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發(fā)達國家和地區(qū)的本科醫(yī)學教育特色及其對中國論文
中國現(xiàn)行的醫(yī)學學制有3種：五年制醫(yī)學本科、 七年制醫(yī)學碩士以及八年制醫(yī)學博士，招收的主要 對象是高考分數(shù)達到重點本科分數(shù)線的高中畢業(yè) 生，課程包括本科基礎知識、醫(yī)學理論知識以及臨床 實踐知識，授課方式以教師課堂講授（lecture-based learning，LBL)為主。盡管中國的醫(yī)學教育已培養(yǎng) 出不少的醫(yī)學人才，但它在培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質(zhì)、創(chuàng) 新能力等方面還與某些發(fā)達國家的醫(yī)學教育存在差 距。美國重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)的醫(yī)學教育、曰本的良 醫(yī)培養(yǎng)以及澳大利亞注重培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生各具特色， 值得中國學習和借鑒。本文將逐一介紹美國、日本 和澳大利亞的醫(yī)學教育特色。
1美國的醫(yī)學教育特色
美國的“4 + 4”制醫(yī)學教育模式是西方發(fā)達國家 的代表，它的成功與特色已經(jīng)得到全世界的認可，其 概括而言分為兩個階段：綜合型大學的本科教育和 醫(yī)學院的醫(yī)學教育。
4年本科教育旨在教授學生基礎知識、醫(yī)學預 科知識及培養(yǎng)綜合素質(zhì)。此階段要求學生完成大學 本科及醫(yī)學預科的學習，并獲得學士學位。在美國， 獲得學士學位是報考醫(yī)學院校的首要條件，隨后還 須通過醫(yī)學院入學考試（medical college admissions text，MCAT)，再由醫(yī)學院根據(jù)學生的成績、從事醫(yī) 學相關志愿活動的經(jīng)歷、以及是否有大學教授的推 薦信綜合評價決定是否錄取該學生。
學生進入醫(yī)學院的學習主要分為基礎知識階段 和臨床階段，授課方式主要是以問題為導向的教學 模式（problem-based learning，PBL)。前半階段醫(yī) 學院不僅教授醫(yī)學基礎課程，還要求學生學習醫(yī)患 關系、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等課程；大課理論知 識的講授約占50%課時，另外50%由分組討論、實 驗、自學構成。后半階段醫(yī)學生須進入醫(yī)院或診所 直接接觸病人和病人家屬，以及在具有代教資格的 醫(yī)生指導下完成臨床核心課程的學習。4年學習完 成后醫(yī)學院將對學生進行考核，內(nèi)容包括讀寫能力、 與病人溝通的能力以及標準化病人評估，考核通過 后方可畢業(yè)。部分醫(yī)學院還要求學生參加美國醫(yī)師 資格考試（United States Medical License Examina- tion，USMLE)，且有此要求的醫(yī)學院逐漸增多[2—3]。
2曰本的醫(yī)學教育特色
日本的醫(yī)學教育以良醫(yī)培養(yǎng)為目標，換言之即 精英培養(yǎng)。為了貫徹落實這一目標，日本建設了綜 合型的教育體系以加強各學科的緊密聯(lián)系，引進并發(fā)展了以問題為導向的教學模式（PBL)，以培養(yǎng)醫(yī) 學生的綜合素質(zhì)等。
曰本醫(yī)學院的學制是6年，學生修滿專業(yè)所需 學分之后可本科畢業(yè)獲學士學位。與中國不同的 是，曰本醫(yī)學院校不設碩士學位，但設有博士學位。 學生攻讀博士學位前須有2年以上的臨床經(jīng)驗，經(jīng) 過4年的學習達到要求才可獲博士學位。
