試述門急診藥房退藥原因與策略

　　【摘 要】 目前，醫(yī)院門急診藥房存在著退藥的理由，對于醫(yī)院和患者都造成了不良影響。為了有效解決這個理由，某醫(yī)院藥房的管理人員統(tǒng)計了最近半年的退藥記錄，分析出了患者退藥的主要理由，并針對這些理由提出了解決策略。

　　【關鍵詞】 門急診藥房 退藥 理由 策略

　　我國衛(wèi)生部早在2002年就與國家中醫(yī)藥管理局共同頒布了《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，其中明確規(guī)定只要不是因為藥品質(zhì)量理由，藥品發(fā)出以后不能進行退換，進而有效保證患者的用藥安全。但是，在實際的門急診藥房工作中，常常會遇到患者因為各種理由來藥房退藥的理由。出現(xiàn)這類理由不僅會為醫(yī)院門急診藥房的藥品管理帶來不必要的麻煩，更為嚴重的是會給患者帶來用藥方面的安全隱患。下面我們以某醫(yī)院門急診患者近半年來的退藥記錄為基礎，分析具體的退藥理由，并提出了針對性的解決策略。

　　1 某醫(yī)院2013年下半年門急診退藥記錄統(tǒng)計

　　我們將醫(yī)院2013年下半年所有的門急診退藥記錄單據(jù)集合到一起，按照具體的退藥理由分類統(tǒng)計數(shù)量，得出具體的結(jié)果，如表1所示。

　　表1 2013年上半年門急診藥房退藥理由以及構成占比

　　2 門急診藥房退藥的主要理由

　　2.1 患者理由

　　從統(tǒng)計結(jié)果來看，出現(xiàn)門急診藥房退藥理由的最主要理由就是患者的理由，而患者的理由中，主觀拒絕用藥則是最主要的影響因素。近年來，資訊公開化和醫(yī)療知識的大范圍普及，患者更加注重自我保護，但是由于患者對于藥品的了解是有限的，很容易造成一看到說明書上出現(xiàn)了一些可能會造成的不良反應，就不敢繼續(xù)服藥，或是自我感覺康復了，就停止用藥，將余下的藥品退掉。

　　另外，患者還有可能因為自身的工作或是生活習慣等理由無法正常用藥，例如：工作需要出差，很難進行連續(xù)輸液;小孩害怕輸液，不配合;患者主觀認為藥品價格過高等等�；颊吆歪t(yī)生之間溝通不良，患者缺乏相應的藥品儲存條件，都會導致退藥理由的發(fā)生。

　　2.2 藥品不良反應

　　出現(xiàn)不良反應也是發(fā)生退藥理由的主要理由之一，基本上集中在抗菌藥物或是中藥制劑上面，還有就是容易引發(fā)過敏的藥物。發(fā)生不良反應有可能是因為患者的身體理由、藥品質(zhì)量理由或是治療過程理由等等。出現(xiàn)大量的不良反應很容易引起患者的退藥行為。

　　2.3 醫(yī)生理由

　　醫(yī)生在診療過程中，若是沒有認真地詢問患者的具體用藥史，也沒有認真和患者交流本次治療的具體方案，很容易造成開藥過多、價格過高的理由。對于生活經(jīng)費有限的人群來說，根本承擔不起高額的自費藥物，進而造成退藥。另外，還有一部分醫(yī)生并不了解藥物的禁忌，進而導致藥品開錯的理由。例如：傷科接骨片，對于10歲以下的兒童并不適用;甲硝唑栓，孕婦不能服用等等。目前，醫(yī)院基本上都改用了計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，有些醫(yī)生操作不當也會出現(xiàn)開錯藥的理由，導致患者退藥。

　　2.4 病情理由

　　當患者痊愈或是病情轉(zhuǎn)換為不可治療的狀況時，往往會將多余的藥物退掉，若是患者病情轉(zhuǎn)變，需要換藥或是轉(zhuǎn)院，也會要求退藥處理。

　　3 門急診藥房退藥理由的防范措施

　　3.1 構建合理的退藥制度

　　為了有效保證患者的用藥安全和醫(yī)院的藥物管理，某醫(yī)院根據(jù)自身的實際狀況并參考《中華人民共和國藥品管理法》制定出了合適的門急診藥房退藥路程，只要滿足下列要求中的任意一條，就可以退藥：

　　患者用藥期間發(fā)生嚴重的不良反應，導致病情加重;醫(yī)師由于對藥品缺乏真實的了解，導致開錯藥;門急診的患者需要轉(zhuǎn)到住院區(qū)繼續(xù)治療，需要調(diào)整合適的治療方案。

　　退藥的具體流程為：原來開藥的醫(yī)師在退藥處方下部寫清楚具體的退藥理由，藥房工作人員檢查退藥處方發(fā)現(xiàn)是本院發(fā)出的藥品后，進入到電腦系統(tǒng)中，進行退藥操作，退藥結(jié)束后簽字確認。

　　3.2 加強醫(yī)務人員的專業(yè)培訓

　　全體醫(yī)務人員，特別是藥師和醫(yī)師，應該不斷加強專業(yè)業(yè)務知識的學習培訓。醫(yī)師應該全面了解掌握所開藥方中藥品的作用原理，熟練掌握藥物治療效果，可能會產(chǎn)生的不良反應，和不同藥物之間的作用等等，開出的藥品必須對癥，能夠有效治療患者的病情;藥師則要認真完成藥房的管理和藥方的審核工作，發(fā)藥時必須嚴格檢查藥品的批號、名稱、數(shù)量。

　　另外，醫(yī)院應該設置用藥咨詢窗口，提供咨詢服務，主動為患者提供用藥相關服務，進而有效提升患者的用藥依從性，保證藥品的療效，減少退藥事故。另外，藥學工作者應該為臨床醫(yī)師講述臨床用藥可能出現(xiàn)的理由，藥師和醫(yī)師之間保證流暢的溝通，減少由于醫(yī)師對于藥物不夠了解而導致的用藥錯誤理由。

　　3.3 加強醫(yī)患溝通

　　醫(yī)生和患者之間應該加強有效溝通，保證醫(yī)務人員的主動服務性，真正實現(xiàn)全面為患者服務的服務標準。對于主觀性比較強的患者，醫(yī)生要耐心的講解具體的治療計劃，用藥可能會出現(xiàn)的正常不良反應，減低患者的懷疑性，加強治療信心。另外，應該對醫(yī)生加強職業(yè)道德培訓，盡量避開出現(xiàn)“多開藥、開高價藥、自費藥”的理由，提升醫(yī)生的責任心。若是出現(xiàn)反復教育仍不改正的醫(yī)生，應該進行適當?shù)膽土P。

　　4 結(jié)語

　　想要有效減低退藥現(xiàn)象的發(fā)生，全體醫(yī)務人員應該共同努力。醫(yī)院領導要重視退藥理由;醫(yī)生要加強和患者的溝通，及時了解最新藥物的具體療效和不良反應;藥師要嚴格審核處方，為患者提供用藥服務;各個科室之間要相互合作，各個醫(yī)務人員統(tǒng)一提升道德水平和工作責任心，真正實現(xiàn)以患者為中心的和諧醫(yī)療服務。

　　參考文獻

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