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分析衛(wèi)生學(xué)評價的基礎(chǔ)技術(shù)和主要危害因素論文
集中空調(diào)系統(tǒng)對于室內(nèi)空氣質(zhì)量是一把雙刃劍，它既改善室內(nèi)環(huán)境溫濕度方面的舒適性要求，又是空氣傳播性疾病的污染源和傳播途徑。美國、歐洲等國家曾對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)造成的室內(nèi)空氣污染進行了大量的調(diào)查研究，結(jié)果顯示42%～50%的室內(nèi)污染來自集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。我國衛(wèi)生部于2004年對全國30個省、自治區(qū)、直轄市的937家賓館飯店、大型商場、超市的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況進行抽檢，合格率僅為6%其中50%的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)屬于嚴(yán)重污染。因此，對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生狀況若不加以有效的監(jiān)管與控制將直接影響室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量與公眾健康。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評價是衛(wèi)生監(jiān)管的關(guān)鍵措施之一，是一項公共衛(wèi)生工作的新技術(shù)和新方法。而現(xiàn)行的《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價規(guī)范》（以下簡稱評價規(guī)范）僅明確了各類評價的內(nèi)容、檢測抽樣量的原則及評價報告的格式，沒有明確評價的具體方法，給各省的評價工作造成較大困惑，近3年來的實踐明顯反映出上述問題的存在。為確保公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價工作的科學(xué)、客觀與公正，有效填補現(xiàn)行評價規(guī)范中評價方法之缺失，本文對衛(wèi)生學(xué)評價應(yīng)該把握的要點進行探討分析，以期探索并提出科學(xué)合理的評價方法，為現(xiàn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的修訂和補充提供依據(jù)。
1.衛(wèi)生學(xué)評價的基礎(chǔ)技術(shù)資料和主要健康危害因素分析
1.1 衛(wèi)生學(xué)評價的基礎(chǔ)技術(shù)資料 衛(wèi)生學(xué)評價首先要根據(jù)建筑物和集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計圖紙、技術(shù)文件和現(xiàn)場勘查情況作出評價方案。衛(wèi)生學(xué)評價的基礎(chǔ)技術(shù)資料應(yīng)包括下列內(nèi)容：（1）建設(shè)項目的審批文件；（2）工程概況；（3）建筑總平面圖紙、樓層平面圖、立面圖或剖面圖等；（4）暖通設(shè)計資料，主要包括：冷凍機房、換熱站、冷卻塔等設(shè)施設(shè)備平面布置圖，風(fēng)管與風(fēng)口平面布置圖，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)原理圖，換熱站水管、冷凝水管等水系統(tǒng)平面布置圖等適用時，應(yīng)包括全套暖通施工圖紙。（5）衛(wèi)生學(xué)設(shè)計評價報告和衛(wèi)生行政部門的審核意見單（適用時）。（6）竣工驗收的評價報告（適用時）。（7）維修維護及清洗影像記錄適用時。為了防止委托機構(gòu)對技術(shù)資料的惡意隱瞞，導(dǎo)致評價報告失實，應(yīng)建立技術(shù)資料承諾制度，要求委托機構(gòu)書面承諾所提供技術(shù)資料的真實性與完整性，避免引發(fā)法律糾紛。
1.2 主要健康危害因素分析 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價首先要根據(jù)系統(tǒng)的圖紙資料和現(xiàn)場勘查情況，了解并掌握集中空調(diào)系統(tǒng)的類型及其特點，分析存在的主要健康危害因素。集中空調(diào)系統(tǒng)的空氣處理和分配系統(tǒng)可能是致病微生物的傳播通道。新風(fēng)量'室內(nèi)空氣臟旨標(biāo)及室內(nèi)微小氣候參數(shù)的控制結(jié)果是影響室內(nèi)人員健康與環(huán)境舒適性的重要因素。
2.衛(wèi)生學(xué)評價與現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的方法及現(xiàn)場抽樣檢測
