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電子商務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用論文
在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，藥品的采購、出庫、入庫、調(diào)劑、劃價(jià)、盤點(diǎn)、效期管理等操作均由藥師手工操作完成，工作量巨大，操作流程繁瑣，人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重，且差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，無法應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展要求。自20世紀(jì)90年代開始，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)的應(yīng)用使得醫(yī)院藥品管理模式發(fā)生了巨變，從勞動(dòng)密集型的手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)的自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化操作丨隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，如何擴(kuò)充HIS的藥品管理功能，彌補(bǔ)其操作功能的缺陷，進(jìn)一步提高醫(yī)院藥品管理水平，筆者認(rèn)為，開發(fā)應(yīng)用電子商務(wù)系統(tǒng)是關(guān)鍵。
1.電子商務(wù)系統(tǒng)開發(fā)設(shè)想
1.1當(dāng)前HIS的運(yùn)行缺陷
1.1.1現(xiàn)在運(yùn)行的HIS為醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，缺少與外界相連接的端口，藥品的采購數(shù)據(jù)輸出、入庫信息的輸入完全要由藥師的手工操作來完成。
1.1.2在HIS的內(nèi)部運(yùn)行中，藥劑科各部門間的藥品出入庫操作為分塊管理模式，這就造成各部門間藥品請領(lǐng)數(shù)據(jù)的傳送還是需要藥師的手工錄入完成，而且HIS不能將各部門的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、綜合處理，無法形成支持網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的信息丨'藥師憑經(jīng)驗(yàn)手工制訂的藥品請領(lǐng)計(jì)劃，數(shù)據(jù)來源沒有標(biāo)準(zhǔn)可依，請領(lǐng)的品種、數(shù)量不夠準(zhǔn)確，易造成藥品缺貨或呆滯、失效，而且操作過程繁瑣，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量在手工錄入中誤操作的幾率較高。一旦錯(cuò)誤的信息在HIS中運(yùn)行，會(huì)引發(fā)一系列的差錯(cuò)產(chǎn)生,嚴(yán)重威脅整體醫(yī)療工作運(yùn)行的安全。
1.2傳統(tǒng)的藥品采購管理方式的缺陷
傳統(tǒng)的藥品采購管理方式是通過加大藥品儲(chǔ)備量來應(yīng)對藥品應(yīng)用的需求，從而帶來了許多藥品管理方面的難題，如：采購周期長、庫存量大、資金周轉(zhuǎn)困難，而應(yīng)用的藥品又時(shí)常由于采購不及時(shí)發(fā)生缺貨，藥品的呆滯、過期失效現(xiàn)象嚴(yán)重，以及藥品調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)工作量增加等。
1.3電子商務(wù)系統(tǒng)的工作模式
通過電子商務(wù)系統(tǒng)建立HIS與外界相連的操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外信息的在線傳輸操作。并且電子商務(wù)系統(tǒng)提升HIS中藥劑科各部門間的信息傳輸功能,對藥庫、住院藥房、門診藥房實(shí)現(xiàn)連貫的網(wǎng)絡(luò)操作管理。電子商務(wù)系統(tǒng)對醫(yī)院全部藥品流動(dòng)信息、呆滯藥品信息實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)控，根據(jù)藥品的實(shí)際需求制訂藥品采購計(jì)劃，同時(shí)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速傳輸功能一并完成藥品采購和入、出庫操作，操作及時(shí)、準(zhǔn)確，杜絕采購效率低、周期長的缺陷，解決藥品應(yīng)用與儲(chǔ)備間的矛盾，減少藥品管理方面的壓力，降低工作成本，逐步實(shí)現(xiàn)“零庫存”管理目標(biāo)。
根據(jù)以上設(shè)想，我院與軍惠公司、海虹控股有限公司聯(lián)合開發(fā)了醫(yī)院電子商務(wù)系統(tǒng)。對現(xiàn)有HIS的操作功能作了補(bǔ)充和延伸，而且使之與醫(yī)藥商業(yè)信息管理系統(tǒng)相互融合，建立具有藥品管理、藥品采購交易功能的自動(dòng)化信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品采購方式由“人對人”到“人對機(jī)”網(wǎng)絡(luò)化的轉(zhuǎn)變，整體系統(tǒng)的運(yùn)行模仿水庫蓄水的過程，采用梯級管理的方式，使藥品管理操作流程可以在動(dòng)態(tài)中完成。我院電子商務(wù)系統(tǒng)界面見圖1。
2.電子商務(wù)系統(tǒng)操作流程
2.1門診(住院)藥房的藥品請領(lǐng)及入庫操作
2.1.1充分利用HIS的統(tǒng)計(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)功能，加強(qiáng)藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，保證門診（住院)藥房庫存藥品的賬物誤差率小于0.1%。
