敦化市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障暫行辦法

時間：2024-09-03 18:47:56 辦法我要投稿

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　　導語：醫(yī)療保險是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。下面是小編收集的敦化市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障暫行辦法，歡迎閱讀。

　　第一章　　總　則

　　第一條為從根本上解決我市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題，逐步起立起規(guī)范的重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，根據(jù)國務院和中央軍委新頒布的《軍人撫恤優(yōu)待條例》和省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳《關于建立全省在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系的指導意見》(吉民發(fā)(2003)2號)等有關規(guī)定，結合《敦化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法》，制定本辦法。

　　第二條本辦法的目的主要是建立起基本醫(yī)療保險與大病救助補充醫(yī)療保險相結合，實現(xiàn)多層次、多途徑的'重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系，使重點優(yōu)撫對象享受與城鎮(zhèn)職工同等的醫(yī)療待遇。

　　第三條市民政、勞動和社會保障部門是重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保險的行政主管部門。市民政部門負責優(yōu)撫對象參保人員的確定和醫(yī)療保險費的籌措、繳納;市勞動和社會保障部門所屬的市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負責具體醫(yī)療保險業(yè)務。

　　第四條市財政、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門要密切協(xié)作，共同搞好重點優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險工作。

　　第二章　　范圍和對象

　　第五條凡居住在本市、持有本市戶口的在鄉(xiāng)復員軍人(1954年10月31日前入伍)、領取撫恤金的七至十級(原三等甲級以下)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍人、革命烈士遺屬和因公犧牲病故軍人遺屬，均享受本辦法規(guī)定的'醫(yī)療保險待遇。

　　第六條改領撫恤金的失業(yè)殘疾軍人暫不參加醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇仍按吉林省民政廳《關于失業(yè)傷殘軍人改領撫恤金的通知》(吉民函(2004)106號)規(guī)定，由原渠道解決。

　　第三章　醫(yī)療保險基金的征繳

　　第七條重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保險金包括基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療補助保險金兩部分，以民政局為參保單位，按照《敦化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法》所規(guī)定的標準，全額籌集繳納。

　　第八條資金來源：1.每年由市財政列支50萬元作為全市重點優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險金，一次性繳納到市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心;2.市政府儲備100萬元作為重點優(yōu)撫對象基本醫(yī)療風險金。

　　第四章　統(tǒng)籌基金和個人帳戶

　　第九條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。醫(yī)療保險機構為每位參保優(yōu)撫對象建立個人醫(yī)療帳戶，制發(fā)醫(yī)療保險證和醫(yī)療IC卡。醫(yī)療保險證和醫(yī)療IC卡是參保人員就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用的專用憑證。個人帳戶資金按全市職工上年度月平均工資總額的`2.6%逐月劃入，主要用于支付門診醫(yī)療費用。

　　第十條個人帳戶中的本金和利息為參保優(yōu)撫對象個人所有，可以結轉使用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金和挪作它用。參保優(yōu)撫對象死亡時，其個人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險IC卡注銷。個人醫(yī)療帳戶結余資金劃入合法繼承人的個人帳戶，也可以一次性支付給繼承人;沒有合法繼承人的，個人帳戶結余資金劃入統(tǒng)籌基金。

　　第十一條由民政部門統(tǒng)一繳納的基本醫(yī)療保險費除記入個人帳戶的部分外，全部作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理，集中調劑使用。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院費用和門診特定項目的醫(yī)療費用。

　　第五章　醫(yī)療保險待遇

　　第十二條基本醫(yī)療保險待遇。

　　(一)民政部門負責填寫《重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保險申報登記表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后辦理相關參保手續(xù);

　　(二)參保優(yōu)撫對象持《職工基本醫(yī)療保險證》、《職工基本醫(yī)療病歷處方本》和基本醫(yī)療保險IC卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或定點零售藥店購藥，享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇;

　　(三)參保優(yōu)撫對象在定點醫(yī)療機構門診和定點零售藥店購藥的費用從個人帳戶中支付，個人帳戶資金不足時參保人員自付;

　　(四)參保優(yōu)撫對象有權持定點醫(yī)療機構的處方到定點零售藥店購藥，處方必須有醫(yī)師和定點醫(yī)療機構蓋章;

　　(五)參保優(yōu)撫對象在定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療，統(tǒng)一執(zhí)行《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準》。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用實行起付標準、最高支付限額及個人自付部分醫(yī)療費的管理辦法。

　　醫(yī)療費用達到原定起付標準一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院600元以上者，其起付線實行動態(tài)管理。1.一級醫(yī)院統(tǒng)籌金起付線：醫(yī)療費額度在2000元以內(nèi)的，起付線為210;2001元至4000元的，起付線為240元;4000元以上的，起付線為300元。2.二級醫(yī)院和三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金起付線：醫(yī)療費用在3000元以內(nèi)的，起付線為350元和420元;3001元至5000元的，起付線為400元和480元;5000元以上的，起付線為500元和600元。

　　統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為2萬元。起付線以上、最高支付額以下的醫(yī)療費用，按以下標準報銷：一級醫(yī)院86%;二級醫(yī)院84%;三級醫(yī)院82%。目錄內(nèi)的'乙類藥品、乙類診療項目分別自付20%和30%，然后再按規(guī)定比例報銷。

　　(六)參保優(yōu)撫對象因病需轉往外地就醫(yī)時，其手續(xù)的辦理和自付、報銷比例、結算辦法及本辦法未涉及到的相關事宜，均按照《敦化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　(七)參保優(yōu)撫對象超過最高支付限額的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助金予以解決。

　　第十三條大額醫(yī)療費用補助金待遇。

　　大額醫(yī)療費用補助金用于支付參保優(yōu)撫對象因患大、重、特病，在一個繳費年度內(nèi)累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。當發(fā)生大額醫(yī)療費用時，符合大額醫(yī)療費用補助范圍的醫(yī)療費，由商業(yè)保險公司支付90%，外轉報銷80%。在繳費年度內(nèi)大額醫(yī)療費用補助的最高支付限額為13萬元，超出部分由個人承擔。具體實施辦法按照《敦化市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法》執(zhí)行。