住院病人的臨終關懷

　　摘要： 運用科學的護理手段，了解臨終病人的生理、心理特點，采取相應的護理措施為臨終病人和家屬提供人文關懷及人性化的服務，提高臨終病人的生命質量。

　　關鍵詞： 臨終關懷;觀察;護理

　　護理危重特別是臨終病人具有不同于一般病人的特殊性�，F(xiàn)將護理體會總結如下：

　　1 臨床資料

　　我科2004~2006年收治30例經(jīng)搶救后轉危為安的危重病人，男24例，女6例;年齡48~76歲，平均67歲。病人談在死亡邊緣掙扎的經(jīng)歷和感受時描述：“臨死時，感到身不由己的痛苦，周身不適、緊張、哆嗦甚至抽搐，十分恐懼，拼命想抓住什么作為求助和依托，可什么也抓不到……”由此，我們認識到提高臨終病人的生命質量是護理工作的一項重要內容。

　　2 臨終觀察

　　2.1 對病人臨終判斷要適時準確

　　臨終是漸進的，從病情變化到最終死亡的不斷發(fā)展變化的過程中,適時準確地對病人作出臨終的判斷是十分重要的。所以護士必須認真觀察病人的病情變化，運用科學的護理知識及臨床實踐經(jīng)驗，適時地作出臨終前的判斷。

　　2.2 制定臨終前個案護理計劃并按計劃實施

　　根據(jù)不同病情制訂出不同的護理計劃，并認真切實地去執(zhí)行護理計劃。臨終關懷不以延長臨終者的生存時間為重，而是以提高臨終階段的生命質量為宗旨，為臨終病人及其家屬提供生理、心理及社會的全面支持和照顧。只要病人還沒完全死亡，只要沒進入昏迷狀態(tài)，仍有思維和意識，就會要求維護自己的尊嚴，保存生命，渴望解除疼痛。護士則要履行自己的職責，刻不容緩地進行搶救。

　　2.3 認真觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題

　　病人臨終前病情復雜多變，有時癥狀不夠典型，許多病人不能用語言準確表達自己的意思。護士就要認真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好搶救準備工作。這樣才能處變不驚，確保最后的搶救工作順利進行。

　　3 臨終護理

　　3.1 心理護理的重要性

　　臨終病人由于長期受疾病的折磨，極易產(chǎn)生恐懼、絕望、憤怒、抑郁、求生心理等，對生活和對親人的依戀，使他們情緒變化無常，把生還的一線希望寄托在醫(yī)護人員身上。護士應握住臨終者的手，并不斷在他耳畔輕輕地說：“不要害怕，有我們陪伴著您。”這樣的關懷是送他們一程，給他們一種支持、依托和依靠，臨終病人的恐懼感便會慢慢消失。

　　3.2 提供全面心理支持

　　臨終病人進入瀕死階段時，開始為心理否認期，總希望有奇跡出現(xiàn)，以遠離死亡。在這期間內臨終病人通常會有四大心理需求。一是希望維持自己形象完整。二是強烈的失落感導致強烈的需求感，以往擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友，都因死亡的來臨而消失不見。這種強烈被剝奪的體會，讓病人產(chǎn)生強烈的失落感。三是孤獨產(chǎn)生的關懷需求，病人十分擔心陷入孤獨中被家人遺棄，又不想因為害怕孤獨而造成家人感情上的負擔與不舍。四是不希望生病而成為家人的負擔。如何才能讓臨終者理解并接受死亡，減輕恐懼，讓他們平靜甚至帶著微笑離開人世，需要先從了解臨終者的感受出發(fā)，并想辦法滿足其需求，才能驅逐臨終者心理強烈的不安。

　　3.3 臨終關懷的道德要求

　　我們要充分認識臨終關懷的道德價值和社會意義。首先，臨終關懷工作是對病人生命晚期的社會價值、人格尊嚴予以肯定的表達形式。對病人及家屬的照顧已經(jīng)超出單純生物醫(yī)學模式的范疇，體現(xiàn)出生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變，更突出了生命倫理學的理解與實踐。其次，在道德情感上要以滿腔的熱情、深切的關懷對待臨終病人與家屬。臨終關懷不僅要解決病人生命晚期的生理要求，還要滿足病人的心理需要，要細心地體察病人及家屬的情感要求，滿足他們的最大愿望。再次，在道德與行為上，善始善終地做好每一個工作細節(jié)。臨終關懷是一項立體化的服務項目，參與這項工作是一種高尚的道德行為，通過工作人員的道德行為，創(chuàng)造一個使臨終病人感到溫暖的環(huán)境，使其安然地離開人世。

　　3.4 理解死亡

　　對死亡空間產(chǎn)生強烈的心理障礙，進而引發(fā)生理功能障礙，如內分泌失調、心力衰竭以及消化、呼吸系統(tǒng)功能紊亂，最終導致提前死亡。相反，如果接納、認同死亡，坦然地對待死亡，即使不會延長生命的過程，也會平靜舒適地告別人世。幫助臨終者理解死亡、接受死亡，是臨終關懷工作的首要任務，不理解死亡、恐懼死亡的人，就不可能平靜、愉快地告別人世。

　　3.5 做好臨終病人家屬的護理

　　親人的態(tài)度、一舉一動，都會對臨終者產(chǎn)生很大的影響，心理脆弱的臨終者需要更多的親情溫暖。親人在臨終前的關懷所起的作用是其他人無法替代的，且臨終者的家屬在情感上、經(jīng)濟上、精力上所承擔的壓力絲毫不比臨終病人少。臨終家屬也是主要照顧者之一，在病人即將離開親人時，家屬情緒上的紛亂和悲痛，尤其是突發(fā)性疾病的病人在臨終前因家屬缺乏心理準備，其心理創(chuàng)傷更嚴重。因此護士要做好對家屬的心理護理，安排專人陪伴，給予安慰，要勸告家屬不要在病房大聲哭泣，以免驚擾其他病人。

　　總之，臨終病人病情多變，心理狀態(tài)復雜，臨終病人的護理任務是一項嚴肅認真的繁重工作。應塑造良好的護士形象，充分認識理解臨終關懷，使所有病人在臨終前都能得到安慰、護理和必要的治療，在有限的時間內安詳無憾地度過人生的最后一站。

　　參考文獻：

　　[1]張孟喜，李艷群，付桂秀，等，臨終關懷在老年病房中心的實施及其效果評價[J].中國老年學雜志，2006，26(2)：172-174.

　　[2]王昆.臨終關懷：讓生命尊嚴地離去[J].心理醫(yī)生，2005，11：4-6.

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