2.1.2設(shè)定門診(住院)藥房藥品的合理庫存量（0天）
2.1.3設(shè)定門診(住院)藥房藥品出入庫周期（天）
2.1.4利用電子商務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)門診（住院）藥房設(shè)定周期內(nèi)的全院藥品使用量、現(xiàn)存庫存量，參照合理庫存量，經(jīng)人工干預(yù)調(diào)整后，生成門診（住院）藥房藥品請領(lǐng)單，通過電子商務(wù)系統(tǒng)發(fā)往藥庫。
2.1.5藥庫利用電子商務(wù)系統(tǒng)接收門診（住院）藥房藥品請領(lǐng)單，并根據(jù)藥庫的實(shí)際庫存情況，自動(dòng)生成出庫單，藥庫藥師按照出庫單進(jìn)行出庫操作。
2.1.6藥品送達(dá)門診（住院）藥房后，藥師在電子商務(wù)系統(tǒng)中接收藥品入庫單,核對藥品準(zhǔn)確無誤,作藥品入庫處理。
2.1.7定期運(yùn)行電子商務(wù)系統(tǒng)中呆滯藥品審查程序，監(jiān)控呆滯藥品的情況，上報(bào)藥庫采購人員。
在預(yù)先設(shè)定的周期內(nèi)，門診（住院）藥房出入庫操作的同時(shí)，電子商務(wù)系統(tǒng)已將本周期內(nèi)藥品的流動(dòng)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并上傳至藥庫的電子商務(wù)系統(tǒng)中，為藥庫制訂藥品采購計(jì)劃提供了準(zhǔn)確的信息。
2.2藥庫藥品采購計(jì)劃的生成及入庫操作2.2.1設(shè)定藥庫藥品采購時(shí)間區(qū)間段（0天）藥庫電子商務(wù)系統(tǒng)根據(jù)此區(qū)間內(nèi)的藥品入庫、出庫及庫存數(shù)量，生成藥品采購計(jì)劃的參考值。
2.2.2采購人員綜合以上信息，對采購品種、采購量、藥品經(jīng)營企業(yè)等參數(shù)進(jìn)行人工修改，生成新的采購文件。
2.2.3采購文件轉(zhuǎn)換為DBF文件并導(dǎo)出。
2.2.4通過用戶的賬號、密碼進(jìn)入海虹電子交易平臺(tái)系統(tǒng)，將DBF文件導(dǎo)入該交易平臺(tái)中。
2.2.5藥劑科主任對采購計(jì)劃進(jìn)行審核、補(bǔ)充后，作數(shù)據(jù)同步操作，將采購單傳送至衛(wèi)虹數(shù)據(jù)中心。
2.2.6衛(wèi)虹數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并將藥品采購單分解傳送至各藥品經(jīng)營公司（按各公司經(jīng)營的藥品進(jìn)行分類）
2.2.7各藥品經(jīng)營公司接采購單后，立即組織貨源，作藥品出庫操作，并在電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)上回應(yīng)出貨信息(到貨、缺貨及無貨）
2.2.8藥劑科采購人員在電子商務(wù)系統(tǒng)中接收醫(yī)藥公司的藥品到貨信息，對送達(dá)的藥品進(jìn)行入庫驗(yàn)收，確認(rèn)藥品合格，再將到貨信息作“到貨確認(rèn)”（包括藥品名稱、規(guī)格、單位、到貨數(shù)量、采購價(jià)、批號、效期等）
2.2.9到貨藥品信息核對無誤后，采購員將藥品信息通過移動(dòng)硬盤導(dǎo)入藥庫電子商務(wù)系統(tǒng)中。
2.2.10采購員對導(dǎo)入的信息與到貨發(fā)票進(jìn)行再次核對，確認(rèn)信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，藥庫電子商務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)將到貨信息生成藥品入庫單，完成入庫操作。
2.2.11定期運(yùn)行電子商務(wù)系統(tǒng)中呆滯藥品審查程序，監(jiān)控呆滯藥品的情況，并綜合門診藥房、住院藥房的呆滯藥品信息，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整處理。
3.電子商務(wù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)果
3.1電子商務(wù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)方式
電子商務(wù)系統(tǒng)仿照水庫蓄水的過程，采用梯級管理的方式，有效地彌補(bǔ)了HIS對藥庫、住院藥房、門診藥房分塊管理方式的不足。首先利用電子商務(wù)系統(tǒng)和HIS的聯(lián)網(wǎng)操作，實(shí)現(xiàn)了藥庫與住院藥房、門診藥房間藥品出入庫操作的快速網(wǎng)上運(yùn)行,操作準(zhǔn)確、簡便、快速，避免了藥師手工制單操作的誤差。同時(shí)，電子商務(wù)系統(tǒng)通過對全院藥品流動(dòng)量和藥品的呆滯信息的快速統(tǒng)計(jì)分析，為藥庫藥品的采購操作提供了完整、準(zhǔn)確的信息，使藥品采購實(shí)現(xiàn)在線操作，徹底改變了醫(yī)院藥劑科傳統(tǒng)藥品采購模式。
3.2電子商務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析功能的擴(kuò)展
電子商務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)展了HIS的統(tǒng)計(jì)功能，能夠針對日常工作中的多種需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，快速提供藥品庫房管理的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，藥師可以及時(shí)、全面地了解全院藥品流動(dòng)信息，提高了采購操作的預(yù)知性、準(zhǔn)確性，有效防止了庫存藥品的積壓和過期，有效地減輕了藥劑科日常藥品管理工作的壓力。
