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醫(yī)療質(zhì)量工作匯報
無論是在學習還是在工作中，我們在越來越多的地方看到各種不同形式的匯報，匯報就是把某個階段做的工作，進行全面系統(tǒng)的分析、研究后報告給上級領導，話說回來，你知道怎么寫匯報嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量工作匯報，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質(zhì)量工作匯報1
20xx年我院醫(yī)療質(zhì)量督查工作在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，從醫(yī)療安全保障措施入手，從醫(yī)療核心制度落實查起，抓住醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實。現(xiàn)就20xx年度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報如下：
一、一般資料
1.醫(yī)療文書書寫：20xx年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現(xiàn)場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。
2.不良事件報告：20xx年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫(yī)療方面14例，醫(yī)技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經(jīng)濟追究方式進行處理。
3.醫(yī)療質(zhì)量自查：參與質(zhì)量自查的臨床科室11個，醫(yī)技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進行了自查工作，醫(yī)院兩次組織職能科室對科室自查情況進行督查，對存在問題予以通報。
4.安全隱患報告：20xx年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛(wèi)科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。
5.處方書寫質(zhì)量：20xx年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。不合格處方192張，其中：不規(guī)范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進行通報。
二、存在問題
�。ㄒ唬┎v書寫方面
1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫(yī)務人員對新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中有關要求。
2.病歷書寫態(tài)度有待端正。有的醫(yī)生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同�；颊咝彰麖埞诶畲�，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術部位與手術記錄部位自相矛盾。
3.病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。極個別年輕醫(yī)生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結(jié)果不相符，診斷名稱運用不正確，醫(yī)生診斷依據(jù)不充分。
4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現(xiàn)象極
為普遍。有的年輕醫(yī)生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術史、孕產(chǎn)史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結(jié)論現(xiàn)象時有發(fā)生。
5.個別醫(yī)生病歷書寫不及時，在督查中發(fā)現(xiàn)極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內(nèi)完成；個別新入院（或術后）病人，三日病程記錄未按規(guī)定時間記錄；手術安全核查表格填寫有漏項，術后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時。
6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫(yī)師查房當日進行的輔助檢查、醫(yī)囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。
7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內(nèi)容填寫過于簡單，要求會診目的`不明確。會診醫(yī)生會診后填寫的意見模棱兩可，該結(jié)論不結(jié)論，該轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院不及時轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，延誤最佳診療時機。
8.疑難危重、術前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識不足，討論不及時，沒有形成完整的討論資料；二是個別重大、疑難、新
開展手術術前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術制度落實不到位，審核把關不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規(guī)定時間內(nèi)完成，死亡原因分析不透徹，討論結(jié)論記錄不詳細。
9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手術前、麻醉前、特殊告知等）選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現(xiàn)象較為多見，應增添談話內(nèi)容而未增添，有的談話記錄無患者或醫(yī)生簽名。
10.危重病人管理亟待加強。極個別醫(yī)務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計不足，應告病危未告知，應病簽發(fā)危通知書未簽發(fā)，極個別無醫(yī)生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反應危重患者的救治經(jīng)過。
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1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認。
2.處方前記項目填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。
3.藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。
4.處方審核把關不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。
