- 相關(guān)推薦
醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則
工傷醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷【1】
治療工傷所需費(fèi)用，先由受傷者所在單位墊付。
經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷后，參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，對(duì)已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用需要提供以下材料：
1.工傷認(rèn)定通知書(shū)、診斷證明;
2.工傷者本人身份證復(fù)印件;
3.門(mén)診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;
4.住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證;
5.出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;
6.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。
如果是交通事故或涉及第三民事責(zé)任傷害賠償?shù)墓�，要先按照相關(guān)規(guī)定取得民事賠償，如果民事賠償?shù)目傤~低于工傷保險(xiǎn)待遇，則由其所在單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)差。
工傷賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷【2】
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條，醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，包括住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。
工傷賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)報(bào)銷要先進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用(第一醫(yī)療期)核定。
1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
2、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷的辦理程序：
1、用人 單位申報(bào)
(1)申報(bào)條件：已認(rèn)定為工傷、職工受傷時(shí)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)參加了工傷保險(xiǎn)。
(2)申報(bào)資料：工傷事故報(bào)告表(事故發(fā)生后5個(gè)工作日內(nèi)提交)、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(原件)、 身份證復(fù)印件、疾病診斷書(shū)和病歷本原件及復(fù)印件(留存復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(原件)和住院醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)清單(出院時(shí)由醫(yī)院打印)、交通事故結(jié)案書(shū)(因交通 事故受傷提供)、其他有關(guān)資料。
上述資料交至政務(wù)公開(kāi)大廳工傷待遇資料受理窗口。
2、工傷 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定
(1)初審、建立工傷保險(xiǎn)檔案：業(yè)務(wù)部門(mén)初審經(jīng)辦人員收到用人單位提供的工 傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)資料時(shí)，當(dāng)場(chǎng)核實(shí)申報(bào)資料，審核事故報(bào)告書(shū)、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、身份證、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等申報(bào)資料是否齊全、真實(shí)，是否在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī)(急救除外)，資料齊全且符合要求的，開(kāi)具書(shū)面受理單;資料不齊的，告知其需補(bǔ)充的資料;不符合要求的，不予受理。
查詢受傷職工參保及繳費(fèi)情況，未參保 的，不受理其申報(bào)資料;已參保但未足額繳費(fèi)的告知其工傷待遇暫不支付。
資料齊全且符合要求的，即時(shí)進(jìn)行工傷認(rèn)定核對(duì)建立工傷保險(xiǎn)檔案(紙介 檔案和電子檔案)。
2個(gè)工作日內(nèi)將紙介檔案資料傳遞給業(yè)務(wù)部門(mén)復(fù)審 經(jīng)辦人員。
(2)復(fù)審、錄入工傷醫(yī)療費(fèi)用信息：業(yè)務(wù)部門(mén)復(fù)審經(jīng)辦人員對(duì)審核申報(bào)資料進(jìn)行復(fù) 審，審核申報(bào)資料是否齊全和真實(shí)，資料不齊全、不符合要求的，退回給初審人員;審核每筆醫(yī)療費(fèi)用是否有病歷記錄、發(fā)票是否符合要求等;審核醫(yī)療費(fèi)用是否符 合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄;必要時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及病歷資料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
全面、準(zhǔn)確錄入工傷醫(yī)療費(fèi)用信息。
(3)業(yè)務(wù)審核：業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)審核，審核申報(bào)資料 是否齊全和真實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用是否符合規(guī)定，信息錄入是否全面、準(zhǔn)確。
(4)應(yīng)付核定、打印匯總審批表：業(yè)務(wù)部門(mén)完成當(dāng)月全部業(yè)務(wù)的審核后，進(jìn)行當(dāng)月應(yīng) 付核定，打印匯總審批表，由經(jīng)辦人員和部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送財(cái)務(wù)部門(mén)審核。
(5)財(cái)務(wù)審核：財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)定審核工傷醫(yī)療費(fèi)用。
財(cái)務(wù)審核完成并簽字后送領(lǐng)導(dǎo)審批。
(6)領(lǐng)導(dǎo)審批：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批、主管領(lǐng)導(dǎo)審批。
(7)打印支付單：匯總審批表由領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，業(yè)務(wù)部門(mén)打印支付單并由經(jīng) 辦人員和部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字，簽字后的支付單附醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票一起在每月19日前傳遞給財(cái)務(wù)部門(mén)。
【醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則】相關(guān)文章：
班主任工作考核細(xì)則06-24
安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲考核細(xì)則「全文」05-18
《醫(yī)療事故處理辦法》實(shí)施細(xì)則06-09
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案11-06
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量報(bào)告12-31