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電子病歷中患者信息保護(hù)的探討
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摘 要：隨著科技的發(fā)展，電子病歷已經(jīng)在醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，但是醫(yī)院對患者個(gè)人信息的保護(hù)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致侵害患者隱私的事件屢有發(fā)生。在我國當(dāng)前強(qiáng)調(diào)信息安全和個(gè)人隱私的背景下，如何有效的保障患者的個(gè)人隱私，進(jìn)而保障患者的合法權(quán)益是一個(gè)關(guān)鍵問題。本文通過梳理現(xiàn)階段影響電子病歷安全的因素，從法律、技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員和患者自身四個(gè)維度，構(gòu)建了一套保護(hù)電子病歷中患者信息的安全體系。
【關(guān)鍵詞】電子病歷 患者信息 保護(hù)體系
患者在醫(yī)院診治的整個(gè)過程中，病歷是患者治療信息的載體，也是最原始的記錄。在病歷的發(fā)展中，最早使用的是紙質(zhì)病歷，但是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，紙質(zhì)病歷的弊端凸顯，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，因此電子病歷得到了推廣和普及。
1 電子病歷概述
電子病歷簡稱EMR(Electronic Medical Record)，是通過信息技術(shù)記錄患者在門診和住院過程中各種信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，并且詳盡的記錄了患者歷次住院的臨床信息。電子病歷并不是簡單的紙質(zhì)病歷的替代，其能夠在計(jì)算機(jī)上實(shí)現(xiàn)快速檢索和處理，以便于后期的深度開發(fā)。
電子病歷的存儲、檢索方便快捷，相較于紙質(zhì)病歷，電子病歷只需要在計(jì)算機(jī)中占用相當(dāng)小的存儲空間，占用空間小。在信息檢索過程中，在電子病歷檢索軟件中，輸入特定的條件信息，就可以快速準(zhǔn)確的找到結(jié)果，節(jié)省了大量時(shí)間。其次，電子病歷的共享性好�；颊咴谕会t(yī)院不同科室或者不同醫(yī)院就診時(shí)，電子病歷可以通過局域網(wǎng)或者互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)共享，減少患者的重復(fù)檢查，提高醫(yī)院的工作效率。
2 我國電子病歷患者信息安全的影響因素
2.1 醫(yī)學(xué)研究
在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，電子病歷是科研教學(xué)數(shù)據(jù)的重要來源，能夠提高科學(xué)教研的水平。電子病歷方便快捷的特點(diǎn)，也容易造成其信息的泄露。在醫(yī)學(xué)教育研究中，教師、學(xué)生、醫(yī)藥研究者都可以接觸到電子病歷，受制于這些人群不同的思想道德水平和信息保護(hù)意識，都可能影響到電子病歷中患者的個(gè)人隱私安全。例如在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間，部分學(xué)生私自查閱病人電子病歷，或者在多媒體教學(xué)中私自播放患者的影像資料等，侵犯患者的權(quán)益。
2.2 數(shù)據(jù)庫安全
患者的電子病歷都存儲在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，相對于其他數(shù)據(jù)庫而言，醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫共享性和開放性更高。隨著電子病歷的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)庫的安全問題日益受到患者的重視。數(shù)據(jù)庫的安全主要受以下五方面的影響：首先是管理上的漏洞，造成數(shù)據(jù)庫內(nèi)部數(shù)據(jù)傳輸堵塞以及個(gè)人信息的丟失和失真等。其次是權(quán)限設(shè)置不科學(xué)，醫(yī)務(wù)工作者私自調(diào)高權(quán)限，獲取信息。再次是數(shù)據(jù)庫接口不規(guī)范，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的集約化管理。此外，黑客和計(jì)算機(jī)病毒，都能造成患者信息的泄露。最后，備份制度不健全，操作失誤和系統(tǒng)故障會造成數(shù)據(jù)的丟失。
2.3 醫(yī)患雙方