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1.醫(yī)療安全風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫(yī)療處臵措施不到位。
2.安全意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現(xiàn)象屢有發(fā)生。
3.查對環(huán)節(jié)有漏洞，程序不規(guī)范，制度執(zhí)行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。
4.患者術前知情告知不到位，告知內(nèi)容不詳細、不全面、不準確，記錄不完整。
三、原因分析
1.法律意識淡漠，自我保護意識不強，心存僥幸，應付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。
2.責任、擔當、敬業(yè)、質(zhì)量意識不強，自以為是，不追求完美，有章不循，有規(guī)不遵。
3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位。病歷書寫不及時，三級醫(yī)師查房走形式，查對制度，危重病人交接留于書面，醫(yī)患溝通技巧不到位，會診、討論制度落的不實。
醫(yī)療質(zhì)量工作匯報2
根據(jù)市衛(wèi)生局在20xx年度醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和服務水平，確保醫(yī)療安全，針對20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：
一、臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：
1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學習16項醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員切實掌握落實核心制度。
2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。
3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。
4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療差錯、事故的'發(fā)生。
二、護理質(zhì)量管理、院感整改措施：
1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。
2、組織業(yè)務培訓，人員素質(zhì)培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。
3、按照安徽省護理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。
4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。
5、制定基礎護理操作規(guī)程，加強培訓、考核。加強檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。
6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區(qū)域。
7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標識，規(guī)范利器盒的使用。骨科醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量工作匯報3
20xx年以來，東方醫(yī)院繼續(xù)堅持“以人為本，服務公司，奉獻社會”的辦院宗旨，不斷改進提升醫(yī)院管理質(zhì)量和服務質(zhì)量，注重培養(yǎng)員工優(yōu)質(zhì)服務意識、安全質(zhì)量意識，強化措施的落實效果。醫(yī)院工作平穩(wěn)推進，沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理方面
通過強化核心制度的落實，及時進行督導，醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。
1、重點科室完善預警機制，建立了不良事件管理制度，同時完善知情同意制度、手術安全核查制度、術前討論制度、重大手術審批制度等，有效降低手術風險，保證病人安全。各科室能夠認真執(zhí)行并落實危重病人報告制度、請會診制度等核心制度。
主管領導定期參加科室交班和業(yè)務查房,嚴格交接班制度的落實，對危重、疑難及新入院患者進行重點交接，規(guī)范交接登記書寫行為。并幫助協(xié)調(diào)和解決存在問題。
2、嚴格執(zhí)行病歷書寫相關制度，實行兩級質(zhì)控管理，醫(yī)院每月至少兩次到科室對運行病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報科主任和主管醫(yī)生進行整改。科主任和質(zhì)控科對每一份出院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》認真檢查打分，對存在問題的病歷返回醫(yī)生，由本人重寫。醫(yī)院每月不定期隨機到病案室抽取出院病歷抽查病歷質(zhì)量，進行評估。
對病歷質(zhì)量管控較好的科室和個人給予表彰，對存在的問題進行通報，對個別存在重大缺陷的病歷予以批評并給予經(jīng)濟處罰。
3、結(jié)合醫(yī)院工作特點，有針對性地對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓。上半年對醫(yī)務人員進行了新版心肺復蘇術、氣管插管術、心臟除顫術等急救操作和理論的培訓及考核，合格率達到100%；醫(yī)務科護理部共同到科室組織現(xiàn)場急救演練，鍛煉醫(yī)護應急反應能力。
4、醫(yī)院現(xiàn)完成臨床路徑管理病種10個。對入徑科室人員進行了培訓，督促并檢查科室入組情況、分析出現(xiàn)的問題，及時進行歸納總結(jié)。
二、護理工作方面：
1、調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，加大了后勤部門和輔助科室對護理工作的'支持和保障。
健全并更新了護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準；在開展優(yōu)護工作中，實行扁平化的護理管理組織體系，各級護理管理崗位有崗位說明，做到職責明確；制定了《護理人員人力資源緊急調(diào)配方案》，合理動態(tài)的調(diào)配護理人力資源，保障了護理質(zhì)量和安全；在護理持續(xù)改進方面制定了全院護理質(zhì)量控制目標及各項護理質(zhì)量標準，并定期檢查實施情況，定期討論整改措施。
在保證患者醫(yī)療安全方面：使用了《四項護理風險評估量表》，制定了多項安全防范措施，像《醫(yī)囑查對制度與處理流程》、《輸血標本采集和送檢操作流程》、《患者身份識別管理制度》、《院內(nèi)預防跌倒、墜床的護理措施》等，并實行了非懲罰性護理安全（不
醫(yī)療質(zhì)量工作匯報4
各位領導、各位專家：
大家好！
20xx年以來，我院為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，深入貫徹衛(wèi)生部20xx年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有關要求，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，結(jié)合醫(yī)院“三甲”等級評審認真部署安排，以醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進為主線，嚴格落實各項管理制度，使醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和服務水平有了較大的提高。針對本次醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的內(nèi)容，我院積極做好自查工作，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
