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痛經(jīng)中醫(yī)辨證治療
痛經(jīng)中醫(yī)辨證治療
[摘要]目的探討痛經(jīng)的辨證分型以及中醫(yī)藥治療療效。
為臨床應(yīng)用提供參考。
方法根據(jù)中醫(yī)辨證原理對(duì)我院2007年1月~2009年1月收治的124例痛經(jīng)患者進(jìn)行辨證分型,然后根據(jù)辨證結(jié)果,采取針對(duì)性的治療措施。
結(jié)果124例患者中屬于氣滯血瘀型40例,寒濕凝滯型36例,氣血虛弱型29例,濕熱下注19例。
經(jīng)過(guò)精心治療,痊愈60例,顯效38例,有效24例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)79.03%。
結(jié)論中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)具有副作用少,療效確切等優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]痛經(jīng);中醫(yī)辨證;治療
痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)來(lái)臨前后及月經(jīng)期出現(xiàn)小腹或/和腰部疼痛的臨床癥狀,嚴(yán)重者痛及腰骶。
隨月經(jīng)周期而發(fā)作,發(fā)作期間還可伴有以下癥狀:惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,嚴(yán)重影響患者的正常生活。
臨床根據(jù)發(fā)病原因類型的不同分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無(wú)明顯病變患者,故又稱功能性痛經(jīng),多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者,研究表明此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。
繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致[1,2]。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后,生理上沖任的氣血較平時(shí)變化急驟,此時(shí)若感病邪或潛在病因與氣血相干,以致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢,則“不通則痛”;或致沖任、胞宮失于濡養(yǎng),而“不榮則痛”。
痛經(jīng)多因情志所傷。
六淫為害,導(dǎo)致沖任阻滯,或因精血不足,胞脈失于濡養(yǎng)所致[3]。
中醫(yī)稱本病為“經(jīng)行腹痛”。
有虛實(shí)之分,臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個(gè)證型。
1資料與方法
1.1一般資料本組124例患者均為我院2007年1月~2009年1月門診收治的痛經(jīng)癥患者,年齡17~47歲,平均(25.7±5.6)歲;病程1個(gè)月~13年。
其中原發(fā)性痛經(jīng)120例,繼發(fā)痛經(jīng)4例。
1.2方法
1.2.1辨證分型(1)氣滯血瘀:患者主要表現(xiàn)為每于月經(jīng)前一二天和/或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅乳房脹,心煩急躁易怒,胸悶,經(jīng)量少或淋漓不暢,經(jīng)色紫黯,可見(jiàn)凝血塊,拒按血塊排出后痛減,經(jīng)凈疼痛消失,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑。
(2)寒濕凝滯:見(jiàn)者主要表現(xiàn)為經(jīng)前數(shù)日和/或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,按之痛甚,經(jīng)量少,色不鮮或夾污黑瘀塊,質(zhì)稀。
畏寒肢冷、胃脘痛、遇熱痛減,惡心嘔吐,白帶多,舌苔白膩,脈沉緊。
(3)氣血虛弱:患者主要表現(xiàn)為于月經(jīng)經(jīng)后一二天和/或經(jīng)期小腹隱痛,經(jīng)期多錯(cuò)后,小腹及陰部空墜,喜揉按,月經(jīng)量少,色淡質(zhì)薄,或神疲乏力,或面色不華或萎黃,或神疲倦怠,納少便溏,舌淡,脈細(xì)弱。
(4)濕熱下注:患者主要表現(xiàn)為經(jīng)前小腹疼痛拒按,有灼熱感,或伴腰骶疼痛;月經(jīng)周期多提前,量增多或經(jīng)期延長(zhǎng),平時(shí)小腹與腰骶部酸痛,經(jīng)來(lái)疼痛加劇。
低熱起伏,經(jīng)色黯紅,質(zhì)稠有塊,帶下黃稠,小便短黃,舌紅、苔黃而膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。
1.2.2治療原則及用藥
1.2.2.1氣滯血瘀治療原則:活血化瘀,行氣止痛。
成藥:逍遙丸,由安徽仁和藥業(yè)生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020490。
組方:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。
每次9 g,每日2次口服。
中草藥:當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,枳殼10 g,延胡10 g,五靈脂10 g,丹皮10 g,烏藥10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一劑。
1.2.2.2寒濕凝滯治療原則:溫經(jīng)散寒除濕,化瘀止痛。
治療:調(diào)經(jīng)丸,由北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020019,組方:麥門冬、制半夏、阿膠(蛤粉炒)、熟地黃、延胡索、香附、沒(méi)藥、益母草、艾葉炭、續(xù)斷、黃芩、吳茱萸、牡丹皮(酒炒)、酒白芍、制川芎、肉佳、當(dāng)歸、炙甘草等,每次9 g,每日2~3次口服。
中草藥:吳茱萸10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,益母草10 g,延胡10 g,川牛膝15 g,桂枝10 g,蒼術(shù)10 g,茯苓10 g,香附15 g,干姜10 g,每日一劑水煎服。
1.2.2.3氣血虛弱治療原則:益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。