曰本醫(yī)學院校非常重視醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培 養(yǎng)，故有多所醫(yī)學院已不再設置數(shù)學、語文等普通基 礎課，而代以醫(yī)學概論學、醫(yī)學法制學、行為科學、醫(yī) 學經(jīng)濟學等科目，幫助醫(yī)學生培養(yǎng)多種興趣，達到多 方面發(fā)展的效果；在心理素質(zhì)培養(yǎng)方面，開設了有關 心理學的課程，成立心理協(xié)會，還大力開展校園社團 及文化藝術活動，以豐富醫(yī)學生的課余生活。在這 種教學環(huán)境中學習，學生的綜合素質(zhì)能得到長足的 發(fā)展。
曰本醫(yī)學教育的另一特色是注重學生科研能力 的培養(yǎng)。在部分醫(yī)學院，科研甚至被作為必修內(nèi)容， 要求學生修滿足夠的學分才予以畢業(yè)�？蒲蟹諊� 建立不僅得益于有效制度的建立，還有開放實驗室 的設立：學生可自由申請進入開放實驗室，并在導師 指導下，以學生為主體設計并進行實驗；另外，實驗 過程中將定期開展學術研討會議，通過團隊內(nèi)和團 隊間的交流，讓學生了解更多科學前沿的信息。這 將有利于培養(yǎng)學術型的醫(yī)學人才[4—6]。
3澳大利亞的醫(yī)學教育特色
澳大利亞的醫(yī)學教育以英國的醫(yī)學教育體制為 主體，始于悉尼大學醫(yī)學院的成立。至今，其大部分 醫(yī)學院仍延續(xù)著這種教學體制，招收中學畢業(yè)的學 生，學制5 — 6年，學生畢業(yè)后予以學士學位[]。但 鑒于美式醫(yī)學教育的成功，澳大利亞的部分醫(yī)學院 已經(jīng)開始效仿美國的教育模式，停止招收高中畢業(yè) 生，招收對象變?yōu)榇髮W本科獲得學士學位的畢業(yè)生， 學制為4年，如悉尼大學醫(yī)學院、昆士蘭大學醫(yī)學 院。但與美國不同的是，學生從醫(yī)學院畢業(yè)后授予 的不是醫(yī)學博士學位而仍是醫(yī)學學士學位，這與澳 大利亞的社會制度有關[8]。
澳大利亞醫(yī)學院培養(yǎng)學生的一大特點是注重培 養(yǎng)家庭醫(yī)生（又稱社區(qū)醫(yī)生），這是基于澳大利亞的 基本國情設置的。在澳大利亞，不少醫(yī)學院除了與 當?shù)刂饕t(yī)院簽合同掛牌開辦臨床學院之外，還與 設在農(nóng)村或郊區(qū)的醫(yī)療中心簽訂合同，將這些醫(yī)療 中心設為醫(yī)學院的教學點。這要歸功于政府鼓勵醫(yī) 學院設立家庭（社區(qū)）醫(yī)生內(nèi)容的教學，對家庭（社 區(qū)）醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)，而農(nóng)村或郊區(qū)的醫(yī)療中心 則可以從聯(lián)邦政府獲得額外的報酬[9—11]。
4發(fā)達國家的教育模式對中國的啟示
通過剖析美、日、澳的醫(yī)學教育特色，可以得到 以下幾點啟示：
4.1醫(yī)學生的選拔方式醫(yī)學生的選拔固然須精英選拔，但要從多方面考慮學生的能力。中國的高校生選拔一直是以高考 成績?yōu)榛A，醫(yī)學生的選拔也不例外。醫(yī)學院的錄 取分數(shù)相對高于其他專業(yè)，所以中國醫(yī)學院學生的 選拔從某一角度來說也是精英選拔，但不足在于，過 度依賴以高考成績的高低代表學生能力的高低，致 使當今的醫(yī)學生綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至頻現(xiàn)“高分 低能”的現(xiàn)象，如某些醫(yī)學生雖在理論學習方面表現(xiàn) 出一定的天賦，卻缺乏實際操作能力或基本的社交 能力。因此，中國在招收醫(yī)學生時還須綜合考慮學 生各方面的能力和素質(zhì)，也可設立類似于醫(yī)學院入 學考試（MCAT)的全國統(tǒng)一的醫(yī)學生考核制度，達 到醫(yī)學院校要求的學生方可選擇醫(yī)學院。當然各個 醫(yī)學院校的標準亦可以高低不_，以適應各類醫(yī)學 院的發(fā)展特色。