3.3電子商務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢
醫(yī)院電子商務(wù)系統(tǒng)的建立，為HIS與外界的信息相互傳送架設(shè)了橋梁，使藥劑科可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)施網(wǎng)上操作，為實(shí)現(xiàn)急救藥品的網(wǎng)上查詢、醫(yī)院藥品“零庫存”的管理目標(biāo)和藥品的網(wǎng)上交易提供了操作基礎(chǔ)。使醫(yī)院藥品采購工作更加體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。
3.4電子商務(wù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)前、后的數(shù)據(jù)對比
對藥劑科應(yīng)用電子商務(wù)系統(tǒng)前、后，各部門（藥庫、門診及住院藥房)藥品入、出、存及工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。其中，2001年8月~2004年4月（33個(gè)月）尚未啟用電子商務(wù)系統(tǒng),2004年5月~2006年9月（9個(gè)月）應(yīng)用了電子商務(wù)系統(tǒng)。
3.4.12001年8月~2006年9月我院藥品入、出、存及工作量統(tǒng)計(jì)見圖2。
從圖2中可以看出，在電子商務(wù)系統(tǒng)尚未啟用的33個(gè)月里，由藥師手工制作的藥品采購計(jì)劃不夠準(zhǔn)確，采購量忽高忽低，庫存藥品始終保持著較高庫存量，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.62，平均每個(gè)月藥品庫存要多儲(chǔ)備317萬元的藥品；而在應(yīng)用電子商務(wù)系統(tǒng)后的29個(gè)月里，藥品的入庫、出庫、庫存、用量曲線保持著很好的契合，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.06，這說明該系統(tǒng)的應(yīng)用使得藥品的采購量與實(shí)際用量間保持著良好的一致性，徹底擺脫了采購員憑經(jīng)驗(yàn)制定采購品種和數(shù)量的工作模式。
3.4.2藥庫、住院藥房、門診藥房2001~2006年度月平均藥品庫存與用量分析見圖3。
從圖3中可以看出，在這5年中，全院藥品用量在逐年增長，而藥品的庫存量在應(yīng)用電子商務(wù)系統(tǒng)后反呈下降趨勢，2002?2006年的藥品庫存量與每月藥品用量之比分別為1.66、1.57、1.24、1.1、0.97說明電子商務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)使得藥品的周轉(zhuǎn)率顯著地提高，有效地減少了庫存藥品占用資金，緩解了院內(nèi)資金壓力,為實(shí)現(xiàn)藥品“零庫存管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.4.3電子商務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用使藥庫及各個(gè)子藥房可以快速準(zhǔn)確地掌握藥品的使用量和庫存量，并根據(jù)電子商務(wù)系統(tǒng)的分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確地制訂周期內(nèi)的藥品采購計(jì)劃，快速在線完成出入庫操作，實(shí)現(xiàn)有效降低藥品庫存，大幅度縮短采購周期，提高藥品周轉(zhuǎn)率，避免藥品呆滯、失效的藥品管理目標(biāo)。2001~2006年度我院住院藥房藥品庫存/用量分析見圖4。
從圖4中可以看出2006年應(yīng)用電子商務(wù)系統(tǒng)后住院藥房藥品的庫存量已經(jīng)穩(wěn)定地控制在10天的儲(chǔ)備目標(biāo)上。
4電子商務(wù)應(yīng)用前景
電子商務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)和使用，彌補(bǔ)了HIS的功能缺陷，加強(qiáng)了醫(yī)院藥品的管理力度，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的藥品采購管理模式，如果能夠得到醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，將為建立國家藥品信息網(wǎng)絡(luò)打下牢固的基礎(chǔ)。國家藥品信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行，可以實(shí)現(xiàn)快速搜索急用藥品、異地醫(yī)院間的信息交流、患者藥物咨詢、合理用藥教育等功能，而且通過統(tǒng)計(jì)分析大量準(zhǔn)確的藥品流通數(shù)據(jù)，將為國家的醫(yī)藥改革方向、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等，提供詳盡可靠的信息。但是，現(xiàn)階段電子商務(wù)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用也遇到了很大的困難，我國尚未推行統(tǒng)一的藥品編碼，各HIS開發(fā)商應(yīng)用的編碼無法統(tǒng)一進(jìn)入電子商務(wù)系統(tǒng)這就成為了國家藥品信息網(wǎng)絡(luò)開發(fā)的瓶頸。
總之，電子商務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用改變了醫(yī)院傳統(tǒng)藥品管理運(yùn)行模式，它在今后我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中被寄予厚望。
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