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早期康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動功能改善的影響論文
中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率及致殘率高，中風(fēng)后約3/4的存活者有不同程度的殘疾，嚴(yán)重的影響其生活質(zhì)量，亦給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，有利于肢體運(yùn)動功能的改善�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料2010年9月至2012年7月貴陽中醫(yī)學(xué)院針灸科病房80例中風(fēng)偏癱患者。其中男42例，女38例；年齡50歲～78歲，平均年齡65歲；病程2～27天；缺血性中風(fēng)60例，出血性中風(fēng)20例；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。隨機(jī)分成早期康復(fù)護(hù)理組40例和對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2常規(guī)護(hù)理和治療兩組均予常規(guī)護(hù)理及抗凝（缺血性中風(fēng)）或止血（出血性中風(fēng)）、改善腦供血、保護(hù)腦功能及針灸等治療。
1.3康復(fù)護(hù)理方法
1.3.1心理康復(fù)護(hù)理了解和評估
患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者制定個體化康復(fù)護(hù)理方法，使其更好地投入康復(fù)護(hù)理中。
1.3.2偏癱肢體康復(fù)護(hù)理
第一階段為床邊訓(xùn)練：①良肢位設(shè)計(jì)：仰臥時將患側(cè)上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個小枕，患側(cè)臀部墊一大枕使骨盆向后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物如枕頭、砂袋、毛巾卷，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，側(cè)臥位時上肢盡量向前伸，并且置于枕上，下肢應(yīng)取髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕上。②關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)士先緩慢地進(jìn)行2～3次被動運(yùn)動，并告知患者活動部位、方向和收縮的肌肉，使其體會運(yùn)動的感覺，在逐漸減少輔助量的前提下進(jìn)行輔助運(yùn)動，并教會其利用健側(cè)肢體輔助患肢運(yùn)動，循序漸進(jìn)，幅度由小到大。③體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，利用起立床或可調(diào)節(jié)的病床，從傾斜45°、訓(xùn)練5min開始，每日增加起立傾斜角度10～15°，維持時間5～15min，兩項(xiàng)交替增長。其目標(biāo)是維持坐位30min，盡早離開病床到訓(xùn)練室。第二階段為床上動作訓(xùn)練：①雙手交叉上舉訓(xùn)練：主要是利用健手帶動患手向天花板方向作上舉動作。②雙手交叉擺動訓(xùn)練：主要是患手在健手輔助下，練習(xí)肩胛帶的內(nèi)收、外展運(yùn)動。③利用健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面，以提高健側(cè)下肢的肌力，防止雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮。④翻身訓(xùn)練：從仰臥位到健側(cè)臥位，從仰臥位到側(cè)臥位。⑤上肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練，下肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練，下肢控制訓(xùn)練。⑥搭橋訓(xùn)練：雙腿搭橋，單腿搭橋。⑦坐位平衡訓(xùn)練。（從仰臥位到坐位訓(xùn)練，從坐位到立位訓(xùn)練。其訓(xùn)練目標(biāo)是協(xié)調(diào)患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握平衡身體功能，預(yù)防患者利用健側(cè)代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略，控制痙攣、原始反應(yīng)和異常功能運(yùn)動模式，易化正常運(yùn)動模式。第三階段為步行準(zhǔn)備訓(xùn)練：目標(biāo)是誘發(fā)和提高立位平衡反應(yīng)，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分離運(yùn)動，掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作。其包括立位平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、立位下肢分離運(yùn)動易化訓(xùn)練等。第四階段為步行訓(xùn)練：包括平衡杠內(nèi)平衡訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練等。
1.4觀察方法兩組患者于治療前、治療后用FMA指數(shù)評價肢體運(yùn)動功能。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果兩組治療前后FMA指數(shù)（肢體運(yùn)動功能）比較見表1。結(jié)果示治療后兩組肢體運(yùn)動功能均有不同程度改善，但早期康復(fù)護(hù)理組改善更為明顯（P<0.05）。
3.討論
眾所周知，中風(fēng)偏癱患者都不能恢復(fù)到發(fā)病前的功能狀態(tài)和程度。然而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組為其損傷后的功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[1]，因此中風(fēng)偏癱患者除了臨床醫(yī)生給予的常規(guī)治療，其護(hù)理工作也不能落后，必須盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
通過對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠減少痙攣模式及肢體關(guān)節(jié)后遺的廢用性異常體位的出現(xiàn)，有利于偏癱肢體的功能改善，最終提高患者生活質(zhì)量，并盡早回歸社會。
綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動功能，在護(hù)理工作中必須抓住時機(jī)，盡早介入康復(fù)護(hù)理，不但對患者恢復(fù)有益，對提高整體護(hù)理也有積極意義。
參考文獻(xiàn)
[1]王艷.早期康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（24）：3332
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