治療:烏雞白鳳丸,江西匯仁制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021216,每次9 g,每日1次口服。
中草藥:熟地10 g,當(dāng)歸12 g,白芍10 g,川芎10 g,黃芪10 g,黨參10 g,吳茱萸10 g,桂枝10 g,香附10 g,延胡12 g,甘草6 g。
1.2.2.4 濕熱下注治療原則:清熱除濕,化瘀止痛。
治療:婦科五淋丸,江西僑業(yè)制藥生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003109,一次6 g,一日2次口服。
中草藥:枳實(shí)10 g,赤芍15 g,柴胡10 g,丹參20 g,三七粉(沖服)2 g,車前子10 g,龍葵20 g,扁苔10 g,桃仁10 g。
明確診斷后,中醫(yī)針對(duì)病因,分別采取活血化瘀,行氣理氣,溫經(jīng)散寒,除濕,益氣補(bǔ)血,益腎養(yǎng)肝等方法治療痛經(jīng),效果非常明顯。
以上各證之藥于月經(jīng)前3～5天開(kāi)始服至經(jīng)期,每日1劑服2次,連服3～4個(gè)周期可獲滿意效果。
2結(jié)果
124例患者中屬于氣滯血瘀型40例,寒濕凝滯型36例,氣血虛弱型29例,濕熱下注19例。
經(jīng)過(guò)精心治療,痊愈60例,顯效38例,有效24例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)79.03%。
3 典型病例
吳××,女,37 歲,主訴月經(jīng)期腹痛2 d來(lái)就診,患者兩年前人工流產(chǎn)后,每逢經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)腰骶疼痛,今月經(jīng)來(lái)潮第二天,腰酸如折,小腹隱痛,月經(jīng)量偏少,經(jīng)色淡黯,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)弦。
診斷為氣滯血瘀型痛經(jīng)。
擬方:當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,枳殼10 g,延胡10 g,五靈脂10 g,丹皮10 g,烏藥10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一劑,7天為一個(gè)療程,治療3個(gè)月后,痛經(jīng)癥狀消失,隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
3討論
早在《金匱要略》中就有“經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”的記載。
后隋•巢元方在《諸病源候論》中,列有“月水來(lái)腹痛候”,并指出腹痛是因?yàn)?ldquo;勞傷血?dú)?rdquo;或風(fēng)冷客于胞絡(luò)而“損沖任之脈”所引起。
宋代陳自明注重了情志致病因素,認(rèn)為“憂思?xì)庥舳鴾?rdquo;,或“血結(jié)成塊”因而形成了氣滯血瘀,經(jīng)行不暢,滯而作痛。
金•朱丹溪在《格致余論》中,從腹痛的時(shí)間上劃分虛實(shí),認(rèn)為經(jīng)將行而痛為氣滯;臨行時(shí)腰腹痛為郁滯,為瘀血;經(jīng)后而痛為氣血俱虛。
這種區(qū)分虛實(shí)的方法對(duì)后世影響很大。
明•王肯堂的《胎產(chǎn)證治》中指出:經(jīng)止腰腹痛為“血�？仗摱鴼獠皇�”引起。
對(duì)血虛腹痛的時(shí)間,病機(jī)作了進(jìn)一步論述。
明代張景岳《景岳全書(shū)•婦人規(guī)》將痛經(jīng)分為虛實(shí)兩類。
實(shí)者有寒滯、血滯、氣滯、熱滯。
虛者有血虛、氣虛。
總結(jié)臨床中痛經(jīng)“挾虛者多,全實(shí)者少”。
清•吳謙等所著《醫(yī)宗金鑒•婦科心法要訣》明確腹痛在經(jīng)前為氣滯血瘀,而且氣滯血者,則多脹痛,血滯氣者,則多疼痛,為臨床的用藥側(cè)重提供了理論基礎(chǔ)。
痛經(jīng)的證因脈治,一般根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì),結(jié)合舌、脈及疼痛時(shí)間和性質(zhì),較易分辨寒熱虛實(shí)。
但臨床上有時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜要根據(jù)不同的病證作出不同的分析,因在實(shí)踐中痛經(jīng)虛實(shí)寒熱并兼,所以治療上也要互相兼顧。
筆者認(rèn)為,痛經(jīng)發(fā)作,雖可分為各種不同證型,但在辨證的前提下,止痛仍為要?jiǎng)?wù):第一用藥宜偏溫,因經(jīng)血亦得溫則行,通則不痛。
第二宜選既能理氣化瘀又可止痛的藥物可緩解子宮痙攣收縮的作用。
第三配合使用鎮(zhèn)靜安神藥物。
痛經(jīng)的患者往往心情緊張、恐懼,或?qū)μ弁疵舾?故安定心神亦顯得非常必要[4,5]。
此外,痛經(jīng)患者應(yīng)注意少吃寒涼生冷或刺激性食物。
經(jīng)期不宜游泳,涉水,淋雨,起居生活應(yīng)用常度。
《景岳全書(shū)•婦人規(guī)》云:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。
實(shí)者,或因寒滯,或因血滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。
然實(shí)痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。
大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí)。
有滯無(wú)滯,于此可察。
但實(shí)中有虛,虛中亦有實(shí)。
此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之,當(dāng)以察意,言不能悉也。”歷代醫(yī)家為研究痛經(jīng)奠下了理論基礎(chǔ),但還有待于我們后人的進(jìn)一步探索、研究、進(jìn)取。
綜上,痛經(jīng)中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于臨床辨證,辨證確診后,擬定治療方法,并隨著患者病情的發(fā)展靈活加減,可獲得良好治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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