醫(yī)院有法律義務(wù)保護(hù)患者隱私，但是管理上的漏洞容易威脅到患者的個(gè)人隱私，醫(yī)護(hù)人員由于道德水平不同，也容易出現(xiàn)肆意利用電子病歷的行為。此外，我國醫(yī)院中，醫(yī)生和患者的地位不平等，導(dǎo)致患者處于弱勢的地位，即使發(fā)生患者信息被泄露的事件，患者也沒有合適的途徑和手段來保護(hù)自己的隱私安全。
2.4 數(shù)據(jù)共享
電子病歷在數(shù)據(jù)保存、查詢和傳輸中有著諸多優(yōu)點(diǎn)，并且在遠(yuǎn)程會診、科研教學(xué)和保險(xiǎn)中都需要傳輸和共享。醫(yī)院為了節(jié)省治療費(fèi)用，提高工作效率，也在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間推廣共享模式，甚至在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，也開始施行區(qū)域電子病歷信息共享。在共享過程中，由于技術(shù)因素、人為因素，都會造成患者信息的泄露，或者信息遭到惡意篡改，對患者的權(quán)利造成侵害。
3 電子病歷患者個(gè)人信息保護(hù)體系的構(gòu)建
3.1 法律手段
我國目前還沒有一部針對個(gè)人信息保護(hù)的法律，更沒有關(guān)于電子病歷個(gè)人信息的立法，這就為糾紛的發(fā)生埋下了隱患。因此，我國首先應(yīng)當(dāng)制定《個(gè)人信息保護(hù)法》，從整體上保護(hù)患者的個(gè)人信息安全。但是這只能從宏觀方面進(jìn)行保護(hù)，無法對整個(gè)行業(yè)進(jìn)行詳盡規(guī)制。因此，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)電子病歷的特點(diǎn)，制定《電子病歷個(gè)人信息保護(hù)條例》，為患者的個(gè)人信息安全提供法律依據(jù)。
3.2 技術(shù)手段
首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制推行電子簽名技術(shù)，給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員配備與自身身份相對應(yīng)的電子簽名密匙，可以防止醫(yī)護(hù)人員隨意修改電子病歷個(gè)人信息，防止記錄修改無痕化，保證病歷的完整性。其次，在內(nèi)部網(wǎng)和外部網(wǎng)之間，還要使用防火墻技術(shù)，阻擋來自外部網(wǎng)的攻擊。最后，在數(shù)據(jù)傳輸和共享過程中，還要使用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，使入侵者在沒有電子密鑰的情況下，無法獲取患者的個(gè)人信息。
3.3 醫(yī)護(hù)人員自律
在當(dāng)前法律手段缺失的現(xiàn)狀下，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)教育，規(guī)范電子病歷參與者的行為，保護(hù)患者的個(gè)人信息安全。首先要加強(qiáng)行業(yè)自律，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員要規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)監(jiān)督，才能嚴(yán)格自律。此外還要加強(qiáng)行業(yè)道德建設(shè)，在規(guī)章制度無法觸及的方面，從醫(yī)護(hù)人員自身的道德方面進(jìn)行約束，明確職責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)督，防止醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員泄露患者隱私。
3.4 患者提高保護(hù)意識
患者在醫(yī)院的就診過程中，最關(guān)心自己的病情，往往會忽視個(gè)人隱私的安全性。首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者保護(hù)個(gè)人隱私的普及教育，處理好隱私保護(hù)與其他權(quán)利的關(guān)系。其次要增強(qiáng)患者的法律觀念，當(dāng)侵害事件發(fā)生后，不能聽之任之，應(yīng)當(dāng)使用法律武器保護(hù)自身的權(quán)利。最后，還要樹立正確的維權(quán)意識，患者發(fā)現(xiàn)自身信息被泄露之后，應(yīng)當(dāng)首先找到相關(guān)部門反映，降低侵害程度，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向患者通報(bào)信息泄露處理結(jié)果，維護(hù)患者的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
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