2.1 衛(wèi)生學(xué)評價方法 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價的具體方法是評價的控制要點，而現(xiàn)行的評價規(guī)范中缺乏具體評價方法，可操作性較差。根據(jù)公共場所集中空調(diào)系統(tǒng)可能造成健康危害的特點，采用風(fēng)險評估法、類比法、檢查表分析法等進行綜合分析及定性和定量評價是比較科學(xué)合理的評價方法，必要時也可采用其他評價方法，如經(jīng)驗法等。這些具體評價方法已在某省試點探索完成的15個大型集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價項目中獲得具體應(yīng)用，取得了操作可行、結(jié)果可靠的滿意驗證結(jié)果。
2.1.1 風(fēng)險評估法 該評價方法主要是依據(jù)健康危害因素的種類、特性、濃度（雖度）、暴露方式、接觸人數(shù)、接觸時間、接觸頻率、防護措施、毒理學(xué)和流行病學(xué)等相關(guān)資料，按一定準(zhǔn)則，對健康危害產(chǎn)生的可能性和危害程度進行評估，并按照危害程度考慮并建議有關(guān)消除或減輕這些風(fēng)險所需的防護措施，使其降低到可承受水平。
2.1.2 類比法 通過對擬評價項目相同或相似項目工程）的現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查、健康危害因素濃度（強度）檢測以及對有關(guān)文件、技術(shù)資料和健康危害事故案例的分析，類推擬評價項目危害因素的種類和危害程度，對健康危害進行評估，預(yù)測擬采取的防護措施的防護效果。主要用于預(yù)防性評價中的設(shè)計評價。
2.1.3 檢查表分析法 該評價方法主要是依據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，以及操作運行規(guī)程等，通過對擬評價項目的詳細(xì)分析和研究，列出檢查單元、部位環(huán)節(jié)、內(nèi)容、現(xiàn)狀、存在問題、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求、符合性結(jié)論等，編制成表，逐項檢查，明確符合項與不符合項；針對不符合項提出減輕擬評價項目中存在問題、缺陷和潛在危害所需的改進措施。
2.2 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 集中空調(diào)系統(tǒng)的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查分為類比調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查。
2.2.1 類比調(diào)查 是通過取得與擬評價項目相同或相似的項目資料及周邊環(huán)境的污染情況來推測、論證項目竣工后衛(wèi)生狀況的一種評價方法。評價要點除詳細(xì)描述相同點外，也要詳細(xì)說明不同點，分析不同點對項目評價產(chǎn)生的影響。
2.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要包括空調(diào)系統(tǒng)運行衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生防護措施落實情況、管理情況及細(xì)邊環(huán)境和建筑物自身的污染情況等內(nèi)容，可采取現(xiàn)場勘察、詢問、監(jiān)測等方式。宜采用調(diào)查表的方法，調(diào)查表內(nèi)容和調(diào)查方式均應(yīng)制定成作業(yè)指導(dǎo)書，以確保調(diào)查結(jié)果的真實與可靠。
2.3 現(xiàn)場抽樣檢測 抽樣檢測應(yīng)具有隨機性、代表性和可行性。
集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)抽樣量比例在評價規(guī)范中已有明確規(guī)定，但在具體實施應(yīng)用中普遍存在幾點誤區(qū)，對誤區(qū)的正確理解應(yīng)該為：（1）評價規(guī)范中所述的“一套”空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)為一個空氣處理單元（機組、空調(diào)箱、新風(fēng)機房）。（2）令卻水系統(tǒng)屬于整個建筑物，抽樣數(shù)應(yīng)不少于1個冷卻水塔。（3）現(xiàn)場采樣易受周邊環(huán)境、氣象條件、人為干擾等因素的影響，為確保采樣的代表性、有效性和完整性，須對采樣過程實施質(zhì)量控制，控制要點主要表現(xiàn)在以下幾方面：a建立采樣可追溯的惟一標(biāo)識系統(tǒng)，確保相關(guān)樣品、記錄的可溯源性；b冷凝水、冷卻水的采集應(yīng)注意采樣前容器的消毒和滅菌；c送風(fēng)樣品的采集應(yīng)注意采樣環(huán)境控制、采樣流量的負(fù)載校準(zhǔn)、采樣位置的固定、采樣氣路的撿漏，以及規(guī)范化的無菌采樣操作；d風(fēng)管積塵樣品的采集應(yīng)注意定量采樣機器人自校準(zhǔn)的可溯源性和正確性及其測量不確定度評估的科學(xué)性、采樣點與開孔位置設(shè)置的代表性、采樣方式選擇的適宜性、無菌采樣操作的規(guī)范性等。
