撤銷(xiāo)仲裁裁決申請(qǐng)書(shū)范本
申請(qǐng)人：中山市大涌鎮(zhèn)**制衣廠(chǎng)
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：中山市大涌鎮(zhèn)嵐田村"坎頭壙"
法定代表人：徐永航。
被申請(qǐng)人：劉德全，男，漢族，身份證號(hào)碼：510226196707037395，住重慶市**市香龍鎮(zhèn)高壩村3組18號(hào)。
申請(qǐng)撤銷(xiāo)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求法院依法撤銷(xiāo)中山市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出的中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決書(shū)的仲裁裁決，裁決申請(qǐng)人無(wú)需向被申請(qǐng)人支付任何費(fèi)用。
2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部裁決費(fèi)用。
事實(shí)與理由
中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)8841.9元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1960元、護(hù)理費(fèi)5040元屬于認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足、適用法律錯(cuò)誤，理由如下：
首先，在仲裁審理時(shí)，被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，但是其用藥清單并未提供，無(wú)法判斷其醫(yī)療費(fèi)是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社保基金核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，如果案涉的醫(yī)療費(fèi)超出工傷的治療范圍及社保基金核準(zhǔn)的用藥范圍，超出部分的費(fèi)用應(yīng)由申請(qǐng)人自行承擔(dān)。
根據(jù)《中山市工傷保險(xiǎn)待遇表》的規(guī)定：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。被申請(qǐng)人應(yīng)就他治療工傷的診療項(xiàng)目符合上述規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)而負(fù)有舉證責(zé)任。而中山市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員對(duì)此并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的審查就做出裁決，有失法律之公正。因此我主張超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
其次，裁決書(shū)認(rèn)定護(hù)理費(fèi)5040元，而該筆費(fèi)用在被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)已經(jīng)有所體現(xiàn)，再次裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)屬于重復(fù)計(jì)算了護(hù)理費(fèi)用，違反法律規(guī)定。
且裁決書(shū)裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)的依據(jù)為《關(guān)于確定我市部分工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（中府辦〔201x〕26號(hào)），然而該通知上沒(méi)有護(hù)理費(fèi)的規(guī)定，此裁決為適用法律錯(cuò)誤。
再次，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)35元/天標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高。
綜上所述，中山市勞動(dòng)仲裁爭(zhēng)議委員會(huì)作出的中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決書(shū)的仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足、適用法律法規(guī)錯(cuò)誤，請(qǐng)求中山市中級(jí)人民法院依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條第（一）項(xiàng)的規(guī)定撤銷(xiāo)該仲裁裁決。
此致
中山市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：中山市大涌鎮(zhèn)**制衣廠(chǎng)
二O一x年 月 日
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