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我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革論文
1國(guó)內(nèi)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
目前，我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大體上可分為兩類(lèi)模式一類(lèi)是以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等“三大衛(wèi)生”和統(tǒng)計(jì)方法為主要內(nèi)容。為此，衛(wèi)生部組織編寫(xiě)了一本名為《衛(wèi)生學(xué)》的規(guī)劃教材，《衛(wèi)生學(xué)》的各章內(nèi)容見(jiàn)表1!《衛(wèi)生學(xué)〉〉實(shí)際上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課“三大衛(wèi)生”的壓縮。另一類(lèi)是以“三大衛(wèi)生”、統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)為主要內(nèi)容為此，衛(wèi)生部組織編寫(xiě)了一本名為《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的規(guī)劃教材，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的各章內(nèi)容見(jiàn)表2同一學(xué)科有兩本規(guī)劃教材，說(shuō)明這門(mén)學(xué)科究竟應(yīng)該設(shè)置哪些內(nèi)容，還是一個(gè)值得研究的問(wèn)題同時(shí)，也有不少的醫(yī)學(xué)院校自編或協(xié)作編寫(xiě)了《衛(wèi)生學(xué)》或《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。
表1《衛(wèi)生學(xué)》第四版目錄（1997年，人民衛(wèi)生出版社）
2我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)面臨著日益嚴(yán)重的諸多人類(lèi)社會(huì)問(wèn)題環(huán)境污染、生態(tài)破環(huán)、人口劇增；與人類(lèi)行為生活方式相關(guān)的新傳染病、慢性非傳染性疾病已成為威脅人類(lèi)健康的主要問(wèn)題；老年人、殘疾人、婦女兒童、流動(dòng)人口等脆弱人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求未能滿(mǎn)足；醫(yī)療預(yù)防保健工作受到社會(huì)因素的影響越來(lái)越大。從歷次世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議的議題來(lái)看1953年以前,醫(yī)學(xué)中的社會(huì)問(wèn)題未引起重視，以后各屆會(huì)議逐漸重視醫(yī)學(xué)中的社會(huì)問(wèn)題,涉及這方面的議題越來(lái)越多。到1972年的第四次世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議,涉及的主題是:社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需要，人口和社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,醫(yī)療保健制度的模式，衛(wèi)生人員和衛(wèi)生保健等這一趨勢(shì)說(shuō)明,必須大力發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)中的社會(huì)醫(yī)學(xué)，把衛(wèi)生人員培訓(xùn)同衛(wèi)生服務(wù)需要聯(lián)系起來(lái)從1982~1983年美國(guó)和加拿大146所醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)期安排表可見(jiàn)，目前各國(guó)不少的醫(yī)學(xué)院已把預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)實(shí)踐列入教學(xué)計(jì)劃（見(jiàn)表3)
表2《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第三版目錄（2000年，人民衛(wèi)生出版社）表4說(shuō)明美國(guó)、加拿大的醫(yī)學(xué)院校,設(shè)置的預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的課程門(mén)類(lèi)較多，必修課時(shí)數(shù)也不少可見(jiàn)，各國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)日益重視。
表4美國(guó)、加拿大146所醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域課程設(shè)置情況（1982~1983年）
對(duì)比表1表2表4的內(nèi)容,大致可以看出我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與美國(guó)、加拿大的差別較大
3非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)改革的思路
3.1課程的設(shè)置首先要明確非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程應(yīng)如何設(shè)置,預(yù)防醫(yī)學(xué)課程一般包括衛(wèi)生學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等三門(mén)課程的內(nèi)容,是只設(shè)一門(mén)課程，其內(nèi)容包括衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等三部分，還是分別設(shè)置衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等三門(mén)課程。其次是要確定,分別設(shè)置三門(mén)課程時(shí),對(duì)衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容如何進(jìn)行精簡(jiǎn)、重新組織,并加入社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。最后是確定新教材的結(jié)構(gòu),即有機(jī)的組合衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。
通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢(xún),認(rèn)為：在公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)起到越來(lái)越大的作用。今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展,將取決于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)。在這個(gè)過(guò)程中，流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)起到了橋梁和共同基礎(chǔ)的作用，流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、醫(yī)療工作的改進(jìn)及推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有重要意義因此，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，宜單獨(dú)設(shè)置流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),不宜將這兩門(mén)課程并入預(yù)防醫(yī)學(xué)。
3.2教材內(nèi)容的組織有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為:對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生講授預(yù)防醫(yī)學(xué)，主要是轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)于預(yù)防的具體方法與技術(shù),不必講太多，因?yàn)榻窈笏麄冎饕�是從事臨床醫(yī)療工作。因此,我們對(duì)衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了大量精簡(jiǎn),并取消了所有的水質(zhì)分析、大氣測(cè)定等實(shí)驗(yàn)課，僅保留了少數(shù)如食譜的編制和職業(yè)中毒病例討論等實(shí)習(xí)課。并順應(yīng)目前對(duì)醫(yī)學(xué)中社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越重視的趨勢(shì)，引入了社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。在1995年，由華西醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院等6所院校,根據(jù)上述思路,編寫(xiě)了《預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)》教科書(shū)在這些院校的臨床醫(yī)學(xué)等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)試用，此書(shū)的目錄見(jiàn)表5表5《預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)目錄》（1995年,四川科技出版社)
4非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的進(jìn)一步改革
為了進(jìn)一步確定衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,哪些是適宜的，哪些是不必要的。我們將衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容設(shè)計(jì)成問(wèn)卷,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師39人、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師24人、臨床醫(yī)生147人，共計(jì)210人、三類(lèi)對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以便確定內(nèi)容的取舍和兩部分內(nèi)容的比例調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三類(lèi)對(duì)象對(duì)各個(gè)問(wèn)題重要性回答的趨勢(shì)是一致的，為我們?nèi)∩醿?nèi)容提供了依據(jù)，例如衛(wèi)生學(xué)部分的土壤衛(wèi)生、工效學(xué)因素、化妝品衛(wèi)生等，社會(huì)醫(yī)學(xué)中的衛(wèi)生服務(wù)研究、經(jīng)濟(jì)文化因素等內(nèi)容，有較大比例的人認(rèn)為意義不大，我們就精簡(jiǎn)或取消了這些內(nèi)容。
衛(wèi)生學(xué)主要是研究環(huán)境因素對(duì)人群徤康的影響。歷來(lái)將環(huán)境劃分為生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、食物三類(lèi)，但是，一些毒物在生活環(huán)境中有，在生產(chǎn)環(huán)境中也有。因此，在寫(xiě)這些內(nèi)容時(shí)，存在著交叉重復(fù)的問(wèn)題。根據(jù)原國(guó)家教委高教司于1991年頒發(fā)的普通高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(五年制）《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程基本要求（試行）中關(guān)于“影響徤康的主要因素包括食物、生物、社會(huì)心理、生活方式等社會(huì)因素”的精神，參考國(guó)外《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》『71中，對(duì)環(huán)境分為化學(xué)因素、物理因素、食物等。我們將環(huán)境劃分為化學(xué)因素、物理因素、生物因素、食物營(yíng)養(yǎng)等，從而避免了一些交叉重復(fù)。
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