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肺病使用溫?zé)崴?/p>
肺病使用溫?zé)崴?/strong>
【關(guān)鍵詞】 肺病 溫?zé)崴?/p>
我國(guó)東南沿海地區(qū)氣候特點(diǎn)溫?zé)岢睗�，依中醫(yī)“用寒遠(yuǎn)寒、用熱遠(yuǎn)熱”治則，又受西醫(yī)抗生素治療的影響，該地區(qū)治療肺病以使用清熱解毒寒涼藥為主，常用“黃芩、金銀花”之類，而“麻黃、桂枝”之類辛溫?zé)崴巹t因懼其溫?zé)嶂远儆腥耸褂谩?/p>
然而臨床上當(dāng)用溫?zé)崴幹尾〔辉谏贁?shù)，醫(yī)者應(yīng)以“有是證，用是方”、“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為原則，不必拘泥于“三因制宜”，更不應(yīng)中藥西化而妄用寒涼。
1 感 冒
此病溫?zé)崴幨褂蒙醵�，凡�?ldquo;惡風(fēng)”者皆需配合“荊芥、防風(fēng)”等辛溫解表藥，否則達(dá)不到“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療效果，一味辛涼只會(huì)“冰伏”邪氣，表證雖除，變生咳喘。
此病尤以“惡寒、身痛”為典型癥狀，或伴“發(fā)熱、清涕”，若見上證為主，不論何季節(jié)，皆需辛溫之品為主導(dǎo)，“荊防敗毒散或三拗湯”為代表方劑加減。發(fā)熱者重用柴胡，伴咽痛者酌加雙花、連翹，長(zhǎng)夏季節(jié)暑濕當(dāng)令配合“香薷飲”使用，其效如鼓應(yīng)桴。
2 咳 喘
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”此古訓(xùn)人盡皆知，然而時(shí)至今日，多數(shù)醫(yī)者，對(duì)存在感染時(shí)仍習(xí)慣以西醫(yī)的思路使用清熱化痰藥抗感染治療，而忽視了辨證治療。實(shí)際上“溫化痰飲”、“甘溫除熱”、“煨膿長(zhǎng)肉”等看似有反常規(guī)的治療方法，正是中醫(yī)辨證論治的精華所在。
治療咳喘，明確是否痰飲作祟，是辨證的一個(gè)主要內(nèi)容。“吐痰稀白，胸悶納呆，或伴浮腫，喜飲溫水，飲后惡心，舌苔膩水滑”者當(dāng)考慮痰飲存在，寒涼藥或可起一時(shí)之效，但痰飲未化勢(shì)必病情纏綿反復(fù)，故需堅(jiān)持“溫藥和之”原則，以“小青龍湯”加減治療，有時(shí)甚至需加附子以助溫藥化飲之力。
據(jù)筆者觀察，許多此類患者，雖夏月炎熱，然長(zhǎng)期服用溫?zé)崴幉⒉粫?huì)出現(xiàn)不適。當(dāng)然，痰飲化熱者，酌加甘寒之品，慎用苦寒藥物，以免病勢(shì)冰伏不起。
3 哮 病
此病由“宿根”引起，每遇感觸，發(fā)作哮吼，痰飲為病之根，故溫化之劑在診斷“支氣管哮喘”之初就當(dāng)毫不猶豫地作為主要治療藥物，萬不可因其存在感染，就濫用苦寒，忽視“治病求本”，當(dāng)知邪熱易清而痰飲難除。尤其“能夏不能冬”之陽虛甚者，更應(yīng)于夏日陽氣旺盛之時(shí)長(zhǎng)期少量輔助以溫陽藥，“益火之源以消陰翳”，預(yù)防冬日發(fā)病。
4 肺 痿
臨床主要表現(xiàn)為“咳吐濁唾涎沫”，虛寒證者，氣不化津，津反為涎。若按肺熱治療猶抱薪救火，寒者愈寒，虛者愈虛，自然難愈，需“甘草干姜湯”等甘溫之劑，益氣生津方可挽救，故臨床見“長(zhǎng)期咳吐涎沫，形寒，舌淡”為主證者，應(yīng)考慮此病證，切勿犯“虛虛實(shí)實(shí)”之忌。
另外，東南沿海地區(qū)，多為海洋性氣候，終年潮濕，濕邪較重，北方人初來乍到，多會(huì)有自覺胸悶、疲乏、食欲不振等濕阻證候，日久則習(xí)以為常。從中醫(yī)天人合一的理論來看，并非濕邪祛除，而是人體與自然界之間取得新的平衡。
在人體正氣旺盛時(shí)，此種平衡或可維持，濕邪似乎并未為患，但當(dāng)正氣不足，或感外邪時(shí)，濕邪的存在便是治療時(shí)需要考慮的一個(gè)因素。
濕為陰邪，易阻氣機(jī)、傷陽氣，趨下、黏滯、穢濁，當(dāng)單純使用透表、清熱等藥物時(shí)，風(fēng)邪可解、熱毒可清，但濕邪并未清除，故可致疾病纏綿不愈，并可變生他證。
筆者臨證視其舌苔厚膩情況配合調(diào)氣、祛濕、化濕、滲濕之法，加用如“藿樸夏苓”或“麻黃、蒼術(shù)”等溫?zé)崴幰悦C其源、治其本，可獲良效，這也是中醫(yī)“因地治宜”理論在臨床的具體實(shí)踐。
總之，東南沿海醫(yī)者受地域因素影響，可能在使用溫?zé)崴幹委煼尾》矫娲嬖谡`區(qū)。當(dāng)然，溫?zé)崴幍氖褂靡膊豢删心唷?/p>
肺喜潤(rùn)惡燥，長(zhǎng)期過度使用溫?zé)崴幬�，�?shì)必傷及陰津，故很多醫(yī)家在使用溫?zé)崴�，尤其是長(zhǎng)期使用治療肺病時(shí)常配合白芍、沙參等養(yǎng)陰藥以監(jiān)制之。
另外，清熱之品需以“辛甘寒”者為主，慎用“苦寒之品”，以防冰伏邪氣。
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