2.4 評價結(jié)論和建議 根據(jù)設(shè)計圖紙和技術(shù)文件分析、現(xiàn)場調(diào)查及衛(wèi)生檢測的結(jié)果，采取適宜的評價方式，作出評價結(jié)論，并針對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題提出相應(yīng)的建議。由于涉及的影響因素較多且各因素的影響程度及關(guān)聯(lián)性不同，有的因素（如嗜肺軍團菌等致病微生物）應(yīng)“一票否決”，必要時可采取專家會議評審形式。
3.預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價
預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價分設(shè)計評價與竣工驗收評價兩類。設(shè)計評價可采用風(fēng)險評估法和類比法進行�？⒐を炇赵u價應(yīng)參照設(shè)計評價的結(jié)果，結(jié)合檢查表分析法和現(xiàn)場檢測結(jié)果，得出評價結(jié)果。
3.1 設(shè)計評價
3.1.1 基本情況分析 對所提供的設(shè)計圖紙、設(shè)計說明和主要材料設(shè)備表等技術(shù)資料進行基本情況分析，主要包括：建設(shè)項目概況、用途及服務(wù)人數(shù)、空調(diào)類型、設(shè)計參數(shù)、新風(fēng)機組、新風(fēng)采集口和排風(fēng)口位置、風(fēng)管與風(fēng)口布置、冷卻塔、空氣凈化消毒裝置等。
3.1.2 現(xiàn)場調(diào)查 在基本情況分析的基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場調(diào)查，主要包括：周邊環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查、危害因素監(jiān)測和建筑物現(xiàn)況及自身污染狀況調(diào)查。
3.1.3 類比分析 對與擬評價項目相同或相似的空調(diào)系統(tǒng)進行現(xiàn)場調(diào)查、檢測，對結(jié)果進行類比分析。
3.1.4 評價與建議 結(jié)合基本情況分析和現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，列舉空調(diào)系統(tǒng)中對健康危害的因素及其特性、類比項目危害因素的濃度（強度）等相關(guān)要素，對產(chǎn)生危害的可能性和程度進行評估；對溫度、相對濕度、噪聲、新風(fēng)量等設(shè)計參數(shù)進行評價；對空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計中的新風(fēng)、排風(fēng)、送回風(fēng)系統(tǒng)和水系統(tǒng)、運行工況、氣流組織、管道材質(zhì)、保溫材料等相關(guān)方面進行評價。尤其對機房、風(fēng)管、冷卻塔、空氣凈化消毒裝置、應(yīng)急關(guān)閉回風(fēng)的裝置、控制集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)分區(qū)域運行的裝置、清洗消毒用的可開閉窗口等設(shè)備及設(shè)施是否符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》及相關(guān)規(guī)范的情況進行評估，對所評價的集中空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計作出評價結(jié)論及改進建議。
3.2 竣工驗收評價 竣工驗收評價應(yīng)參照設(shè)計評價的結(jié)果，結(jié)合檢查表分析和現(xiàn)場檢測結(jié)果進行。
3.2.1 現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場調(diào)查主要內(nèi)容包括：空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)備及其布局；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況調(diào)查；空氣凈化消毒裝置安全性與效能檢測分析。
3.2.2 衛(wèi)生檢測 抽樣規(guī)則、檢測指標(biāo)及方法除按照評價規(guī)范和衛(wèi)生規(guī)范的要求執(zhí)行外，還應(yīng)滿足《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883—2002）要求。
