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強脈沖光聯(lián)合紅藍光治療中、重度痤瘡
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【摘要】 目的探討聯(lián)合強脈沖光及紅藍光治療中、重度痤瘡的臨床效果。方法選擇中、重度(Pillsbury分級為Ⅱ或Ⅲ度)尋常性痤瘡88例，隨即分為治療組(44例)和對照組(44例)。治療組采用強脈沖光與紅藍光聯(lián)合治療，對照組單用強脈沖光治療，研究分析其治療效果。結(jié)果總體效果評價中，治療組痊愈率為22.7%，有效率為86.3%;對照組痊愈率為13.6%，有效率為59.1%，比較兩組之間痊愈率及有效率差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論強脈沖光與紅藍光聯(lián)合治療炎癥性痤瘡療效好，其療效明顯優(yōu)于單用強脈沖光治療。
【關(guān)鍵詞】 強脈沖光;尋常性痤瘡;紅藍光
痤瘡是一種由多種因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎癥性皮膚病[1]，好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多見于青少年顏面部，嚴重病例預后遺留色素沉著、瘢痕、凹坑等，影響容貌，給患者帶來許多心理壓力，易產(chǎn)生自卑感。痤瘡病因復雜，涉及多種因素，痤瘡丙酸桿菌過度繁殖被認為是引起痤瘡炎癥反應發(fā)生及加重的重要因素。2011年1—12月，本科應用強脈沖光聯(lián)合紅藍光治療中、重度痤瘡獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料入選病例88例，均來自門診，其中男38例，女50例;年齡16 ～ 42 歲。所有患者均為已確診的中、重度尋常性痤瘡。將入選患者隨機分為兩組：治療組及對照組各44例，其中治療組給予強脈沖光聯(lián)合紅藍光治療，對照組僅給予強脈沖光治療。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異。剔除標準:(1)近6個月使用過維A酸類藥物者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)光敏或瘢痕體質(zhì);(4)治療期間應用其他藥物者。所有患者在評價前2個月內(nèi)均未接受過任何治療。
1.2設備及參數(shù)(1)強脈沖光設備:以色列生產(chǎn)的光子設備420nm治療頭，依據(jù)痤瘡部位、面積的大小，使用輸出波長420nm，脈寬10～15ms，能量密度9～18J/cm2。(2)紅藍光設備:紅藍光半導體激光治療機(LJL700-D),其中藍光波長(415±10)nm,輸出功率密度100mW/cm2±20%;紅光波長(635±10)nm,輸出功率密度80mW/ cm2±20%。
1.3操作方法治療前對患者面部進行清潔，局部拍照存檔。
1.3.1強脈沖光治療根據(jù)患者痤瘡的輕重程度,部位大小及皮膚反應進行微調(diào)能量密度,選擇合適的脈寬,使光頭緊貼患者治療部位,保證最大限度地防止光波外泄,每兩個光斑重疊不超過30%,操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護鏡,1個療程治療5～6次,每2周1次。治療后皮膚微紅并略有灼痛感,可外用冰敷,3日內(nèi)禁止用熱水清潔面部,外出注意防曬。
1.3.2紅藍光治療治療前患者戴專用眼罩遮住雙眼以保護眼睛,治療時光板距離皮膚4～8cm,照射劑量48J/cm2,每次治療20min,每3天治療1次,治療10周為1個療程。每次照射前均清潔面部,局部皮膚消毒,并用粉刺擠壓器清楚粉刺和膿液。
1.4療效判定標準以炎性皮損減少率計算療效。減少率=(治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈:炎性皮損數(shù)減少90%,無瘢痕形成,無新發(fā)痤瘡;顯效:炎性皮損數(shù)減少70%～89%,無瘢痕形成,偶有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn);有效:炎性皮損數(shù)減少30%～69%,無瘢痕形成,仍有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn);無效:炎性皮損數(shù)減少<30%或加重,仍有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn)�？傆行�:(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5安全性觀察強脈沖光治療中均未出現(xiàn)灼傷皮膚(如紅斑、水腫、疼痛持續(xù)時間較長等),紅藍光治療中均未出現(xiàn)紅腫、瘙癢及其他不良反應。
1.6統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料(療效差異比較)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
治療5周后治療組痊愈率為6.8%,有效率為63.6%;對照組痊愈率2.3%及有效率34.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。治療10周后治療組痊愈率為22.7%,有效率為86.3%;對照組痊愈率13.6%及有效率59.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表2)。表1治療5周后兩組療效的比較 表2治療10周后兩組療效的比較
3討論
強脈沖光治療痤瘡的機制有[2]：(1)治療中真表皮連接處及充血性痤瘡皮損溫度上升;(2)強脈沖光對痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉有“激活”的作用，轉(zhuǎn)化為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定單線態(tài)氧，使得痤瘡丙酸桿菌無法生存而死亡。紅藍光治療痤瘡的機制有：(1)(415±10)nm的藍光能夠使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌，藍光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細胞內(nèi)pH值殺滅細菌[3]，體外試驗還表明此種方法可以明顯減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量[4]。(2)(635±10)nm的紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應，能刺激細胞，特別是成纖維細胞增生，對組織起修復作用，并通過調(diào)整基質(zhì)蛋白酶使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成[5]。兩者聯(lián)合治療整體療效更加顯著�？傊�，強脈沖光聯(lián)合紅藍光治療中、重度痤瘡較單用強脈沖光更有效，且使用安全、副作用小，患者容易接受，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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4黃林，高永良，李惠.痤瘡的物理治療.重慶醫(yī)學，2010,39(12)：1611-1613.
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