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臨床醫(yī)學專業(yè)臨床營養(yǎng)學教學
臨床醫(yī)學專業(yè)臨床營養(yǎng)學教學
[摘 要] 本文在分析了我國臨床營養(yǎng)教育社會需求狀況的基礎上，結合目前我國臨床專業(yè)臨床營養(yǎng)的教學現(xiàn)狀，進一步探討了如何加強臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床營養(yǎng)學教學和實踐。
[關鍵詞] 臨床營養(yǎng)學;教學;臨床專業(yè)
臨床營養(yǎng)學是一門新興的綜合學科，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及護理醫(yī)學等多門學科密切相關，是現(xiàn)代醫(yī)學課程體系中的一個重要組成部分。
作為一門醫(yī)學課程，它已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛承認，在疾病的預防、治療和康復等方面發(fā)揮著日益重要的作用。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術水平的不斷提高，我國的疾病譜已從解放初期的傳染病排位第一轉變成現(xiàn)在以心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及癌癥等與營養(yǎng)因素密切相關的慢性非傳染性疾病為主的疾病[1]，并且此類疾病發(fā)病率有進一步增高的趨勢。
而此類疾病的治療除了傳統(tǒng)的臨床治療之外，日常膳食營養(yǎng)以及臨床營養(yǎng)支持治療也是必不可少的環(huán)節(jié)。
此外，臨床上的很多患者，在經(jīng)歷了手術或者遭受了嚴重疾病的時候，首先出現(xiàn)的都是體重減輕，伴隨不同程度的蛋白質營養(yǎng)不良，合并來自不同系統(tǒng)的感染，最后甚至出現(xiàn)惡液質，嚴重者最終導致死亡，如果能提前對病人進行營養(yǎng)篩查，根據(jù)具體情況進行營養(yǎng)干預就能有效降低因營養(yǎng)不良帶來的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。
臨床營養(yǎng)學已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中一個重要的組成部分，在疾病的預防、治療和康復過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此高等醫(yī)學院校適當調整臨床醫(yī)學課程體系，加強對臨床專業(yè)學生臨床營養(yǎng)的教學以適應疾病譜的變化就顯的尤為重要了。
此外，現(xiàn)代醫(yī)院的服務模式也從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預防和保健相結合的方向發(fā)展，作為與病人最直接接觸的醫(yī)務人員不但要掌握疾病治療方面的基本知識和操作技能，還要具備一定的臨床營養(yǎng)學知識，才能具有全面的診療觀，進而較好地對病人進行營養(yǎng)評價，準備適宜的營養(yǎng)處方，指導合理膳食及平衡營養(yǎng)，以達到預防、保健、治療及促進病后康復的目的。[2]
然而目前我國大部分醫(yī)學高等院校仍然是僅僅注重疾病的臨床治療和藥物的開發(fā)利用，而忽視了營養(yǎng)對于疾病的預防、緩解和輔助治療作用。
絕大部分醫(yī)學院校沒有開設臨床營養(yǎng)學課程，或僅僅將其開設為選修課，更多的是在預防醫(yī)學或衛(wèi)生學課程中涉及其中很少一部分內容。
這樣的課程設置造成了醫(yī)學生無法系統(tǒng)完整地學習臨床營養(yǎng)知識，進而影響到今后的臨床工作。
因此我們建議加強臨床醫(yī)學專業(yè)臨床營養(yǎng)學教學。
1.臨床營養(yǎng)學教學面臨的現(xiàn)狀
1.1絕大部分醫(yī)學院校沒有單獨開設臨床營養(yǎng)學課程。
2007年一項針對醫(yī)學院校臨床營養(yǎng)學教學情況調查顯示，超過四分之一的院校甚至沒有給臨床專業(yè)的學生系統(tǒng)的開設有關營養(yǎng)學知識的課程，超過一半的醫(yī)學院校(51.1%)沒有成立專門的營養(yǎng)學教研室，幾乎沒有一所院校把《臨床營養(yǎng)學》設為必修課，僅有少數(shù)院校把它作為選修課。[2]此外把營養(yǎng)學作為預防醫(yī)學或衛(wèi)生學課程的一部分來講授的院校約占38.9%， 而在這部分院校中由于課時的限制，只將基礎營養(yǎng)學作為教學重點，對于臨床營養(yǎng)學部分較少涉及，甚至不涉及。
1.2學生對臨床營養(yǎng)學課程重視程度不夠。