3.2.3 評價結(jié)論和建議 對所評價的公共場所集中空調(diào)系統(tǒng)運行的衛(wèi)生情況是否符合設(shè)計與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求作出評價結(jié)論，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的改進建議。
4.經(jīng)常性衛(wèi)生學(xué)評價
經(jīng)常性衛(wèi)生學(xué)評價包括集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行期間評價和集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗效果評價。宜采用檢查表分析法和現(xiàn)場檢測進行定性和定量評價，必要時可結(jié)合采用風(fēng)險評估法等其他評價方法。
4.1 運行期間評價 運行期間評價包括集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況檢測與調(diào)查、空氣凈化消毒裝置效能檢測分析，應(yīng)特別關(guān)注送風(fēng)中微生物污染程度與風(fēng)管內(nèi)表面微生物污染程度的相關(guān)性分析。對于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行的日常監(jiān)測，可以適當(dāng)簡化步驟，減少抽樣量。
4.2 清洗效果評價 對空調(diào)機組、風(fēng)管、風(fēng)機盤管、冷卻塔等設(shè)備清洗前后的衛(wèi)生狀況及相關(guān)檢測結(jié)果均應(yīng)進行評價。
5.衛(wèi)生學(xué)評價報告
評價報告是實施衛(wèi)生學(xué)評價后的最終成果，針對評價規(guī)范中缺失具體評價報告內(nèi)容的情況，本文認(rèn)為評價報告書應(yīng)包括如下內(nèi)容：總論（評價的背景、任務(wù)來源、依據(jù)和技術(shù)資料、目的和范圍、內(nèi)容、方法、程序及質(zhì)量控制方式等）、工程分析頻目地點、平面布局、面積、用途、服務(wù)人數(shù)、空調(diào)類型、氣流形式、系統(tǒng)參數(shù)、空調(diào)冷熱源設(shè)備、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置、冷卻水和冷凝水系統(tǒng)設(shè)置、空調(diào)風(fēng)管材質(zhì)與保溫措施、過濾、空氣凈化等衛(wèi)生防護裝置的種類和安裝部位及用途）、健康危害因素識別與分析（種類、時空分布、評價因子的選擇及其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等）、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況分析凋邊環(huán)境及建筑物的污染情況、空調(diào)衛(wèi)生防護措施落實情況、空調(diào)系統(tǒng)運行衛(wèi)生狀況、空調(diào)系統(tǒng)管理維護情況等）、空調(diào)設(shè)計參數(shù)分析室內(nèi)新風(fēng)量、溫濕度、噪聲等）、空調(diào)設(shè)施分析（空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)冷凝水和冷卻水系統(tǒng)、空調(diào)機房等）、空調(diào)衛(wèi)生防護措施及效能分析（過濾裝置、空氣凈化消毒裝置、防鼠裝置、新風(fēng)口和風(fēng)管調(diào)節(jié)閥等及其效能）、檢測結(jié)果分析（新風(fēng)量、風(fēng)管內(nèi)表面污染物、送風(fēng)中污染物、冷凝水和冷卻水中嗜肺軍團菌等檢測結(jié)果及分析）、評價結(jié)論與建議（評價的總體結(jié)論和改進建議）、附件（委托書、立項批文、區(qū)域位置圖、總平面圖、暖通設(shè)計施工圖、評價方案、檢測報告、清洗影像資料等）
綜上，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價工作是一項新型的公共衛(wèi)生技術(shù)工作，各方面都在貫徹衛(wèi)生法規(guī)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗。本文就衛(wèi)生學(xué)評價工作中的危害因素分析、具體評價方法、現(xiàn)場調(diào)查、抽樣與衛(wèi)生檢測及評價報告具體內(nèi)容等方面進行討論與要點分析，可為現(xiàn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的修訂和補充提供有效依據(jù)，具有一定的技術(shù)與社會效益。
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