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甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理
【摘要】甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌疾病，越來越多的出現(xiàn)在人們的生活中，因甲狀腺的解剖位置特殊，術(shù)后可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如何有效的預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生，及發(fā)生甲狀腺疾病后如何進(jìn)行有效的護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，是本篇論文的主要目的。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理
1 術(shù)前準(zhǔn)備及心理分析
患者手術(shù)前一般除需行全面的體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需行頸部透視檢查氣管情況，聲帶檢查，心臟檢查，并測定基礎(chǔ)代謝率及血鈣濃度，了解甲狀旁腺的功能是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)【1】。若測定的基礎(chǔ)代謝率不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)則通過藥物來降低基礎(chǔ)代謝率。一般情況下口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(標(biāo)準(zhǔn)為：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下)，便可考慮進(jìn)行手術(shù)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸位，防止術(shù)后活動不便【2】。給予熱量，高蛋白和含維生素豐富的食物，并減少或禁止食用濃茶，咖啡等對中樞神經(jīng)有刺激性的食物。一般患者得知手術(shù)后通常會精神緊張，焦慮，可能擔(dān)心術(shù)前麻醉的疼痛感，或術(shù)中是否存在危險，也有些可能因經(jīng)濟(jì)狀況不好，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)而精神沉重，消極，因此需要進(jìn)行及時有效的溝通，減輕患者精神壓力，調(diào)整好身體狀態(tài)，更好的面對手術(shù)。
2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
術(shù)后待病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后，指導(dǎo)并協(xié)助患者取半臥位，并告訴患者轉(zhuǎn)動頭部時盡量將手放到頸后支撐頭部重量以便減輕切口張力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸順暢及傷口滲出液的引流。給予患者正確的咳嗽指導(dǎo)或給予霧化吸入，減少因咳嗽用力不當(dāng)引起的切口出血的及疼痛。術(shù)后對患者進(jìn)行心電，動態(tài)血壓，血氧飽和度，呼吸的監(jiān)測，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察切口是否滲血，呼吸是否順暢，引流管是否暢通，對患者的生命體征及各項(xiàng)引流管進(jìn)行密切的觀察，及時記錄，做好甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作【3】。
3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 術(shù)后呼吸困難或窒息
術(shù)后呼吸困難或窒息大多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是甲狀腺術(shù)后發(fā)生的最危急的并發(fā)癥，發(fā)生的原因常常是由于切口內(nèi)出血，喉頭水腫或氣管塌陷造成，若患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的征象時需及時切開縫線，并迅速去除血腫，在最快的時間內(nèi)止血，保證患者的呼吸順暢，維持生命體征平穩(wěn)并嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)及各項(xiàng)功能指標(biāo)是否正常。
3.2 喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的損傷多是由于甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，醫(yī)生在手術(shù)時進(jìn)行麻醉插管、或在處理甲狀腺血管時牽拉周圍神經(jīng)，損傷神經(jīng)有關(guān)。若單側(cè)神經(jīng)損傷時易引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則根據(jù)損傷的平面不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹而失聲，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息【4】，當(dāng)患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒后，立即誘導(dǎo)患者盡量大聲說話，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無聲調(diào)降低和聲音嘶啞的情況，盡早發(fā)現(xiàn)有無喉返神經(jīng)損傷的征象，以便對癥處理【5】。對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理，更好的與患者溝通，并鼓勵患者多進(jìn)食固體食物，也可恰當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)。
3.3 手足抽搐
手足抽搐多發(fā)生于術(shù)后1~3天，因?yàn)榧谞钆韵倬哂写龠M(jìn)骨細(xì)胞的活動、增加骨骼對鈣的吸收及調(diào)解體內(nèi)鈣磷代謝的作用，一旦手術(shù)損傷甲狀旁腺，就有可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多數(shù)患者手足抽搐的癥狀較輕且短暫，但嚴(yán)重者可致喉、隔肌痙攣，甚至窒息。因此術(shù)后要加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)手足抽搐的癥狀，指導(dǎo)其通過口服的途徑補(bǔ)鈣，若癥狀較輕或長期補(bǔ)鈣能恢復(fù)者可加服維生素D以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收，當(dāng)抽搐發(fā)作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml【7】，控制抽搐的發(fā)生，減輕患者痛苦;在飲食上應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收【8】。
3.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時。主要原因是由于術(shù)前甲亢癥狀未得到充分控制，再加上術(shù)中可能一些不當(dāng)?shù)牟僮�，致甲狀腺�?nèi)毒性物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，以及手術(shù)創(chuàng)傷，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所原因造成。發(fā)生甲狀腺危象時患者表現(xiàn)為高熱、脈快、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時可發(fā)生休克，甚至死亡【9】。一般的處理方法：①口服復(fù)方碘化鉀溶液首次3～5ml或緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。②氫化可的松：每日200～400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。③腎上腺素能阻滯藥：可選用利血平1～2mg肌內(nèi)注射，4～8小時后危象有所減輕;或普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜藥：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內(nèi)注射，6～8小時1次。⑤降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑【10】。在給予患者藥物治療的同時要指導(dǎo)病人自我控制情緒，在切口愈合前，活動頭頸肩同時運(yùn)動，愈合后促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。
3.5 甲狀腺復(fù)發(fā)
甲狀腺術(shù)后也可能發(fā)生甲狀腺疾病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多為甲狀腺殘留過多所致�；颊咝g(shù)后應(yīng)注意身體各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，有無甲狀腺復(fù)發(fā)的可能。若發(fā)生復(fù)發(fā)的情況，輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應(yīng)考慮進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療。
4 甲狀腺患者的心理護(hù)理
患甲狀腺疾病的患者，若行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，減少心理刺激，有針對性的對患者進(jìn)行解釋，開導(dǎo)和安慰，給予患者有效的精神及心里支持，指導(dǎo)患者建立合理健康的飲食習(xí)慣，術(shù)中陪伴在患者身邊，使患者心有所依，分散患者注意力，緩解緊張，術(shù)后給予患者貼心的照顧，有效的護(hù)理，建立更好的護(hù)患關(guān)系【11】。若非手術(shù)的患者，指導(dǎo)其如何用藥及生活中的注意事項(xiàng)，減少或避免甲狀腺的復(fù)發(fā)。
5 小結(jié)
甲狀腺疾病越來越多的出現(xiàn)在人們的生活中，我們需要了解更多的，有效的預(yù)防措施，從根本上減少甲狀腺疾病的發(fā)生率。在治療的過程中，我們需要更多的細(xì)心，耐心，愛心，用心，護(hù)理人員針對每個患者的不同需求、不同情況及病情采取相應(yīng)的心理護(hù)理方案，有效的調(diào)節(jié)和改善患者的心理狀態(tài)與行為，使之積極配合治療，有利于康復(fù)，提高生存質(zhì)量，建立一個更好的就醫(yī)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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