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1、病案是醫(yī)療、教學和科研的重要資料，也是醫(yī)療保險、法律的重要依據(jù)。我院領導一向極其重視病案管理工作，由一名副院長分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理機構(gòu)并成立病案質(zhì)量管理委員會，病案質(zhì)量管理委員會的主任委員由主管副院長擔任，副主任委員由質(zhì)控科科長及副科長擔任,各臨床醫(yī)技科主任及門診部主任擔任委員。病案質(zhì)量管理委員會承擔著制定醫(yī)院病案管理制度和管理辦法，調(diào)查研究病案質(zhì)量管理中存在的問題，提出改進方法和具體措施，對結(jié)果進行效果評價，定期召開委員會議，分析病案質(zhì)量。
2、醫(yī)院設有病案室和病案閱覽室。病案室配備計算機管理系統(tǒng)。應用計算機對ICD-10編碼進行疾病與手術分類管理，建立快捷的查詢系統(tǒng)。目前我院病案管理組人員8人，其中副高以上職稱2人。病案室根據(jù)現(xiàn)代化病案管理的需要，設計了新的科學化管理工作流程。共分成三個專業(yè)組：⑴回收、歸檔組，⑵質(zhì)控組，⑶編碼組，負責病案各個流程工作。每個組的工作人員在進行自己工作的同時對上一個環(huán)節(jié)的工作進行質(zhì)檢。由主任醫(yī)師和主管護師各一名負責終末病歷書寫質(zhì)量控制。做到病案質(zhì)控有記錄，質(zhì)控量不低于出院病人的30%，甲級病案率≥90%；24小時出院病歷回收率100%；住院病案提取正確率100%；病案借閱歸還率100%。
3、醫(yī)院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及崗位職責；病案管理制度；病案管理流程；病案入出庫登記制度；病案借閱制度；病歷書寫規(guī)范及病案書寫質(zhì)量獎懲辦法。實行院科兩級病案書寫質(zhì)量管理。質(zhì)控科定期對病歷書寫進行質(zhì)量抽查，每月進行科室病歷質(zhì)量交叉檢查并進行結(jié)果反饋�？剖屹|(zhì)控小組每月進行病歷書寫質(zhì)量抽查并有記錄，每月定期召開質(zhì)量控制分析會，對病歷中存在問題進行總結(jié)分析，制定整改措施。
（二）手術分級管理
為確保手術安全，提高手術質(zhì)量，我院以等級評審為契機，進一步完善了各項手術相關制度。對照《陜西省醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考核標準的要求》修訂了手術分級制度，明確了各級醫(yī)師手術范圍，使我院手術分級更趨合理及規(guī)范。同時我院新制訂了手術資格準入制
度，成立西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院手術技能評審小組，實行準入和淘汰制，對手術醫(yī)師實行動態(tài)管理。為了保證手術部位的正確，防止“開錯刀”的發(fā)生，醫(yī)院進一步制訂了手術部位確認標識制度與規(guī)范、手術安全核查制度及手術安全核查表，通過以上制度的執(zhí)行，進一步加強了手術安全，確保了手術質(zhì)量和醫(yī)療安全。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)院感染管理，落實各項防控措施
醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標責任書，結(jié)合醫(yī)院實際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實到日常診療工作中。每月進行現(xiàn)場督導檢查、監(jiān)測、分析，加強對重點部門、重點部位感染控制監(jiān)管，每月下發(fā)工作通報、季度下發(fā)簡報，通報醫(yī)院感染管理工作狀況。為保證診療安全，20xx年6月成立專門的`內(nèi)鏡清洗消毒室，配備了一體化內(nèi)鏡清洗消毒設備，對全院使用的纖維支氣管內(nèi)鏡實行統(tǒng)一管理，集中清洗、消毒／滅菌；去年“兩室”達標驗收后，繼續(xù)落實整改措施，加強了細節(jié)、環(huán)節(jié)管理，強化責任意識，持續(xù)質(zhì)量改進，確保清洗、消毒／滅菌質(zhì)量。強化了控感知識培訓，提高醫(yī)務人員院感知識知曉率，對醫(yī)務人員進行分類、分層次的培訓教育，1-10月舉辦全員性專題講座10次，醫(yī)院感染知識理論測試4次。1-10月各項醫(yī)院感染監(jiān)測控制標準均達標。
（四）醫(yī)學影像科室
嚴格按照醫(yī)院診療科目執(zhí)業(yè)，人員配制符合相關要求，專業(yè)人員資質(zhì)符合規(guī)定，X線檢查24小時開放。建立了安全管理制度；崗
位職責與質(zhì)量控制報告相關制度；醫(yī)學影像檢查相關制度。防護制度與用品齊全，就醫(yī)環(huán)境布局流程合理，制定了相關就診流程方便患者就診。
�。ㄎ澹┽t(yī)療器械臨床合理使用
我院目前擁有萬元以上的醫(yī)療器械112臺，50萬元以上的醫(yī)療器械設備13臺，主要有美國GE數(shù)字減影血管造影機（C型臂）、德國西門子螺旋CT、美國LOGIQ5彩色多普勒B超、北京島津Flexavision醫(yī)用X線攝像診斷系統(tǒng)、奧林帕斯纖維支氣管鏡及其成像系統(tǒng)、全自動血氣分析儀、電子胸腔鏡、全自動快速細菌檢測儀、流式細胞儀、熒光支氣管鏡、肺功能儀等先進設備。
為了進一步加強醫(yī)院醫(yī)療設備管理，我院成立了醫(yī)療器械管理委員會，并制定了工作職責�？剖也欢ㄆ诮M織人員學習醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例及器械管理制度，建立了設備購進制度、驗收制度、管理使用制度、維修保養(yǎng)制度及設備應急調(diào)配制度等。針對臨床使用設備出現(xiàn)不良反應的情況，及時上報西安市食品藥品監(jiān)督局器械管理處。目前我院正在用的125臺設備，有7臺正在積極維修，2臺待修。
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通過這次院內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)了一些存在問題，如某些制度還不夠健全及完善。病案室面積、辦公設備配備及計算機管理系統(tǒng)尚未達標。人員配備相對不足。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，病區(qū)無專用的處置室，護理用物消毒措施落實不到位，如體溫計、霧化管道消
毒處置有欠規(guī)范，治療車物品放置分區(qū)不清等。我們將對存在問題積極進行整改。同時對于此次檢查中各位專家提出的問題我們將認真聽取，逐一整改落實。緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量”、“醫(yī)療安全”、“醫(yī)療服務”等核心內(nèi)容，不斷改進和提高，為人民群眾提供更加安全、有效的醫(yī)療服務。
謝謝大家！
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