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產(chǎn)后出血的藥物治療
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【摘要】產(chǎn)后出血首選藥物治療，及時有效的使用藥物，一方面可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，另一方面可縮短第三產(chǎn)程，具有方便、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，本文將藥物治療產(chǎn)后出血作一綜述。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;藥物治療
我國孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血仍占首位，而產(chǎn)后出血又是產(chǎn)科出血的主因。出血在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中是一個重要問題，必須提高警惕，予以重視。產(chǎn)后出血首選藥物治療，現(xiàn)將其作一綜述：
1縮宮素
傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是注射縮宮素[1]常規(guī)的方法是在持續(xù)按摩子宮的前提下，采用縮宮素靜脈滴注、對子宮體直接肌肉注射及宮頸注射，使用時應(yīng)強調(diào)劑量及濃度。周鳳琴等[2]通過臍靜脈注射縮宮素，明顯縮短第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血。但大劑量應(yīng)用時可引起血壓升高、水潴留;縮宮素的血漿半衰期為1-6min，持續(xù)作用時間短且存在個體差異，一旦停藥，作用立即消失。因此，人們需要一些效果更好、副反應(yīng)少的藥物補充或替代縮宮素。
2前列腺素衍生物及鈣劑
2.1前列腺素E(PGE)衍生物:近年來發(fā)現(xiàn)米索前列醇有很強的子宮收縮作用，被推廣用于預(yù)防和減少產(chǎn)后出血[3]，它對子宮的收縮作用強于縮宮素，應(yīng)用米索前列醇比縮宮素防治產(chǎn)后出血效果顯著[4]。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1的衍生物，它是在天然的PGE1化學(xué)結(jié)構(gòu)上經(jīng)過兩次改造而成[5]，其效果較PGE1增大了35倍，并且克服了天然PGE1作用時間短、副作用多的缺點[6]。其縮宮效果好，個體差異較小，在給藥后15min血漿活性代謝產(chǎn)物達峰值，120min開始迅速下降，其血漿藥物半衰期為1.5h，對子宮的收縮作用起效時間短，持續(xù)時間長，能有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題，即使縮宮素?zé)o效時仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用[7]。另外，米索前列醇還具有保存方便、使用簡單、費用低廉、副作用少且對于高血壓產(chǎn)婦也無禁忌的優(yōu)點，作為一個有效的而又穩(wěn)定的宮縮劑，米索前列醇有著廣闊的應(yīng)用前景，適合在臨床中推廣應(yīng)用[8]。
2.2前列腺素 F衍生物:卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液， l5羥基用甲基取代后，可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕[9]。該藥可使整個子宮平滑肌收縮加強，子宮內(nèi)壓力增高，創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，肌注后15min即達到峰值，作用時間可持續(xù)2-3h，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。楊國慶等[10]對有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、具有潛在產(chǎn)后出血因素的高危產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇宮體注射的方法防治產(chǎn)后出血，產(chǎn)后均可快速止血，術(shù)后2、24h的平均出血量也明顯減少(P<0.01)。
2.3鈣劑:鈣濃度是影響子宮收縮的重要因素。前列腺素與受體結(jié)合后能使鈣離子不僅可以增加子宮平滑肌對宮縮劑的效應(yīng)[1]，還作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成。研究表明，血鈣濃度降低可致宮縮乏力， 以原發(fā)性宮縮乏力最為明顯，補充鈣離子可增加子宮平滑肌收縮，縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血[12]。補鈣顯得尤為重要。常用的是葡萄糖酸鈣。
3垂體后葉素
溫蘭英等[13]在胎兒娩出后立即給予靜脈滴注垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2h失血量較常規(guī)產(chǎn)后靜脈注射縮宮素明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
因垂體后葉素能使冠狀動脈等小動脈收縮，能與腎臟集合管的加壓素受體相結(jié)合，增加集合管水分的再吸收，同時也能興奮胃腸道平滑肌等，故使用者可出現(xiàn)腹痛、便意、心悸、頭痛、血壓升高、少尿等不良反應(yīng)，有高血壓、心臟病、肺心病者忌用。
4止血藥
王文美等[14]在36例剖宮產(chǎn)中及產(chǎn)后出血患者中用大劑量縮宮劑及止血藥物無明顯效果后，改用凝血酶均勻涂布于宮腔，用紗布壓迫。研究表明，從開始止血到控制出血時間共5-30min，平均12min，均成功止血，對照組因止血困難有4例切除子宮。
5中醫(yī)藥治療
傳統(tǒng)中藥毒副作用輕，價錢便宜，所以對祖國傳統(tǒng)中草藥的研究也日益受到重視。華衛(wèi)東等[15]采用宮寶口服液(以益母草為主配伍姜片、 熟地、黨參、黃茂、黑豆、山植、甘草，加水煎成)于胎兒娩出后給患者喂服一劑，12h后再服一劑。產(chǎn)后24h出血量較常規(guī)肌注縮宮素明顯減少，差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
6結(jié)語
產(chǎn)后出血致機體抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染，而感染又亦致子宮復(fù)舊不良。嚴重的產(chǎn)后出血易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，危及生命。及時有效的使用藥物，一方面可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，另一方面可縮短第三產(chǎn)程，具有更方便、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用， 對于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及降低高危孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義。
參考文獻
[1]張小琴.縮宮素與地塞米松合用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(19)：95
[2]周鳳琴，黃莉萍.臍靜脈注射縮宮素預(yù)防胎盤因素產(chǎn)后出血[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(12)：1339-1340
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：484
[4]何碧華.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(3)：216
[5]陳淑杰，郭秀英.米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血5例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2003，1(10)：125-126 轉(zhuǎn)
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