請(qǐng)人交付了鋼窗并經(jīng)過(guò)合格驗(yàn)收，但對(duì)方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到________省________市往返交涉，給我廠造成了很大的.經(jīng)濟(jì)損失。

　　由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

________仲裁委員會(huì)

　　申訴人：________市鋼窗廠

　　20________年11月18日

仲裁申請(qǐng)書(shū)7

　　申請(qǐng)人：________，男，漢族，身份證號(hào)：__________,______省______市______區(qū)，電話：___________

　　被申請(qǐng)人：______市___有限公司

　　法定代表：__________，電話：___________

　　______市寶安區(qū)

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1：裁令被申請(qǐng)人支付克扣申請(qǐng)人工資部分152元：

　　2：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付___年1月3日到___年1月30日加班費(fèi)差額1007.6322 元

　　3：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付___年1月30日到___年3月19日醫(yī)療期工資差額5809.0838元：

　　4、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付___年4月1日到___年4月30日拖欠工資5117.6322元

　　5：裁令被申請(qǐng)人___年1月3日到___年4月30日拖欠申請(qǐng)人加班差額及醫(yī)療期差額15352.8966-4110-1364-1600=8258.8966元。

　　6：裁令被申請(qǐng)人向支付申請(qǐng)人支付___年2月3日---___年4月30日未簽勞動(dòng)合同雙倍工資，5117、6322元X2個(gè)月X2倍-1364-1600+27天X2X182、78=22437.161元。

　　7、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付拍片子及掛號(hào)費(fèi)126元

　　8、裁令被申請(qǐng)人___年1月3日到___年4月30日拖欠申請(qǐng)人加班差額及醫(yī)療期差額100%賠償金：8258.8966元。

　　9、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)辦有效廠牌

　　10、裁令被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人一份辭退證明。

　　11：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人確認(rèn)___年1月17日調(diào)入沖床部底薪調(diào)整1600元/月。

　　12：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交社保差額部分，養(yǎng)老金，失業(yè)金等

　　13：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交住房公積金

　　14：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)簽___年2月3日到申請(qǐng)人傷好后的勞動(dòng)合同

　　15：裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付舊傷復(fù)發(fā)相關(guān)費(fèi)用

　　以上18項(xiàng)共計(jì)金額 51167.3024 元

　　事實(shí)和理由：

　　本人___年1月3日入職與被申請(qǐng)人單位：___有限公司，職務(wù)：普工

　　每晚加班少則7個(gè)小時(shí)，最多是通宵，1月17日從洗材料部調(diào)入沖床部，底薪從1500元調(diào)整為1600元每月(當(dāng)時(shí)我的主管和我的'工友都可以證明我的底薪調(diào)整為1600元)，到___年1月30日晚上加班10點(diǎn)時(shí)機(jī)器失靈，把左手左環(huán)指、左中指、左小指末節(jié)缺損，住光明新區(qū)人民醫(yī)院治療，___年3月6日______市人力資源和社會(huì)保障局深人社認(rèn)字(光)第55號(hào)認(rèn)定為工傷，編號(hào)為：__________，___年4月1日______市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)深勞鑒首字第3號(hào)：檔案號(hào)：B1，鑒定為10級(jí)傷殘，___年2月28日申請(qǐng)人去領(lǐng)___年1月3日到___年1月30日工資，上班共28天，平時(shí)加班：116.5小時(shí)。周末加班94小時(shí)。發(fā)了4110元(實(shí)際工資應(yīng)該為5117.6元)，___年3月19日醫(yī)療期終結(jié)到了，20日到公司報(bào)道上班，工廠保安不讓我進(jìn)去。

　　被申請(qǐng)人未足額按申請(qǐng)人工資購(gòu)買(mǎi)社保，社保部門(mén)按______市最低標(biāo)準(zhǔn)獲賠，我一直都是被申請(qǐng)人工廠的員工，但是被申請(qǐng)人無(wú)緣無(wú)故停交本人社保，申請(qǐng)人無(wú)奈申請(qǐng)仲裁，我自己計(jì)算___年1月3日到___年1月30日都沒(méi)發(fā)全額工資，還存在加班費(fèi)差額。___年5月27日與被申請(qǐng)人協(xié)商差額賠償時(shí)，被申請(qǐng)人非法強(qiáng)迫我寫(xiě)辭工書(shū)，且工廠還要搬到其他的地址，機(jī)械設(shè)備都拉走了一大半，工廠根本就沒(méi)跟我說(shuō)過(guò)搬廠的事宜，無(wú)奈只能報(bào)警，請(qǐng)求警察為我作證，當(dāng)時(shí)出警的是公明派出所，讓我去找了勞動(dòng)局，這事他們管不了，我來(lái)到勞動(dòng)局問(wèn)工作人員，說(shuō)我申請(qǐng)了仲裁，等著仲裁。在___年2月19日申請(qǐng)人出院到___年5月多次找被申請(qǐng)人協(xié)商賠償及加班費(fèi)差額及醫(yī)療期差額及傷殘補(bǔ)助金差額就業(yè)補(bǔ)助金差額及醫(yī)療補(bǔ)助金差額等及補(bǔ)交社保差額及補(bǔ)交住房公積金，還多次要求和被申請(qǐng)人簽勞動(dòng)合同等都被拒絕，被申請(qǐng)人以各種理由推脫拒絕我的合理要求。___年5月27日申請(qǐng)人申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)，___年6月17日______市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)深勞鑒舊字(_______)第3號(hào)：檔案號(hào)J鑒定為屬于舊傷復(fù)發(fā)，被申請(qǐng)人拒絕墊付該筆費(fèi)用。無(wú)奈我只能向社保部門(mén)申請(qǐng)記賬方式，結(jié)果下來(lái)就住院治療，陪護(hù)人兩名。請(qǐng)求光明新區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人拖欠申請(qǐng)人的加班費(fèi)差額及醫(yī)療期差額及傷殘補(bǔ)助金差額，就業(yè)補(bǔ)助金差額，醫(yī)療補(bǔ)助金差額，以及補(bǔ)交社保差額及補(bǔ)交住房公積金，沒(méi)簽勞動(dòng)合同的雙倍工資和拖欠工資按50%到100%賠償金等，強(qiáng)迫辭工的賠償金、護(hù)理人工資，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決!

此致

______市___新區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_______

　　___年_______ 月 _______ 日

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