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妊娠腹腔鏡與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析論文
目前，對(duì)其治療主要包括甲氨蝶呤(MTX)藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要以開(kāi)腹治療和腹腔鏡治療為主，由于現(xiàn)代異位妊娠患者有年輕化趨勢(shì)，對(duì)生育要求較多，手術(shù)方式多要求保留輸卵管，故采取腹腔鏡手術(shù)治療占多數(shù)，并有取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)〔2〕。為此，我們收集、分析了我院婦科近5年來(lái)收治的經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療的病例，回顧性分析兩種治療方式的圍手術(shù)期情況及住院相關(guān)費(fèi)用，以便為患者選擇更加適合的手術(shù)方式提供指導(dǎo)。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源
收集2009年1月－2014年9月我院婦科收治的輸卵管妊娠患者961例(排除輸卵管妊娠同時(shí)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的病例)，根據(jù)患者要求及病情需要分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。腹腔鏡組453例，年齡(30.2±10.8)歲，開(kāi)腹手術(shù)組508例，年齡(30.9±11.7)歲，2組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。入組標(biāo)準(zhǔn):①有停經(jīng)史;②腹痛伴或不伴陰道流血;③術(shù)前血hCG高于正常參考值(≥10IU/L);④B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，附件區(qū)見(jiàn)低回聲包快。
1.2方法
1.2.1腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)方法腹腔鏡組所有患者進(jìn)行全麻處理，術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹組，術(shù)者在患者腹部開(kāi)3個(gè)Troca，并于腹腔內(nèi)插入鏡頭，通過(guò)腹腔鏡連接的顯示屏上準(zhǔn)確顯示出患者器官圖像，在清晰的視野下，應(yīng)用腹腔鏡器械清除患者腹腔內(nèi)積血，并積極進(jìn)行治療。醫(yī)生依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血hCG。1.2.2開(kāi)腹組手術(shù)方法開(kāi)腹組患者于硬腰聯(lián)合麻醉下行輸卵管切除術(shù)或輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)，手術(shù)方法按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》〔3〕所描述步驟進(jìn)行操作，術(shù)后處理同腹腔鏡組。
1.3對(duì)比指標(biāo)
對(duì)比2組的手術(shù)時(shí)間、14d后血β－h(huán)CG轉(zhuǎn)陰、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、直接醫(yī)療費(fèi)用(如疾病治療的總住院費(fèi)用)、間接醫(yī)療費(fèi)用(如患者及家屬的交通費(fèi)用、患者的特殊飲食費(fèi)用、患者和家屬因病休息或陪護(hù)引起的誤工費(fèi)，其中誤工費(fèi)=誤工天數(shù)×內(nèi)蒙古赤峰市平均日工資)及總費(fèi)用(直接醫(yī)療費(fèi)用+間接醫(yī)療費(fèi)用)。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組圍手術(shù)期情況比較腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而術(shù)后14d血β－h(huán)CG轉(zhuǎn)陰與開(kāi)腹手術(shù)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。腹腔鏡組術(shù)后住院日數(shù)、直接醫(yī)療費(fèi)用及間接醫(yī)療費(fèi)用與開(kāi)腹組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但比較2組總費(fèi)用無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
3討論
異位妊娠為孕婦死亡的主要因素，其中以輸卵管妊娠所占比例最多〔4〕，現(xiàn)有的調(diào)查證實(shí)，目前輸卵管妊娠發(fā)病率每年均有上升趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)，如果輸卵管破裂不僅危及患者的生命安全，而且損害患者的生育功能。目前的手術(shù)治療主要以開(kāi)腹治療和腹腔鏡治療為主，但是開(kāi)腹治療手術(shù)切口較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著一定的影響，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)發(fā)展為成熟的手術(shù)治療項(xiàng)目，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，一方面緩解患者疼痛，另一方面改善患者預(yù)后，并保留患者生育功能，特別是對(duì)于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕女性，腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管異位妊娠成為重要的治療方法〔5〕。對(duì)于術(shù)中輸卵管切除與否，應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)生育要求、妊娠部位、破裂程度、對(duì)側(cè)輸卵管的情況及盆腔粘連程度等綜合考慮確定〔6〕。如行開(kāi)窗取胚術(shù)，則術(shù)中應(yīng)行輸卵管分層縫合，這樣才能提高保留的輸卵管的完整性及通暢性〔7〕。目前國(guó)內(nèi)外研究資料表明，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較有著無(wú)可比擬的明顯優(yōu)勢(shì)，得到患者和臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可〔8〕，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療異位妊娠的一種主要手術(shù)方式〔9〕。由于腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行治療的時(shí)候所使用的器械存在特殊性，所以腹腔鏡手術(shù)所需要的直接醫(yī)療費(fèi)用(疾病治療的總住院費(fèi)用)要高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用;但是，腹腔鏡所需要的手術(shù)時(shí)間明顯要短，患者的住院時(shí)間和開(kāi)腹手術(shù)相比也明顯減少，其非直接醫(yī)療費(fèi)用(如患者的陪護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及交通費(fèi)用，由于患者從疾病恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)所需一定的天數(shù)及家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的誤工費(fèi))和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較明顯減少，因此腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)所需要的總費(fèi)用并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，腹腔鏡治療對(duì)于高收入人群來(lái)講屬于較為經(jīng)濟(jì)的治療方法〔10〕。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，疾病所產(chǎn)生非直接醫(yī)療費(fèi)用(如誤工費(fèi)用)也越多。從這一點(diǎn)來(lái)看，由于其較高的非直接醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生，推廣腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療中的作用有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。
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