從學生角度，臨床專業(yè)學生對營養(yǎng)學相關課程的重視程度遠遠低于護理專業(yè)和預防專業(yè)。
抽樣調查顯示原因主要有一下幾點①多數(shù)學生將大量的時間和精力投入到英語和臨床專業(yè)課等考研課程的學習中，認為營養(yǎng)知識考研不涉及，因此學習態(tài)度不夠端正只求考試過關。
②營養(yǎng)知識多且細碎記憶內容較多，而分配的學時相對較少，因此易出現(xiàn)“填鴨式教學”，導致學生喪失學習興趣。
�、叟R床應用性差。
授課偏重于基礎營養(yǎng)理論知識的學習而與臨床應用脫節(jié)，如醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對象、住院病人的營養(yǎng)評價、內外科常見疾病的營養(yǎng)治療原則、重癥病人的營養(yǎng)支持、腸內腸外營養(yǎng)支持途徑的合理選擇及腸內腸外營養(yǎng)制劑的合理應用、營養(yǎng)支持效果的監(jiān)測、營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察及處理等實用性較強的知識均未涉及。
�、苌踔劣胁糠滞瑢W認為將來臨床工作就是治療疾病而營養(yǎng)僅僅是預防疾病而對治療疾病沒有作用。
2.臨床營養(yǎng)學教學對策
2.1單獨開設臨床營養(yǎng)學課程，選擇或編寫實用性較強的教材。
將臨床營養(yǎng)學從預防醫(yī)學和衛(wèi)生學中分離出來，基礎營養(yǎng)學和食品衛(wèi)生學部分在預防醫(yī)學或衛(wèi)生學中講授，臨床營養(yǎng)學作為單獨的一門課程，設置為必修課或者限定選修課。
臨床營養(yǎng)學應在學生具備基礎醫(yī)學、臨床專業(yè)和基礎營養(yǎng)知識之后開設，這樣學生的醫(yī)學思維可以貫穿始終，更有利于臨床營養(yǎng)知識和技能的系統(tǒng)掌握。
現(xiàn)有臨床營養(yǎng)學教材絕大部分內容較滯后、專業(yè)針對性差并且實用性不強。
總體上來說目前缺乏較為理想的臨床營養(yǎng)學教材，希望不久的將來國家能組織臨床營養(yǎng)學專家編寫適合我國高等醫(yī)學院校臨床專業(yè)學生使用的具有權威性的臨床營養(yǎng)學教材。
根據(jù)以往的教學體會，臨床營養(yǎng)學可設置基礎營養(yǎng)理論和臨床營養(yǎng)學兩部分，課時可以設置為30學時，其中基礎營養(yǎng)理論與臨床營養(yǎng)學課時比可設置為1：2。
2.2讓學生認識到臨床營養(yǎng)學的重要性。
營養(yǎng)治療被譽為20世紀末期醫(yī)學上的一大進展，是現(xiàn)代醫(yī)學體系中一個重要的組成部分。
現(xiàn)代醫(yī)學模式中，藥物治療、護理和營養(yǎng)缺一不可，臨床營養(yǎng)學課程的開設有利于醫(yī)學生樹立全面的診療觀。
例如在吸收、分布 、代謝和排泄過程中，食物中的營養(yǎng)素和藥物存在著協(xié)同或拮抗作用，因此臨床醫(yī)生進行疾病治療時應進一步關注患者的飲食習慣盡量避免由于藥物-營養(yǎng)素的相互作用導致的營養(yǎng)不良或嚴重藥物反應的出現(xiàn)。
臨床醫(yī)生營養(yǎng)知識的缺陷，還可能致使其不能為病人制定較為完善的營養(yǎng)治療方案，甚至采取完全錯誤的臨床營養(yǎng)措施。[3]曾經(jīng)有醫(yī)生給曾患有膽囊和胰腺疾病的病人使用胃管鼻飼的腸內整蛋白營養(yǎng)制劑，造成病人原有疾病的復發(fā)和加重;還有醫(yī)生對長期禁食和營養(yǎng)素供給不足的病人治療時，由于缺乏相關營養(yǎng)學知識導致病人出現(xiàn)“再喂養(yǎng)綜合征”，更有甚者很多醫(yī)生將這一綜合征誤解成其他的臨床并發(fā)癥。[4]此外，合理營養(yǎng)治療可以降低病人的并發(fā)癥和死亡率，并且節(jié)省治療成本。
上世紀末期開始，國外歐美發(fā)達國家開始普遍采用臨床營養(yǎng)治療小組模式，即由臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師共同協(xié)作完成疾病治療。
之后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，營養(yǎng)治療小組介入后病人并發(fā)癥和死亡率顯著降低[5]。
另一項數(shù)據(jù)顯示，營養(yǎng)師參與診療過程后營養(yǎng)治療方案的制定更加合理，同時可降低病人住院天數(shù)。[6]此外，還有利于節(jié)省病人治療和醫(yī)院成本。[7] 因此，臨床醫(yī)生不但需要過硬的臨床診療技能更需要扎實的營養(yǎng)知識，否則可能會加重患者疾病的代謝負擔，阻礙患者的康復，甚至還會有增加死亡率。
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