4.2醫(yī)學院的教學模式改革過去，中國教學模式一直是LBL模式。在傳統(tǒng) 的LBL模式中，教師是教學的中心，學生以在課堂 上接受教師的講授為任務，思維大部分甚至完全隨 著教師走。在這種教學模式下，教師雖能很好地傳 授知識，使學生少走彎路，但學生容易養(yǎng)成依賴教師 的習慣，對學生自學能力及批判精神的培養(yǎng)不利，醫(yī) 生需要的創(chuàng)新精神和臨床思考能力也難以得到發(fā) 展。而歐美、澳大利亞等國家普遍采用以問題為導 向的學習模式（PBL)對大學生進行教育。PBL有別 于傳統(tǒng)的LBL教學模式，采用教師設置一個問題， 學生以小組為單位進行自主學習和討論，有利于學 生培養(yǎng)自學能力及創(chuàng)新精神。所以，中國應根據(jù)當 前的教學現(xiàn)狀改進教學模式，例如引進PBL等先進教學模式培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力和素質(zhì)。
4.3鼓勵醫(yī)學生早期接觸科研現(xiàn)代的高等教育發(fā)展趨勢顯示，大學教育要逐 步向研究型轉變，尤其是與科學緊密相連的醫(yī)學。 故在不耽誤基礎知識學習的情況下，應該鼓勵醫(yī)學 生盡早接觸科研，認清科研的概念，培養(yǎng)科研能力， 加強中國學術型人才的培養(yǎng)。近年來，中國一些醫(yī) 學院校已開始注重培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力，鍛煉醫(yī) 學生早期接觸科研。但基于制度、經(jīng)費和設備等問 題，真正有能力培養(yǎng)高素質(zhì)科研型人才的醫(yī)學院并 不多，且參加的醫(yī)學生多數(shù)為優(yōu)等生以及高年級學 生。因此，須制定可行的制度以鼓勵醫(yī)學生，尤其是 低年級本科生，使其了解和主動參與科研活動，如學 習日本將科研設為必修課程，中國可要求醫(yī)學生在 本科教育階段完成一定課時的科研活動以培養(yǎng)學生 對科研的興趣。
4.4醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中國醫(yī)學院校的課程設置基本是入學前2年基 礎醫(yī)學知識、后3年臨床醫(yī)學知識。2年的基礎醫(yī) 學課程有數(shù)學、物理、化學等基礎課程，包括解剖學、 組織胚胎學、生理學、病理學在內(nèi)的醫(yī)學預科課程及 馬克思主義理論、思想品德與政治等人文課程；3年 的臨床醫(yī)學科目有診斷、內(nèi)外婦兒科等課程。顯然， 中國醫(yī)學院校對醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的力度是相當 不足的，與人文相關的課程僅寥寥幾科，其中與醫(yī)學 生息息相關的醫(yī)患溝通更是得不到健全的發(fā)展，有 的醫(yī)學院校雖設置了《醫(yī)學倫理學》等課程，卻一直 沒有受到學生的重視，有的醫(yī)學院校甚至沒有開設 相關課程或僅將其設為選修課。然而，醫(yī)學生不僅 需要有扎實的醫(yī)學知識，更需要有優(yōu)秀的人文素質(zhì)， 尤其在中國醫(yī)患關系緊張的環(huán)境下，對學生醫(yī)患處 理、人際交往及表達能力的培養(yǎng)逐漸成為醫(yī)學教育 發(fā)展所需。對此，中國應鼓勵以多種形式發(fā)展人文 相關課程，并設立健全的考核方式與評價標準。
4.5家庭（社區(qū)）醫(yī)生的培養(yǎng)中國的全科醫(yī)學起步較晚且發(fā)展緩慢，雖然在 部分地區(qū)已發(fā)展起全科醫(yī)學教育，但始終缺乏健全 統(tǒng)一的培訓及考核制度，缺少社區(qū)醫(yī)療中心等教學 點。這要求中國建立完善統(tǒng)一的培養(yǎng)及考核制度以 及有效的臨床教學點。此外，還應加強社會對全科 醫(yī)學的重視。若可借鑒發(fā)達國家如澳大利亞家庭 (社區(qū)）醫(yī)生的培養(yǎng)模式，全科醫(yī)學在中國仍有著非 常大的進步空間。
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